Физичекая реабилитация дисфункций мышц тазового дна

Вопросы реабилитации являются неотъемлемой частью медицинской и социальной помощи инвалидам. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН на 48 сессии 20 декабря 1993 года (резолюция 48/96) обеспечила принятие Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов. 

Реабилитация, как термин обозначает комплекс мероприятий, целью которого является помощь в достижении оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности, а так же поддержание его. Возможность медицинских, социальных и психологических сотрудников предоставить инвалидам и их семьям средства, изменяющие их жизнь, для расширения рамок независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации предполагает оказание медицинской помощи с последующим включением широкого круга мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, с приобретением или восстановлением профессиональной трудоспособности.

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических функций (работоспособности) организма, а в случае невозможности этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). В том случае, если из лечебных мероприятий используют преимущественно средства физической терапии (лечебная физическая культура, естественные и преформированные (искусственно создаваемые) факторы физиотерапии и др.), допустимо употреблять понятия «физическая терапия» и «восстановительное лечение» как синонимы.

При дисфункции мышц тазового дна мышцы у женщин нужно поддерживать физическими тренировками при отсутствии противопоказаний. Выполнение упражнений противопоказано в случае повышенного тонуса матки, прерывании беременности на любой из стадий, а также при наличии преждевременных родов, вне зависимости от срока.

Физические упражнения не следует выполнять в ИП пациента лежа на животе при следующих патологиях:

· повреждений слизистой оболочки стенок влагалища и маточной трубы;

· острых или хронических заболеваний в момент обострения (эндометрит, сальпингоофорит, цистит и прочее);

· новообразований доброкачественного или злокачественного типа;

· значительного риска развития кровотечений в органах таза или ЖКТ;

· послеоперационного периода;

· патологий сердечнососудистой системы, в частности — постфлебитический синдром и артериальная недостаточность;

· эрозийных повреждений стенок матки.

Начало к восстановлению репродуктивной системы женщины, начинается с согласия на реабилитацию, понимания пациенткой цели и ее активном участии. Важно регулярное выполнение назначений врача, начиная с режима дня, диеты и соблюдения здорового образа жизни.

Гиподинамия. Недостаток движения в организме вызывает общее снижение тонуса всех сосудов, а из малого таза ухудшается венозный отток. Сидячий образ жизни приводит к застою крови. Даже под действием силы тяжести кровь в сосудах скапливается в нижних точках туловища, а это как раз находится в малом тазу. Нарушается мышечный тонус, падает интенсивность метаболизма.

Тугая одежда - вызывает сдавление мягких тканей в районе живота. Это не приводит к резкому повышению давления в малом тазу, но способствует кратковременным ишемическим изменениям.

Длительное половое воздержание - негативно сказывается на кровоснабжении органов малого таза. В процессе полового акта выбрасывается много биологически активных веществ, которые способствуют нормализации кровообращения в репродуктивной системе.

Механическое воздействие приводит в движение мышцы влагалища и тазового дна. Это уменьшает застойные явления и способствует лучшей оксигенации (снабжению кислородом). Доказано, что отсутствие нормальной половой жизни может привести к воспалительным заболеваниям внутренних половых органов даже без инфекционного агента, причина в застойных явлениях.

Метеоризм. Хроническое газообразование в пищеварительной системе приводит к вздутию: петли кишечника увеличиваются в объеме из-за распирания газом, становятся твердыми и давят на окружающие структуры, в том числе ухудшают кровоснабжение. В условиях метеоризма невозможен нормальный венозный отток, отчего в органах половой системы застаивается венозная кровь и нарушается кровоток.

Поднятие тяжестей. Тяжелая атлетика и бодибилдинг являются опасными видами спорта для женщин именно из-за большого веса при нагрузках. Поднятие тяжестей способствует повышению внутрибрюшного давления, которое затрудняет артериальный, и в особенности венозный кровоток. (Gynecological and urological aspects of pelvic vasculitis. Ceska Gynekol. Winter 2019;84 (2):149-153;).

Современное лечение миофасциальных дисфункций в разных странах сводится к трем основным методам:

• мобилизация структур;

• коррекция деформации;

• удержание коррекции.

Физическая реабилитация представляет широкий выбор: лечебные упражнения, массаж, кинезиотерапия, гидрокинезиотерапия, кинезиомассаж (стато-динамические упражнения с использованием массажа), кинезиотейпирование, силовая антигравитационная кинезиотерапия, микроинезиотерпаия, сенсорная кинезиотерапия и т.д.

