Рецепт, его структура, значение рецепта как медицинского документа. Формы рецептурных бланков.

Общая характеристика противовирусных лекарственных средств. Применение лекарственного препарата

Лс, способные тормозить процессы адсорбции, проникновения и размножения вирусов.

Для профилактики и лечения вирусных инфекций применяют химиотерапевтические препараты, интерфероны и индукторы интерферона.

1. Противогерпетические: Ацикловир, Видарабин, Идоксуридин
2. Препараты для профилактики и лечения гриппа: Ремантадин, арбидол
3. Препараты для лечения  (ВИЧ, СПИД): Зидовудин, Диданозин
4. Интерфероны показаны при всех вирусных инфекциях: Гриппферон, Виферон, Реаферон

Средства, нарушающие проникновение вирусов клетки
Римантадин.Препятствует проникновению в клетки вируса гриппа и используется в основном для профилактики этого заболевания. Препарат назначают внутрь.
Действие препаратов связывают с блокадой вирусного фермента нейраминидазы.
Ацикловир (Зовиракс, Виролес)-  аналог гуанина. Эффективен в отношении вирусов Негреs simpleх (простой rерпес) и Негрех гозtеr (oпоясывающий лишай, ветряная оспа). Aцикловир проникает в клетки, заражённые вирусом. Применяют при поражении кожи и слизистых оболочек (герпес губ, половых органов) местно в виде 5% крема; в глазной практике при герпетическом кератите – в виде 3% глазной мази. При обширных поражениях вирусом простого герпеса кожи и слизистых оболочек назначают внутрь.

Aцикловир назначают внутрь, а также местно в виде крема, мази; в тяжёлых случаях вводят внутривенно.
Средства, применяемые при СПИДЕ
Аномальные нуклеотиды-зидовудин (Азидотимидин"), диданозин. Могут на 1-1,5года замедлять развитие СПИДа; снижают частоту сопутствующих инфекций.
Средства, применяемые при инфекциях, сопутствующих СПИДУ.
В связи с нарушением иммунных реакций СПИД сопровождается бактериальными, грибковыми, вирусными и протозойными инфекциями. Поэтому при лечении СПИДа наряду с препаратами, действующими на вирус иммунодефицита человека, назначают другие противовирусные средства, а также противобактериальные, противогрибковые, противопротозойные средства.

 

Интерферонами назывют группу эндогенных низкомолекулярных гликопротеинов, вырабатываемые клетками организма при воздействии на них вирусов, а также ряда биологически активных веществ эндогенного и экзогенного происхождения.

Различают интерферон-а, интерферон-В, интерферон-у.
Все интерфероны обладают противовирусными, противоопухолевыми и иммуностимулирующими свойствами.

Противовирусные свойства наиболее выражены у интерферона-а. Под влиянием интерферона-а затрудняется проникновение вирусов в клетки, активируется синтез противовирусных клеточных ферментов, нарушаются сборка вирионов и их выход из клетки.
Препараты интерферона-а применяют при гриппе, вирусном гепатите, кондиломах, а также при опухолевых заболеваниях.

Интерферон – лейкоцитарный интерферон из донорской крови человека. Применяется для профилактики и лечения гриппа, а также других ОРВИ. Растворы препарата закапывают в носовые ходы.

Мягкие лекарственные формы: суппозитории. Их характеристика, применение

Суппозитории, свечи (suppositorium) – мягкие лф. Твердые при комнатной температуре, но растворяющиеся или расплавляющиеся при температуре тела.

Различают:

- Ректальные – через прямую кишку

- Вагинальные – во влагалище

- Палочки – в рану, слуховой аппарат

По составу являются сложными лф, т.к. состоят из лв и основы. В качестве основы используют масло какао, желатино-глицериновые основы, мыльно-глицериновые основы и синтетические (ПЭГ). Производят на заводах, фабриках и в аптеке.

С коммерческим названием um меняем на а.

Лекарственные формы для инъекций. Требования, предъявленные к ним. Формы выпуска.

Все лф должны быть стерильными.

Кним относятся: водные, масленные растворы, суспензии, спиртовые растворы, порошки во флаконах.

В качестве растворителя – вода для инъекций, изотонический раствор NaCl 0,9%, иногда раствор новокаина 0,20% и 0,5%. Глюкоза 5% (иногда 40%) и др.

При выписывании лекарств в ампулах после указания лекарства (раствор, суспензия, порошок для приготовления раствора и дрр.) обозначают его количество в 1 ампуле. Затем следует D.t.d N. … in ampullis и S.

