Сестринская помощь пациентам страдающим хронической ишемической болезнью сердца

Нижнетагильский филиал

«Допустить к защите»

Председатель ЦМК

________/Голышева Н.Г.

подпись                 Ф.И.О

«____» июня 2020г.   

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Сестринская помощь пациентам страдающим хронической ишемической болезнью сердца

Исполнитель: Шмотьева

Екатерина Евгеньевна

Студентка 493 МС

Руководитель: Серпуховитин

 Александр Викторович

 

Нижний Тагил

2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.. 6

1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца. 6

1.2. Этиология. 7

1.3. Патогенез. 7

1.4. Клинические формы ХИБС.. 8

1.5. Диагностика ХИБС.. 14

1.6. Лечение и профилактика ХИБС.. 15

1.7. Реабилитация. 18

2. ГЛАВА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.. 18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 33

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 35

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 36

Приложение 1. 36

Приложение 2. 38

Приложение 3. 42

Приложение 4. 44

Приложение 5. 45

Приложение 6. 46

Приложение 7. 48

Приложение 8. 49

Приложение 9. 52

Приложение 10. 56

Приложение 11. 59

Приложение 12. 64

Приложение 13. 66

Приложение 14. 67

Приложение 15. 68

Приложение 16. 70

Приложение 17. 72

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХИБС – хроническая ишемическая болезнь сердца.

ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

ИМ – инфаркт Миокарда.

АД – артериальное давление.

ЭКГ – электрокардиограмма.

СС – стабильная стенокардия.

ВВЕДЕНИЕ

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место. Актуальность проблемы ХИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ХИБС, более трети из них имеют СС.

Смертность от ХИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20-летие снизилась на 50%, однако общая смертность от ХИБС осталась неизменной. Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов. Смертность от ХИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Существенно, что в популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании.

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

Цель: исследовать роль медицинской сестры в лечении пациентов с ХИБС

Предмет изучения: роль медицинской сестры в лечении пациентов с ХИБС

Объект исследования: пациенты терапевтического отделения

Для достижения поставленной цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить литературные и статистические данные ХИБС;

2. Изучить этиологию и патогенез ХИБС;

3. Изучить клиническую картину и особенности диагностики ХИБС;

4. Проанализировать сестринскую помощь при ХИБС;

5. Разработать рекомендации по профилактике хронической ишемической болезни сердца.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

3. Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

4. Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость работы заключается в том, что в приобретении новых значимых знаний, умений в разработке конкретных рекомендаций по улучшению качества жизни пациентов, страдающих ХИБС: стенокардией, сердечной недостаточностью и возможностью их использования в ежедневной работе медицинской сестрой в общей практике.

Этиология

Самой распространенной причиной появления хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) является развитие атеросклероза. При заболевании возникает поражение артерий: стенки сосудов уплотняются, просветы в артериях сильно сужаются, и нарушается общий кровоток. В сердечной мышце возникает кислородное голодание, что ведет к появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Воздействие оказывают многие обстоятельства:

· вредные привычки (курение, алкоголизм);

· лишний вес, ожирение;

· недостаточная физическая активность;

· неправильная диета;

· генетическая предрасположенность;

· Постоянный стресс;

· некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Патогенез

· атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев)

· спазм неизмененных коронарных артерий (редко)

Клиническая картина при ХИБС может быть различна:

Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

· повышением АД;

· изменениями ритма сердца;

· тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);

· слабостью даже при незначительных нагрузках;

· одышкой, затруднением дыхания;

· отекшими конечностями;

· выраженной бледностью кожи;

· беспокойством, паническими атаками.

При без болевой формы патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Клинические формы ХИБС

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца характеризуется приступообразной болью сжимающего характера за грудиной отдающая в левую руку, плечо сопровождающиеся чувством страха и тревоги.

Ишемическая болезнь сердца при стенокардии обратимая (спазм снялся – кровоток восстановился)

Классификация стенокардии:

Стабильная – приступы возникают при определенных условиях предсказуемо.