Выбор средств достаточно широк, учитываем индивидуальные особенности женщины, начинаем с более простого- восстановление иннервации и кровообращения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия), паравертебральная зона (мышц спины), мышц таза и бедра.

Учитывая состояние мышц, возможен  гипо- или гипертонус мышц промежности, используем методики лечебной физкультуры стимулирующие или расслабляющие, для этого применяют упражнения и диафрагмальное дыхание.

Чаще мышцы промежности ослаблены, поэтому большинство упражнений на стимуляцию и укрепление мышц. Если присутствует спазм мышц промежности, уделяем внимание на дыхание, контроль состояния тонуса, использование релаксационных методов. Широко применяются дыхательные практики Востока (теплый шар, движение воды и т.д.)

При выявлении сколиоза и перекоса таза лечебная физкультура направлена на коррекцию  этих изменений. При сколиозе используются специальные корригирующие упражнения. Специальные растяжки на определенные группы мышц и укрепление ослабленных. При перекосе таза проводится специальная коррекция. Широко применяется кинезиомассаж и приемы чженгу.

 

В лечебной физкультуре, кинезиомассаже и мануальной кинезиотерапии применяют теорию Кати Бауман – «батута» или «подвесного моста» при зажатом тазе связки тоже перестают выполнять свою функцию удержания, и они начинают провисать. Очень важно растягивать все мышцы и связки, которые сжимают таз. Особенно уделяют растяжению приводящих и ягодичных мышц и пояснично-крестцовому сочленению, освобождая при этом крестец и копчик. При выдохе движение должно идти вперед и вовнутрь, а при вдохе – выходить. Если мышцы затянуты, а крестец вдавлен из-за спазма, то страдают и  органы малого таза. Использование кинезиомассажа и мануальной кинезиотерапии в последние годы становиться актуальным, поскольку арсенал средств достаточно широк.

В основе гимнастики для женщин используются растяжки, эффективность зависит от состояния пояснично-крестцового сочленения. Для коррекции избыточного влияния парасимпатики необходима физическая активность. В этом случае также показан массаж спины – поскольку вдоль позвоночника расположено множество симпатических ганглиев, которые при массаже стимулируются.

ЛФК как метод функциональной терапии применяется в комплексном лечении детей с заболеваниями различного профиля, в системе реабилитационных мероприятий, базируется на современных достижениях педиатрии, анатомии, физиологии, морфологии, биохимии, биомеханики, педагогики и психологии.

Основными принципами применения средств ЛФК являются регулярность, дозирование, индивидуализация. Важной составляющей эффективности комплексов ЛФК является принцип регулярности физических упражнений, предполагающий ежедневные или дробные (несколько раз в день) тренировки. Регулярные занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению мышечного динамического стереотипа, что является одним из аспектов мотивации.

Принцип адекватности физической нагрузки подразумевает ее соответствие форме, характеру заболевания, учитывает степень физической тренированности и ее функциональные резервы. Принцип постепенности и последовательности повышения физической нагрузки предполагает различную степень нарастания физиологической кривой (частоты пульса) в течение занятия, нагрузку обязательно чередуют с периодами отдыха, в процессе курса регулируют плотность занятий.

Применение физических упражнений в целях лечения и реабилитации осуществляется с учетом допустимой дозировки, учитывающей общий объем и интенсивность физической нагрузки, общее состояние, стадию заболевания, степень физической подготовленности. Под дозировкой физической нагрузки в ЛФК понимают установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и целого комплекса. Физическая нагрузка должна соответствовать функциональным возможностям, не снижая и не превышая их. Дозировка физической нагрузки осуществляется путем выбора исходного положения тела, подбора физических упражнений по степени направленности, продолжительности их выполнения, количества упражнений в комплексе, количества повторений, темпа и амплитуды движений, степени усилия и сложности движений, соотношения общеразвивающих и дыхательных упражнений, использования эмоционального фактора. Для выбора оптимальной физической нагрузки проводят тестирование, включающее проведение функциональных проб, тестов, в дальнейшем в процессе занятий проводится контроль за адекватностью физической нагрузки, для чего определяют частоту дыхания, сердечных сокращений, оценивают показатели артериального давления, электрокардиографии.

Важнейшими принципами применения физических упражнений с лечебной целью являются принцип активного участия в физической тренировке. Сознательное участие в реабилитационном процессе создает необходимый психологический настрой, благоприятно сказываясь на эффективности проводимых мероприятий.

При некоторых заболеваниях для достижения лечебного эффекта ЛФК необходимо массивное и длительное ее использование, невозможное при однократном занятии, тогда применяют индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения [3, 5, 11].