Основные понятия фармакокинетики

Фармакокинетика изучает пути введения, всасывание, распределение, биотрансформацию (превращение) и выведение лекарственных средств на организм.

Пути введения:

- энтеральный (через ЖКТ)

- парентеральный (минуя ЖКТ)

Энтеральный путь введения:

1. Внутрь, через рот, перорально путь введения

Наиболее часто употребляемый; порошки и растворы всасываются быстрее, действие наступает через 30-60 минут. Если лекарственный препарат раздражает слизистую ЖКТ, то принимают строго после еды.

1. Под язык, сублингвальный

Применяют при неотложной помощи, действие наступает через 1-3 минуты.

Недостатки: только высоко активные раздражающие слизистые препараты

1. Суббукальный (за щеку)

Быстро всасывается, используют полимерные пленки

1. Ректальный

Используют, когда прием внутрь невозможен (рвота, спазм и непроходимость кишечника, сильно раздражающие слизистую) и для воздействия на слизистую прямой кишки.

Применяют свечи, мази, таблетки, растворы в микроклизмах (для детей не более 50 мл)

Действие наступает быстрее 20-25 минут, 50% дозы поступает в общий кровоток.

Недостатки: не все пациенты приемлют; нужны стационарные условия.

Используют в педиатрической практике.

Парентеральный путь введения:

- подкожный

- внутримышечный

- внутривенный

- внутриартериальный

- ингаляционный

- внутрисердечный (интрокардиальный)

- в полости тела (матки, мочевого пузыря, сустава, плевральную)

- местное применение:

* на кожу и слизистые

*в конъюнктивальный мешок

*в нос (интраназальный)

-субарахноидальный (под оболочки спинного мозга)

Всасывание лв происходит путем дифузии, фильтрации, облегченного и активного транспорта, пиноцитоз. Лв после всасывания оказывает действие на весь организм – резорбтивное действие.

Следующий этап – распределение. Может быть равномерный и неравномерный. Неравномерное распределение возникает из-за наличия различных биологических барьеров (гистогематогенный, гематоэнцефалический (между ЦНС и кровью), плацентарный).

Биотрансформация – превращение лв в печени с помощью микросомальных ферментов. Могут превращаться в метаболиты, лв обезвреживаются. Если заболевания печени, процесс биотрансформации замедляется. Если лв оказывают влияние на биотрансформацию: ингибиторы (замедляют – снотворные и антибиотики), индукторы (ускоряют – кофеин).

Выведение (экскреция). Могут выводиться в неизменном виде и в виде метаболитов. Пути: через ЖКТ (с калом), через почки (с мочой), через легкие (с выдыхаемым воздухом). Неосновные пути: с секретом сальных и потовых желез, с желчью, через молочные железы (с молоком).

Основные понятия фармакодинамики. Виды действия лекарственных веществ, пути введения

Фармакодинамика – это раздел общай фармакологии, изучающий:

1. Фармакологические эффекты,
2. Локализацию действия,
3. Механизмы действия ЛВ (как, где и каким образом ЛВ действуют в организме).
4. Виды действия ЛВ.

Фармакологические эффекты — изменения функции органов и систем организма, вызываемые ЛВ.

К фармакологическим эффектам ЛВ относятся, например, повышение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления (АД), повышение порога болевой чувствительности, снижение температуры тела, увеличение продолжительности сна, устранение бреда и галлюцинаций и т.п.

Для многих веществ известны места их преимущественного действия в организме — т.е. локализация действия.

Одни вещества преимущественно действуют на определённые структуры головного мозга (противопаркинсонические, антипсихотические средства), другие в основном действуют на сердце (сердечные гликозиды).

Механизм действия – способы, с помощью которых происходит фармакологический эффект

Виды действия:

• Местное;
• Резорбтивное;
• Рефлекторное;
• Прямое;
• Косвенное;
• Главное;
• Побочное;
• Токсическое.

Местное действие ЛВ оказывает при контакте с тканями в месте его нанесения (обычно это кожа или слизистые оболочки

Резорбтивное действие (общее) — эффекты, вызываемые ЛВ пocлe всасывания в кровь или непосредственного введения в кровеносный сосуд и распределения в организме.

Рефлекторное действие – возникает в результате раздражения окончаний чувствительных нервов кожи.

Прямое действие – действие в месте контакта вещества с тканями

Главное действие — действие для получения которого применяют ЛВ.

Косвенное действие – когда функция органа изменение вторично в результате прямого влияния препарата на иной орган или систему

Побочное действие – нежелательные эффекты лс в терапевтической дозе, который сопровождается главное лечебное действие.

Токсическое действие – при абсолютной или относительной передозировке, необразует изменения отдельных органов.

