Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

1. Пациент раздевается до пояса.

2. В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

3. К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).

4. К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).

5. С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.

6. Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.

7. В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

Часть А, где пациент указывает:

· Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).

· Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).

· Время употребления лекарств (название и доза).

· Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Пример:

Время	Род занятий	Симптом / признак
10:00-12:00	Прогулка в парке	Боль за грудиной

Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):

· Характер (тупая, давящая, колющая).

· Время появления (отдых, работа, стресс, сон).

· Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

· Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.

· Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.

· Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.

· Не кладите его на вибрирующие поверхности.

· Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.

· Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.

· Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.

· Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.

· Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.

· Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

 

 

Приложение 12

Правила снятия ЭКГ

Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку. Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.

2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.

Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.

Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.

3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

4. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

V1— активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;

V2 — в IV межреберье у левого края грудины;

V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;

V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;

V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;

V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

5. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.

 

 

Приложение 13

Коронаграфия

Подготовка к коронарографии.

Коронарография – инвазивный рентгенокононтрастый метод изучения коронарных артерий сердца для диагностики ИБС.

Исследование позволяет определить место и степень сужения или закупоркикоронарной артерии.

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений.

Медицинская сестра должна предупредить пациента о том, что за сутки до исследования дневная норма потребляемой жидкости увеличивается до 2,5-3 литров, чтобы предупредить возникновение повреждения почек (контрастная нефропатия). Так же она должна проследить, чтобы последний прием пищи был не позже, чем за 3 часа до сна, а место пункции должно быть чистым и выбритым.

За 4 часа до процедуры запрещено пить.

Зависимое вмешательство медицинской сестры заключается в исполнении назначений врача (с вечера назначаются антигистаминные препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество).

Непосредственно перед процедурой необходимо снять все украшения.

 

 

Приложение 14

Клинический (общий) анализ крови

Взятие крови проводится медицинским лабораторным техником из безымянного пальца левой руки утром с 7.00 до 9.00.

Цель исследования: определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в 1 л крови, подсчет лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), вычисление цветового показателя

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа: перед сдачей общего анализ крови последний прием пищи может быть не ранее чем за 3 часа до забора крови.

2.Выдача направления.

Оснащение: готовиться медицинским лабораторным техником.

Взятие биологического материала: проводится медицинским лабораторным техником, работа медицинской сестры заключается в инструктировании пациента о необходимости соблюдения условий, обеспечивающих достоверность результата.

Доставка в лабораторию: взятие крови проводится в лаборатории. Если взятие крови проводилось в отделении стационара, то доставка биоматериала осуществляется медицинским лабораторным техником.

 

 

 

 

Приложение 15

ЭХО-КГ сердца

Цель: Диагностическая

Перед проведением УЗИ сердца следует:

· избегать тяжелых физических нагрузок, в том числе занятий спортом;

· прекратить прием стимулирующих и успокоительных лекарств;

· ограничить употребление кофе и напитков, содержащих кофеин;

· желательно не переедать;

· если у пациента повышенный сердечный ритм (больше 90 ударов в минуту) в сочетании с высоким давлением (выше 170/99 мм рт. ст.), то перед обследованием кардиолог должен сказать, нужно ли снижать пульс и давление;

Стандартная процедура эхо-КГ совершенно безболезненна для пациента и длится порядка 15-20 минут. Осмотр проводится в положении лежа на спине (понадобится раздеться до пояса, снять все украшения) с помощью высококачественного ультразвукового оборудования. На тело пациента в области груди помещаются специальные датчики, которые позволяют получать изображения сердца, сердечных сосудов и кровотока. Для передачи импульса используется специальный гель, который наносится на грудную клетку. Ощущения при этом такие же, как при проведении любого другого ультразвукового исследования.

Результаты исследования: анализ показателей работы сердечной мышцы

Расшифровкой показателей, полученных во время УЗИ сердца, занимается лечащий врач-кардиолог. Специалист, проводящий обследование, заполняет специальный протокол, в котором указаны нормальные показатели УЗИ сердца. Лечащий врач должен проинформировать пациента о наличии отклонений от нормы и разъяснить их значение.

Норма эхокардиографии сердца выглядит следующим образом:

· объем правого желудочка (ПЖ) в конце диастолы: 0,9-2,5 см;

· толщина ЗСЛЖ в конце диастолы: 0,6-1,12 см;

· амплитуда движения ЗСЛЖ в систолу: 0,91-1,41 см;

· толщина перегородки между желудочками в конце диастолы: 0,6-1,12 см;

· диаметр устья аорты (Ао): 2,0-3,7;

· полость ЛЖ в конце диастолы: 3,51-5,7;

· СИ 2-4,1 л/м 2;

· МОС 3,5-7,5 л/мин.;

· устье легочной артерии 1,8-2,4 см; ствол ее – до 3,0 см;

· не должно быть признаков регургитации, дисфункции папиллярных мышц, вегетаций (разрастаний) на всех клапанах;

· фракция выброса (ФВ) 55-60%;

· скорость кровотока по общей сонной артерии 22±5 см/с;

· в перикарде жидкости не должно быть.

Данные показатели являются нормой для взрослого человека.

 

 

Приложение 16

АЛГОРИТМ ПОДЧСЕТА ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Цель: оценка состояния гемодинамики пациента.

Оснащение: секундомер, история болезни или амбулаторная карта, ручка.

Подготовка к процедуре. Подсчёт числа сердечных сокращений должен производиться в тёплом светлом тихом помещении. За час до измерения отменить физическую и эмоциональную нагрузку, все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, курение, алкоголь, диагностические процедуры. Все эти моменты могут увеличить ЧСС.

Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс. Объяснить пациенту суть и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

Проведение процедуры.

1. Вымыть и высушить руки.

2. Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин. Можно исследовать ЧСС в положении больного лёжа или стоя.

3. Учесть, что у здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.

4. Уложить ладонь на поверхность грудной клетки под левый сосок. У женщин – под молочную железу, слегка приподнимая её.

5. Определить наличие верхушечного толчка.

· Верхушечный толчок – удар левого желудочка о грудную клетку. Верхушечный толчок пальпируется у 50% здоровых лиц. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро. В норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от срединно-ключичной линии.

6. Взять секундомер. Подсчитать частоту сердечных сокращений за 1 минуту (если ритм неправильный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученную цифру разделить на 2 или 3).

7. Сообщить пациенту результат.

8. Вымыть и высушить руки.

9. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте.

Примечание. В норме частота сердечных сокращений у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту.

 

 

Приложение 17

Комплекс упражнений при хронической ишемической болезни сердца.

Упражнения для лечения ХИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием – оно должно быть спокойным и ровным.

Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:

1. Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.

2. В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику – чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов – 3-4 раза.

3. Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.

4. Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая – вниз. Количество повторений 5 раз.

5. В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов – 5-6 раз.

6. Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.

7. В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов – 5-6 раз.

8. Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 – в другую.

9. Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений – 4-5 раз.