I. Функциональный класс – возникают при интенсивной физической нагрузке. (бег, быстрая ходьба)

II. Функциональный класс – приступы возникают при ходьбе от 500 метров и более, либо при эмоциональной нагрузке.

III. Функциональный класс – приступы при ходьбе 150-200 метров, при подъеме на 1 этаж и могут быть приступы в покое.

IV. Функциональный класс – боли возникают при минимальной нагрузке и в покое.

Нестабильная – приступы не предсказуемые, либо склонны к утяжелению и учащению.

I. В первые возникшая – если после 1 приступа прошло 1-2 месяца.

 II. Прогрессирующая - происходит учащение и утяжеление приступов.

III. Ранний постинфарктный – до двух месяцев после возникновения инфаркта.

IV. Спонтанное – часто приводит к осложнениям (к развитию инфаркта миокарда) подлежат срочной госпитализации.

Клиническая картина

Приступы стенокардии возникают с эмоциональными и физическими нагрузками. При таких нагрузках увеличивается потребность миокарда в кислороде. Активизируется работа симпатической нервной системы, которая вызывает спазм коронарных артерий, приводящих к ишемии определенные участки миокарда из-за этого, возникают боли в сердце, в левом плече и руке и даже челюсти. Сопровождаются чувством страха и тревоги. Приступ длится от 1 до 5 минут максимум до 15 минут, если дольше, то скорее всего начинает развиваться инфаркт. Если во время приступа снять ЭКГ, то происходит явление ишемии.

Аритмия

Аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца.

Виды аритмий

Тахикардия. Состояние, при котором частота пульса превышает показатель 80 ударов. Приступы возникают при больших физических нагрузках, это считается нормальным состоянием. Но если организм спокоен, а частота пульса высокая, это может говорить о патологии.

Брадикардия. Вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту. Может возникать при нормальном самочувствии, но если пациент чувствует себя плохо регулярно, это говорит о развитии патологических процессов.

Пароксизмальные нарушения. Это состояние, при котором у вполне здорового человека резко учащается пульс, сердце начинает биться так сильно, что невозможно подсчитать удары. Как правило, их частота достигает 200 ударов в минуту. Это вид тахикардии, который способен привести к появлению резкой слабости, общего недомогания и даже потери сознания. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, это очень опасное состояние, которое может спровоцировать необратимые процессы.

Экстрасистолия. Возникает без видимых причин. Состояние, при котором в нормальный ритм сердца вплетается преждевременное сокращение. Данный приступ появляется из-за вегетососудистой дистонии, при высоком уровне стресса.

Мерцательная аритмия сердца. Наиболее распространенный тип. Мышечные волокна перестают работать синхронно из-за того, что пропадает важная фаза сердечного ритма – сокращение предсердий. Поэтому они подергиваются или «мерцают». Желудочки также начинают работать не синхронно. Это одно из распространенных сердечных заболеваний, встречается у мужчин и женщин практически в любом возрасте.

Симптомы:

· появляется внезапная слабость;

· сердце начинает биться гораздо быстрее;

· боль в груди, создается ощущение, что на эту область давят;

· приступ одышки;

· внезапно начинается головокружение;

· возможны регулярные потери сознания;

· появляются головные боли.

Диагностика ХИБС

     Для диагностики ишемической болезни сердца в первую очередь важны жалобы пациента, так как ХИБС – это в первую очередь клинический диагноз. Для его подтверждения используют лабораторные исследования и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

· Общий анализ крови (лейкоцитоз, гемоглобина)

· Биохимический анализ крови (глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).)

· Общий анализ мочи

Инструментальные методы исследования:

Инвазивные

· Коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ХИБС – стентированием)

· Внутрисосудистые ультразвуковые исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступной техники)

· Чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования)

Данные обследования проводятся только в стационаре.