Экстракт термопсиса сухой

Препараты корня солодки (лакричный корень), корня ипекакуаны, плодов аниса (капли нашатырно-анисовые, масло анисовое выделяется бронхиальными железами и за счет этого оказывает прямое отхаркивающее действие)

Побочные действия: тошнота, рвота

Противопоказания: язвенная болезнь желудка, дуоденит, риск легочных кровотечений

Натрия йодид

Калия йодид

Натрия гидрокарбонат (сода)

При назначении внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.

Запивать следует большим количеством жидкости

Побочные действия: явления йодизма, насморк, сыпь, слезо- и слюнотечение, раздражение желудка, осиплость голоса

Противопоказания: повышенная чувствительность, туберкулез, гипертиреоз, язва желудка

Муколитические средства действуют на мокроту, делают ее более жидкой, менее вязкой и т.о. способствуют более легкому ее отделению.

Ацетилцистеин (АЦЦ) применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей с вязкой, трудноотделяемой мокротой (хронические бронхиты, трахеобронхиты и др.). вызывает деполимеризацию протеогликанов мокроты, что вызывает снижение ее вязкости и адгезивность. Назначают внутрь или ингаляционно 2-3 р/день; в тяжелых случаях в/в

Амбраксол (Амбробене, Лазолван) – активный метаболит бромгексина; назначают внутрь.

Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов – трипсин, химиотрипсин, Дезоксирибонуклеазу

Побочные эффекты: аллергические реакции, расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, изжога), иногда головная боль, головокружение, одышка, тахикардия

Рецепт, его структура, значение рецепта как медицинского документа. Формы рецептурных бланков.

Рецепт – письменное обращение врача, фельдшера, акушера в аптеку об отпуске больному лс с указанием лекарственной формы, дозы и способа его применения.

Структура – определённая, утвержденная приказом последовательность составных частей рецепта.

Выделяют 5 основных частей:

1) Информационная (заглавие): наименование ЛПУ, возрастная группа, дата выписки рецепта, ФИО больного, возраст (до 3 лет и после 60 по месяцам), ФИО врача, наличие/отсутствие льгот

2) Обращение к фармацевту начинается со слова Recipe (возьми);

3) Содержание рецепта или пропись, только на латинском языке. Названия лс пишутся с заглавной буквы.

Количество лс, если таблетки, капсулы и т.д., то на один прием, если раствор, то пишется концентрация и количество, общее количество лс и его лекарственную форму.

4) Обозначение/ сигнатура: подробно пишется способ применения

5) Оформление рецепта: подпись, печать врача, штамп ЛПУ – обязательные реквизиты любого рецептурного бланка; срок действия рецепта.

Значение рецепта:

• Медицинское, т.к. несет информацию для пациента о правилах приема препарата;
• Юридическое, т.к. лицо которое выписало рецепт, несет юридическую ответственность за правильность назначаемого лс, его дозировку;
• Финансовую, но только если выписывается бесплатно или льготно.

Правила оформления рецепта:

- Заполняется шариковой или чернильной ручкой, четко, разборчиво, исправления не допускаются. Обязательно заполняются все графы;

- Все нужные обозначения подчеркиваются, не нужные зачеркиваются;

- Состав лс, обозначение лекарственной формы пишутся на латинском; способы применения лс обозначаются на русском или русском и национальном языке с указанием дозы, частоты, времени приема и относительно приема пищи (до, во время, после еды)

- Количество жидких веществ указывается в мл и каплях, всех остальных в граммах, но может быть и в ЕД или МЕ;

- Названия наркотических, ядовитых, психотропных и сильнодействующих средств пишутся в начале рецепта, а затем все остальные;

- Если врач выписывает лс в дозе, превышающей ВРД, то он должен написать эту дозу прописью и поставить восклицательных знак.

Формы рецептурных знаков согласно приказу МЗ РФ №1175н от 20.12.2012г. существуют:

- Специальный рецептурный бланк на наркотические средства или психотропные вещества. Форма 107/У-НП

Розового цвета, имеется государственная степень защиты, печатается на специальный бумаге с водяными знаками и имеет государственную серию и номер.

Оформление: в верхней части штамп ЛПУ (юридический адрес, номер телефона регистратуры), подпись и личная печать врача внизу, дополнительно ставится подпись главного врача или его заместителя и треугольная печать для рецептов

На одном рецептурном бланке можно выписать одно наименование лп, причем количество прописью. Срок действия рецепта 15 дней.

На бланке указывается номер медицинской карты больного или история болезни, серия и номер полиса. Если лс выписывается бесплатно, то тогда дополнительно выписывается рецептурный бланк формы 148. Рецепт остается в аптеке и хранится 5 лет.