Особенность специальных упражнений на мышцы тазового дна это выполнение в стато - динамическом режиме. При выполнении в статических упражнений (изометрия) повышается внутрибрюшное давление, ухудшается кровообращение.

Что дает нам силу? Достаточно короткие по длительности удержания статичные положения, которые мы занимаем несколько раз в течение одного занятия. Задержаться в нужном положении достаточно на 5-10 секунд, затем делаем небольшой перерыв, во время которого максимально расслабляемся. Количество повторов можно постепенно наращивать. Полезны будут утяжелители.

Развиваем выносливость

Здесь можно использовать все те же положения, что и для развития силы. Но длительность удержания статического положения нужно увеличить настолько, насколько это в принципе возможно. Начать можно с 10-15 секунд и затем научиться удерживать положение тела минуту и более.

Статика для пресса. Хорошо проработать указанную область помогают упражнения

· планка;

· уголок;

Выполнение планки: примите правильное положение и держите его в течение 30 секунд минимум. Постепенно увеличивайте время удержания планки до 60с и более.

Уголок, выполняется лежа на спине, приподнимая прямые ноги вверх, либо на турнике подымаем ноги, прямые или согнутые в колене (при слабости мышц живота).

Чем дольше продержитесь, тем большей выносливостью обладаете!

Статические упражнения для ягодиц. Здесь еще никто не придумал ничего лучше приседов. Методика предполагает, что в наиболее низкой точке приседания необходимо задержаться на определенное время. Для того, чтобы не терять баланс и не увеличивать нагрузку на суставы, можно в начале приседать у стенки.

Второе удачное упражнение для тренировки ягодиц – это отведение ноги назад из положения стоя. Модификации этого движения в положении лежа также имеются. Это позволяет выбирать то, что наиболее комфортно для тренирующегося.

 

ДАО ИНЬ

Упражнения на растяжение мышц начинают в положении стоя, вращение стоп, потом колен, и вращения таза. При перекосе таза и сколиозе учитывается область воздействия. Начала растяжек начинается с прогревания мышц, далее плавная растяжка.

• -правильная ходьба;

• -самомассаж суставов и мышц (подготовка суставов к упражнениям);

• -суставная гимнастика с элементами растяжек (учитывая состояние опорно-двигательного аппарата);

• -тренинг «мышечный», и кардиореспираторный, при гипертонусе акцент на дыхательные упражнения, при гипотонии мышц применяем специальные корригирующие упражнения, особое внимание на работу мышц тазового дна, возможно снижение артериального давления - смену положения тела проводим плавно;

• -дыхательные упражнения, восстановление пульса до исходного (допускается увеличение не более 10-15%);

• -психотерапия - релаксация.

Самый эффективный способ укрепления мышц тазового дна упражнения Кегеля. Мышцы тазового дна необходимы для того, чтобы поддерживать матку, тонкий кишечник, прямую кишку и мочевой пузырь. В обыденной жизни эта мускулатура почти не задействована. Это приводит к тому, что после рождения ребенка, ослабленные мышцы перестают выполнять свои главные функции, то есть прекращают поддержку органов, которые находятся в малом тазу. В результате женщина сталкивается с определёнными проблемами, которые мешают получать удовольствие от сексуальной жизни. Предотвратить ослабление интимных мышц (или же вновь укрепить их, если они ослабли) помогут упражнения Кегеля для сужения влагалища.

Они являются самым известным способом тренировки интимных мышц и мышц тазового дна. Данная методика была разработана в середине 20 столетия известным гинекологом из США Арнольдом Кегелем и названа его именем. Кроме этого мышцы тазового дна с тех пор тоже получили название «мышцы Кегеля».

Почему влагалищные мышцы становятся дряблыми?

Есть несколько причин потери интимными мышцами упругости:

· уменьшение влагалища в размерах;

· нерегулярный секс;

· наступление менструальной паузы;

· рождение ребёнка;

· осложнения во время родов;

· постоянный запор;

· проведение женщиной абортов;

· врождённое ослабление стенок вагины;

· хирургические операции, проведённые на половых органах;

 

· малоподвижный образ жизни;

· тяжёлый физический труд.

Особенно часто мышцы ослабевают после родов. В это время многие женщины сталкиваются с некоторыми неприятными моментами – при кашле либо смехе происходит выделение нескольких капель мочи, а во время полового акта нет той прежней страсти, которая была раньше. Причина этого заключается в том, что мышцы тазового дна теряют эластичность.