Неинвазивные

· ЭКГ (изменение ишемического характера);

· Суточное мониторинговое ЭКГ по Холтеру;

· Велоэргометрия (ЭКГ с физическими нагрузками)

· ЭХО – КГ (в покое);

· ЭХО – КГ (с фармакологической или физической нагрузкой);

· МРТ сердца (пр проблемах визуализации с помощью ЭХО – КГ);

· Радионуклидный метод (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступление крови);

· Спирография

Лечение и профилактика ХИБС

 На начальных стадиях ХИБС лечат медикаментозно.

· Нитраты: - короткого действия – нитроглицерин

                       - продленного действия – Сустак Форте

- уменьшения давления в легочном круге кровотока;

- купирования гипоксии;

- перераспределения коронарного тока крови, расширения самих коронаров;

- повышения толерантности к физическим нагрузкам;

- снижения нагрузки на левый желудочек;

- расслабления гладких мышц;

- балансировки электролитов;

· Антагонисты кальция (нифедипин)

- антиангинальный, антиишемический – предотвращают, купируют приступ стенокардии;

- антиишемический – улучшают кровоснабжение миокарда;

- гипотензивный – понижают артериальное давление;

- кардиопротективный – уменьшают сердечную нагрузку, снижают кислородную потребность миокарда, способствуют качественному расслаблению сердечной мышцы;

- нефропротективный – устраняют сужение почечных артерий, улучшают кровоснабжение органа;

- антиаритмический (недигидропиридиновые) – нормализуют сердечный ритм;

- антиагрегантный – предупреждают слипание тромбоцитов.

· Бета-адреноблокаторы (бисопролол)

- Расширение сосудов. Благодаря чему происходит облегчение кровотока, нормализуется скорость, падает сопротивление стенок артерий. Косвенно это и помогает снизить давление у пациентов.

- Снижение частоты сердечных сокращений. Антиаритмический эффект также присутствует. В большей мере он виден на примере использования у лиц с тахикардией наджелудочкового типа.

- Гипогликемический превентивный эффект. То есть препараты группы бета-блокаторов не корректируют концентрацию сахара в крови, но предотвращают развитие такого состояния.

- Снижение артериального давления. До приемлемых цифр. Этот эффект далеко не всегда желателен, потому средства применяются с большой осторожностью у пациентов с пониженным АД или же вовсе не назначаются.

· Препараты, снижающие уровень холестерина (аторвастатин)

- быстро и эффективно снижают уровень холестерина в крови на 60%, так как блокируют активность ферментов (ГМГ-КоА-редуктазы), способствующих выработке вредных липопротеинов;

- повышают концентрацию полезного холестерина;

- улучшают структуру сердечной мышцы, предупреждая её слабость;

- позволяют ей более полно функционировать;

- снимают стресс;

- уменьшают риск ишемии на 15%, стенокардии и инфаркта — на 25%;

- увеличивают продолжительность жизни.

· Антиагреганты (тромбо асс)

- разжижению крови;

- восстановлению реологических свойств тканей;

- нормализации давление крови на стенку сосудов;

- профилактике дегенеративных процессов в эндотелии вен и артерий.

Также ХИБС лечат немедикаментозным методами такими, как:

· Дозированная физическая нагрузка;

· Нормализация режима дня (сон 8-10 часов в сутки);

· Питание (диета №10) см. приложение 1

· Контроль водного баланса

· Контроль массы тела

· Отказ от вредных привычек

В тяжелых случаях ХИБС используют хирургическое лечение. При ХИБС применяют стентирование и аортокоронарное шунтирование.

 Коронарная ангиопластика и стентирование - операция, при которой катетером через бедренную артерию вводится баллон, который расправляют в месте сужения. Тромб, который мешал кровотоку, в этом случае никуда не исчезает, он расплющивается о стенку артерии. На конце катетера может быть не только баллон, но и ячеистая микротрубочка - стент. На месте сужения стент расправляется специальным баллоном. Катетер с баллоном убирают, а стент остается в артерии и не дает ее стенкам сужаться.

