Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Данная ткань не может выполнять функции мышечных клеток сердца, что сопровождается нарушением функции органа.

Причины постинфарктного кардиосклероза

Главная причина постинфарктного синдрома — перенесенный ИМ, а результате которого образуется очаговый некроз сердечной мышцы. Восстановительный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани.

При ПИКС рубец иногда затрагивает клапаны сердца. Помимо ИМ, к данному состоянию приводит МКД, травмы сердечной мышцы, — встречается гораздо реже. Рубец может иметь разный размер, расположение, что отражается на симптоматике и особенностях нарушения работы сердца.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Симптомы постинфарктного кардиосклероза включают ухудшение насосной функции, нарушение ритма, проводимости, увеличение камер сердца, гипертрофию мышечной ткани с развитием сердечной недостаточности.

Клинически это проявляется тахикардией, отдышкой, быстрой утомляемостью, приступами удушья, ортопноэ, отечностью ног, акроцианозом, гепатомегалией, перикардитом, набуханием шейных вен, загрудинными болями. Чем больше объем новообразованной ткани, тем интенсивнее выраженность симптомов.

Виды постинфарктного кардиосклероза

По размеру и расположению патологического очага врачи классифицируют данное состояние на следующие разновидности:

· Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (значительное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью).

· Атеросклеротический (не разновидность ПИКС, его причина — атеросклероз коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, постепенно повреждаются клетки, замещаются соединительной тканью).

· Нижний (поражение нижней стенки сердца, сопровождается диспепсическими расстройствами; иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс правого желудочка).

Диагностика ХИБС

     Для диагностики ишемической болезни сердца в первую очередь важны жалобы пациента, так как ХИБС – это в первую очередь клинический диагноз. Для его подтверждения используют лабораторные исследования и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

· Общий анализ крови (лейкоцитоз, гемоглобина)

· Биохимический анализ крови (глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).)

· Общий анализ мочи

Инструментальные методы исследования:

Инвазивные

· Коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ХИБС – стентированием)

· Внутрисосудистые ультразвуковые исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступной техники)

· Чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования)

Данные обследования проводятся только в стационаре.

Неинвазивные

· ЭКГ (изменение ишемического характера);

· Суточное мониторинговое ЭКГ по Холтеру;

· Велоэргометрия (ЭКГ с физическими нагрузками)

· ЭХО – КГ (в покое);

· ЭХО – КГ (с фармакологической или физической нагрузкой);

· МРТ сердца (пр проблемах визуализации с помощью ЭХО – КГ);

· Радионуклидный метод (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступление крови);

· Спирография

Лечение и профилактика ХИБС

 На начальных стадиях ХИБС лечат медикаментозно.

· Нитраты: - короткого действия – нитроглицерин

                       - продленного действия – Сустак Форте

- уменьшения давления в легочном круге кровотока;

- купирования гипоксии;

- перераспределения коронарного тока крови, расширения самих коронаров;

- повышения толерантности к физическим нагрузкам;

- снижения нагрузки на левый желудочек;

- расслабления гладких мышц;

- балансировки электролитов;

· Антагонисты кальция (нифедипин)

- антиангинальный, антиишемический – предотвращают, купируют приступ стенокардии;

- антиишемический – улучшают кровоснабжение миокарда;

- гипотензивный – понижают артериальное давление;

- кардиопротективный – уменьшают сердечную нагрузку, снижают кислородную потребность миокарда, способствуют качественному расслаблению сердечной мышцы;

- нефропротективный – устраняют сужение почечных артерий, улучшают кровоснабжение органа;

- антиаритмический (недигидропиридиновые) – нормализуют сердечный ритм;

- антиагрегантный – предупреждают слипание тромбоцитов.

· Бета-адреноблокаторы (бисопролол)

- Расширение сосудов. Благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется скорость, падает сопротивление стенок артерий. Косвенно это и помогает снизить давление у пациентов.

- Снижение частоты сердечных сокращений. Антиаритмический эффект также присутствует. В большей мере он виден на примере использования у лиц с тахикардией наджелудочкового типа.

- Гипогликемический превентивный эффект. То есть препараты группы бета-блокаторов не корректируют концентрацию сахара в крови, но предотвращают развитие такого состояния.

- Снижение артериального давления. До приемлемых цифр. Этот эффект далеко не всегда желателен, потому средства применяются с большой осторожностью у пациентов с пониженным АД или же вовсе не назначаются.

· Препараты, снижающие уровень холестерина (аторвастатин)

- быстро и эффективно снижают уровень холестерина в крови на 60%, так как блокируют активность ферментов (ГМГ-КоА-редуктазы), способствующих выработке вредных липопротеинов;

- повышают концентрацию полезного холестерина;

- улучшают структуру сердечной мышцы, предупреждая её слабость;

- позволяют ей более полно функционировать;

- снимают стресс;

- уменьшают риск ишемии на 15%, стенокардии и инфаркта — на 25%;

- увеличивают продолжительность жизни.

· Антиагреганты (тромбо асс)

- разжижению крови;

- восстановлению реологических свойств тканей;

- нормализации давление крови на стенку сосудов;

- профилактике дегенеративных процессов в эндотелии вен и артерий.

Также ХИБС лечат немедикаментозным методами такими, как:

· Дозированная физическая нагрузка;

· Нормализация режима дня (сон 8-10 часов в сутки);

· Питание (диета №10) см. приложение 1

· Контроль водного баланса

· Контроль массы тела

· Отказ от вредных привычек

В тяжелых случаях ХИБС используют хирургическое лечение. При ХИБС применяют стентирование и аортокоронарное шунтирование.

 Коронарная ангиопластика и стентирование - операция, при которой катетером через бедренную артерию вводится баллон, который расправляют в месте сужения. Тромб, который мешал кровотоку, в этом случае никуда не исчезает, он расплющивается о стенку артерии. На конце катетера может быть не только баллон, но и ячеистая микротрубочка - стент. На месте сужения стент расправляется специальным баллоном. Катетер с баллоном убирают, а стент остается в артерии и не дает ее стенкам сужаться.

Аортокоронарное шунтирование проводят в случае, если закупорены коронарные артерии. С помощью кровеносных сосудов пациента, взятых из руки, ноги или грудной клетки, делается новое кровеносное русло в обход закупоренных артерий. Эта операция может проводиться малоинвазивным (щадящим) методом на работающем сердце или на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Реабилитация

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациента.

Виды реабилитации:

1. Физическая – восстановление максимально возможного уровня функций сердечно-сосудистой системы и восстановление физической работоспособности.

2. Психологическая – принятие своего состояния и умение жить в нем.

3. Социальная – подготовка к самостоятельной жизни, профессиональная ориентация