- Форма 148-1/У-88

На этом бланке выписывают:

1. Наркотические психотропные вещества сп. 2 постановления Правительства №681
2. Психотропные сп 3 постановления Правительства №681
3. Иные подлежащие предметно-количественному учету

Имеет местную степень защиты, серию и номер.

Оформление: штамп ЛПУ, внизу подпись и печать врача и треугольная печать для рецептов дополнительно.

Срок действия 15 дней. Рецепт остается в аптеке и хранится 3 года, но если в состав прописи входят лс сп 2 и 3, тогда 5 лет. На одном бланке – один лекарственный препарат.

Существует 2 разновидности ф 148-1/У-04(л) и ф 148-1/У-06(л), т.е. на этих бланках лс выписываются бесплатно или со скидкой. Имеют местную степень защиты; оформляется так же как и ф 148-1/У-88. Срок действия 15 дней, если лс подлежит учету; 30 дней, если остальные лс и 90 дней, если остальные лс выписываются пенсионерам, инвалидам первой группы и детям-инвалидам. Выписывается в двух экземплярах, один из которых хранится в аптеке 5 лет. На одном бланке – один лекарственный препарат.

- Форма 107-1/У

На нем выписывают все остальные лс, не подлежащие предметно-количественному учету.

Оформление: штамп ЛПУ, подпись и печать врача

Срок действия 60 дней. Для пациентов с хроническими заболеваниями врач может установить срок действия рецепта до года. В таком случае пишут «пациент с хроническим заболеванием», указывая срок действия и периодичность отпуска из аптеки + подпись, печать врача и треугольная печать для рецептов. Рецепт возвращается пациенту с лекарством, но если выписаны транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, не стоящие на предметно-количественном учете, на рецепте ставят штамп «лекарство отпущено». На одном бланке допускается 3 лекарственных препарата.

3 Правила выписывания и оформления рецептов для амбулаторных больных на спец. бланках

- Специальный рецептурный бланк на наркотические средства или психотропные вещества. Форма 107/У-НП

Розового цвета, имеется государственная степень защиты, печатается на специальный бумаге с водяными знаками и имеет государственную серию и номер.

Оформление: в верхней части штамп ЛПУ (юридический адрес, номер телефона регистратуры), подпись и личная печать врача внизу, дополнительно ставится подпись главного врача или его заместителя и треугольная печать для рецептов

На одном рецептурном бланке можно выписать одно наименование лп, причем количество прописью. Срок действия рецепта 15 дней.

На бланке указывается номер медицинской карты больного или история болезни, серия и номер полиса. Если лс выписывается бесплатно, то тогда дополнительно выписывается рецептурный бланк формы 148. Рецепт остается в аптеке и хранится 5 лет.

- Форма 148-1/У-88

На этом бланке выписывают:

1. Наркотические психотропные вещества сп. 2 постановления Правительства №681
2. Психотропные сп 3 постановления Правительства №681
3. Иные подлежащие предметно-количественному учету

Имеет местную степень защиты, серию и номер.

Оформление: штамп ЛПУ, внизу подпись и печать врача и треугольная печать для рецептов дополнительно.

Срок действия 15 дней. Рецепт остается в аптеке и хранится 3 года, но если в состав прописи входят лс сп 2 и 3, тогда 5 лет. На одном бланке – один лекарственный препарат.

Существует 2 разновидности ф 148-1/У-04(л) и ф 148-1/У-06(л), т.е. на этих бланках лс выписываются бесплатно или со скидкой. Имеют местную степень защиты; оформляется так же как и ф 148-1/У-88. Срок действия 15 дней, если лс подлежит учету; 30 дней, если остальные лс и 90 дней, если остальные лс выписываются пенсионерам, инвалидам первой группы и детям-инвалидам. Выписывается в двух экземплярах, один из которых хранится в аптеке 5 лет. На одном бланке – один лекарственный препарат.

- Форма 107-1/У

На нем выписывают все остальные лс, не подлежащие предметно-количественному учету.

Оформление: штамп ЛПУ, подпись и печать врача

Срок действия 60 дней. Для пациентов с хроническими заболеваниями врач может установить срок действия рецепта до года. В таком случае пишут «пациент с хроническим заболеванием», указывая срок действия и периодичность отпуска из аптеки + подпись, печать врача и треугольная печать для рецептов. Рецепт возвращается пациенту с лекарством, но если выписаны транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, не стоящие на предметно-количественном учете, на рецепте ставят штамп «лекарство отпущено». На одном бланке допускается 3 лекарственных препарата.