Аортокоронарное шунтирование проводят в случае, если закупорены коронарные артерии. С помощью кровеносных сосудов пациента, взятых из руки, ноги или грудной клетки, делается новое кровеносное русло в обход закупоренных артерий. Эта операция может проводиться малоинвазивным (щадящим) методом на работающем сердце или на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Реабилитация

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациента.

Виды реабилитации:

1. Физическая – восстановление максимально возможного уровня функций сердечно-сосудистой системы и восстановление физической работоспособности.

2. Психологическая – принятие своего состояния и умение жить в нем.

3. Социальная – подготовка к самостоятельной жизни, профессиональная ориентация

Задача

Пациент К. 55 лет, находится в кардиологическом отделении.

Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК3. Ожирение 2 степени. Дислипидемия IIb типа.

Пациент Р. слесарь, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъёме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купирующийся приёмом 1 таблетки нитроглицерина сублингвально.

Из анамнеза известно, что впервые загрудинные боли возникли около двух лет назад, с тех пор выраженного прогрессирования заболевания не отмечал.

Вредные привычки: курит в течение длительного времени по 2 пачки в сутки;

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост – 162 см, вес – 95 кг. ИМТ – 36,2 кг/м2. Гиперстеническое телосложение. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и обычной влажности. Периферических отёков нет. В лёгких дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При перкуссии определяется смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС – 87 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, увеличен в объеме за счёт подкожно-жирового слоя. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Физиологические отправления в норме.

Задание

Объективные:

Температура тела – 36,6°С. (в норме)

ЧДД – 18 в мин (в норме)

АД – 130/80 мм рт.ст. (в норме)

ЧСС – 87 уд/мин (Брадикардия, т.к норма ЧСС у взрослого человека 60-80 в минуту)

Рост – 162 см,

вес – 95 кг.

ИМТ – 36,2 кг/м2. (соответствует ожирению 2-ой степени)

Гиперстеническое телосложение

Субъективные:

сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство

Выявите проблемы пациента.

Настоящие – сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, преимущественно возникающие при быстрой ходьбе или при подъёме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе

Приоритетные – сжимающие боли за грудиной

Потенциальные –

· Инфаркт миокарда

· ХСН (хроническая сердечная недостаточность)

· Аритмия

· Левожелудочковая недостаточность

· Аритмии

· Кардиосклероз

· Блокады сердца

3. Составить инструкции по подготовке к лабораторным и инструментальным исследованиям.

Лабораторные исследования: приложение 7, 8, 13

Инструментальным исследованиям: приложения 10, 11, 12, 14

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, расстройства сна, нарушения со стороны психики (депрессия, редко - галлюцинации), ощущение холода и парестезии в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия, нарушение AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности, усугубление перемежающейся хромоты и основных клинических симптомов при синдроме Рейно.

Со стороны органа зрения: уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит.

Со стороны системы пищеварения: диарея, запоры, тошнота, боли в животе.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, судороги мышц.

Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд; в отдельных случаях - усиление проявлений псориаза, появление псориазоподобных высыпаний.

Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов возможно появление симптомов бронхиальной обструкции.

Прочие: потливость, приливы, нарушение потенции, снижение толерантности к глюкозе у больных с сахарным диабетом, аллергические реакции.

· Верапамил

Дозировка: 40 мг, 3 раза в день;

Форма выпуска: Таблетки, покрытые оболочкой.

Особенности приема/введения: Внутрь, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Максимальная суточная доза — 480 мг.

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.

Группа к которой относится препарат: блокатор медленных кальциевых каналов

Фармакологическое действие: антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (менее 50 уд./мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление сердечной недостаточности, тахикардия; редко - стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков); при быстром в/в введении - AV-блокада III степени, асистолия, коллапс.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор (редко - диарея), гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: увеличение массы тела, очень редко - агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации в плазме (при в/в введении), отек легких, бессимптомная тромбоцитопения, периферические отеки.

· Изосорбида мононитрат

Дозировка: 10 мг, 2 раза в день;

Форма выпуска: Изосорбида мононитрат выпускают в виде капсул или таблеток по 20 и 40 мг в контурных ячейковых упаковках (по 20 или 50 шт.). Изосорбида динитрат выпускают в виде раствора для инфузий в 50 мл флаконах или 10 мл ампулах, а также в форме таблеток по 5, 10 или 20 мг в контурных ячейковых упаковках (по 20 или 50 шт.).

На основе двух соединений Изосорбида выпускают ряд других лекарственных средств, в форме таблеток, капсул, подъязычного спрея и аэрозоля, а также пленок для приклеивания непосредственно на десну.

Особенности приема/введения: Дозу, схему применения и длительность лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, эффективности проводимой терапии и применяемой лекарственной формы. Начинать терапию следует с наименьшей эффективной дозы.

Принимают внутрь за час до или по прошествии двух часов после приема пищи, не разжевывая и обильно запивая очищенной питьевой водой.

Группа к которой относится препарат: Вазодилатирующее средство - нитрат

Фармакологическое действие: антиангинальное, сосудорасширяющее.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - тахикардия, ортостатическая гипотензия; нечасто - "парадоксальное" усиления приступов стенокардии; коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком); частота неизвестна - выраженное снижение АД.

Со стороны нервной системы: очень часто - "нитратная" головная боль; часто - сонливость, головокружение; редко - ишемия мозга.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто - тошнота, рвота; очень редко - изжога.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожные аллергические реакции (в том числе сыпь), "приливы" крови к коже лица; очень редко - ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна - эксфолиативный дерматит.

Общие нарушения: часто - астения, развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного применения высоких доз изосорбида мононитрата.

Длительное применение изосорбида мононитрата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ИБС - может приводить к ишемии миокарда).

· Ацетилсалициловая кислота

Дозировка: 75 мг в день;

Форма выпуска: Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с риской с одной стороны и фасками с двух сторон, со слабым характерным запахом; допускается незначительная мраморность.

Особенности приема/введения: Ацетилсалициловую кислоту принимают внутрь, желательно после еды, запив достаточным количеством воды, дозировки индивидуальны и зависят от заболевания.

Группа к которой относится препарат: Ненаркотические анальгетики/антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), производные салициловой кислоты.

Фармакологическое действие:

НПВС. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Снижение содержания простагландинов (преимущественно Е1) в центре терморегуляции приводит к снижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и возрастания потоотделения. Анальгезирующий эффект обусловлен как центральным, так и периферическим действием. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах. Блокада ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка приводит к торможению гастропротекторных простагландинов, что может обусловить изъязвление слизистой оболочки и последующее кровотечение

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея; редко — возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечений из ЖКТ, нарушение функции печени.

Со стороны ЦНС: при длительном применении возможны головокружение, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, асептический менингит.

Со стороны системы кроветворения: редко — тромбоцитопения, анемия.

Со стороны системы свертывания крови: редко — геморрагический синдром, удлинение времени кровотечения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — нарушение функции почек; при длительном применении — острая почечная недостаточность, нефротический синдром.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, «аспириновая триада» (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда).

Прочие: в отдельных случаях — синдром Рейе; при длительном применении — усиление симптомов хронической сердечной недостаточности.

· Аторвастатин

Дозировка: 10 мг в сутки;

Форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе - почти белого цвета.

Особенности приема/введения: Перед применением Аторвастатина больному необходимо рекомендовать стандартную гиполипидемическую диету, которую он должен продолжать соблюдать в течение всего периода терапии.

Дозу подбирают с учетом исходных концентраций холестерина/ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. В начале лечения и/или во время повышения дозы Аторвастатина необходимо каждые 2-4 недели контролировать концентрацию липидов в плазме крови и соответствующим образом корригировать дозу.

В большинстве случаях бывает достаточно применения дозы 10 мг препарата Аторвастатин 1 раз в сут. Существенный терапевтический эффект наблюдается через 2 недели, как правило, и максимальный терапевтический эффект обычно наблюдается уже через 4 недели. При длительном лечении этот эффект сохраняется.

Группа к которой относится препарат: Гиполипидемическое средство - ингибитор ГМГ-КоА редуктазы

Фармакологическое действие: гиполипидемическое.

Побочные действия:

В контролируемых клинических испытаниях (n=2502) менее 2% пациентов прекратили лечение в связи с побочными эффектами, вызванными аторвастатином. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными с приемом аторвастатина, были запор, метеоризм, диспепсия и боль в животе.

Со стороны нервной системы и органов чувств: ≥2% — головная боль, астенический синдром, инсомния, головокружение; <2% — недомогание, сонливость, кошмарные сновидения, амнезия, парестезии, периферическая нейропатия, эмоциональная лабильность, нарушение координации движений, паралич лицевого нерва, гиперкинез, депрессия, гиперестезия, амблиопия, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации глаза, кровоизлияние в глаз, глаукома, шум в yшах, глухота, паросмия, потеря вкусовых ощущений, извращение вкуса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ≥2% — боль в груди; <2% — сердцебиение, вазодилатация, обморок, мигрень, постуральная гипотензия, повышение АД, флебит, аритмия, стенокардия, анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения.

Со стороны респираторной системы: ≥2% — синусит, фарингит, бронхит, ринит; <2% — пневмония, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение.

Со стороны органов ЖКТ: ≥2% — боль в животе, запор или диарея, диспепсия, метеоризм, тошнота; <2% — анорексия или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, гастроэнтерит, гастрит, энтерит, колит, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, панкреатит, желчная колика, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, гепатит, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенезмы.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: ≥2% — артралгия, миалгия, артрит; <2% — ригидность мышц шеи, судороги мышц ног, бурсит, тендосиновит, миастения, миозит, кривошея, мышечный гипертонус, контрактуры суставов.

Со стороны мочеполовой системы: ≥2% — урогенитальные инфекции, периферические отеки; <2% — гематурия, альбуминурия, учащение мочеиспускания, цистит, дизурия, никтурия, нефролитиаз, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, нефрит, вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.

Со стороны кожных покровов: <2% — алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, акне, экзема, себорея, язвы кожи, экхимозы, петехии.

Аллергические реакции: ≥2% — кожная сыпь; <2% — отек лица, генерализованный отек, кожный зуд, контактный дерматит, крапивница.

Прочие: ≥2% — инфекции, случайная травма, гриппоподобный синдром, боль в спине; <2% — повышенная температура тела, фотосенсибилизация, повышение массы тела, увеличение молочных желез, гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной креатинфосфокиназы, ЩФ, повышение АЛТ или АСТ, обострение подагры.

Побочные эффекты, отмеченные в постмаркетинговых исследованиях при терапии аторвастатином: анафилаксия, ангионевротический отек, буллезная сыпь (в т.ч. многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), рабдомиолиз, разрыв сухожилия.

· Нитроглицерин

Дозировка: 1 таб. Сублингвально (если возник приступ);

Форма выпуска: Таблетки и капсулы. Встречаются формы с коротким действием и пролонгированным эффектом, который сохраняется многие часы. Выбор зависит от целей терапии.

Пластырь. Также обладает продолжительным влиянием на организм.

Мазь. Используется сравнительно редко. Почти никогда при сердечнососудистых заболеваниях, потому как эта форма имеет местное воздействие.

Аэрозоль.

Особенности приема/введения: Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.

Группа к которой относится препарат: Вазодилатирующее средство, нитрат

Фармакологическое действие: антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее.

Побочные действия:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) - коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) - беспокойство, психотические реакции.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.

Прочие: метгемоглобинемия

 

Осложнения:

· хроническая сердечная недостаточность;

· аритмия сердца;

· некроз миокарда;

· внезапная смерть;

· инфаркт миокарда

Если во время выполнения нагрузки Вы почувствовали боль в груди, слабость, головокружение или Вам стало трудно дышать – нагрузка чрезмерна, ее интенсивность необходимо снизить или вовсе прекратить занятия.