При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком крови. Больному необходимо

а) продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума

б) произвести верхнюю переднюю медиастинотомию

+в) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха

г) сделать левостороннюю пневмоэктомию

д) нанести биологический клей на область разрыва

 

Мужчина 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. При обследовании диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?

A) Стернотомия;

B) Медиастинотомия;

+C) Боковая торакотомия;

D) Передняя торакотомия;

E) Поперечная торакотомия;

 

44. 59 жастағы адам «жедел панкреатит» диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен 10 жыл бойы ауырады. Соңғы уақытта эпигастрийдағы ауырсыну ұстамалары мазалайды, арқаға таралады, кейде айналмалы сипатта. Ойық жараның қандай асқынуы жедел панкреатиттің клиникасын беруі мүмкін?

А) малигнизация

Б) пенетрация+

С) қан кету

Д) перфорация

Е) Стеноз

 

Почему делают ваг о томию?

операция пересечения блуждающего нерва. Применяется для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке, способствует заживлению язв

45.1.Еркек 43 жаста., 12 елі ішектің ойық жарасы бойынша операция жасалды. Гейнеке-Микулич бойынша пилоропластика және бағаналы ваготомия жасалынды.

Ваготомияға қоса асқазанды дренаждау операциясы қандай мақсатпен жасалды?

А) Өт сұйықтығының асқазанға рефлюксін азайту үшін;

В) Пиязшық стенозының алдын алу мақсатында;

+С) Асқазандағы іркілістің алдын алу үшін;

D) Жара рецидивінің алдын алу үшін;

E) Асқазан моторикасын жақсарту үшін;

 

46. Жылжымалы «Денсаулық» поезында профилактикалық тексеру барысында 40 жастағы ер адамда УД зерттеу кезінде бауырдың сол жақ бөлігінде көлемі 6,0х7,0 см торсылдақ кисталық түзіліс анықталған. Науқастан сұрастырғанда эпигастралды аймағындағы ауырлықты сезінетінін және ара кідік терісінде бөртпелердің, қышынудың мазалайтынын Қойшы болып жұмыс істегенін атқарады. Диагнозды нақтылай үшін қандай қосымша зерттеу әдісінің ақпараттылығы жоғары?

А) ФГДС

Б) Лапароскопия

С) Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы

Д) Құрсақ қуысы ағзаларының КТ-сы+

Е) MRCP

 

47. Жедел деструкциялық холецистит бойынша көлденең миниену жолымен холецистэктомия жасау барысында және Кало үшбұрышының элементтерін шығару кезінде қиындықтар туындады. Өт қабының өзегін және артериясын байлағаннан және кескеннен кейін өт қабы алынып тасталды. Содан кейін операция кезінде холедохтың экстирпациясы анықталды. Хирургтың тактикасы қандай?

А) Гепатикохоледохты сыртқы дренаждау

Б) Кер бойынша дренаждау

С) Декомпрессиялық дренажды қоймай Ру әдісімен гепатикоеюноанастамоз салу+

Д) Гепатикохолангиостомия

Е) Тампондау, бауырастылық кеңістікке дренаж қою және басқа ауруханаға ауыстыру

 

48. 33 жастағы науқаста ауруханаға жедел түрде кеуде клеткасындағы ауырсынуға, ентігу, әлсіздікке шағымданып түсті. Науқас 5 күн бұрын биіктен құлаған және кеуде клеткасын жараланған. Қараған кезде ішкі үлкен ұйыған гемоторакс анықталды. Не істеу керек?

А) Торакотомия +

B) Плевра қуысын дренаждау

C) Гемоторакс аймағына стрептаза немесе басқа ферменттер енгізу

D) Қайталамалы плевра пункциялар жасау

E) Ұйыған гемоторакс аймағына антибиотик енгізу

 

49. Пиопневмоторакс диагнозымен плевра қуысын дренаждаудан кейін дренажды түтік арқылы ірің мен ауа шығады. Бақылау рентгенограммасында өкпе зақымдалған жақта коллапсталған. Өкпенің жазылуы үшін қандай қосымша әдістер қолдану қажет:

А) 2 қабырғааралықта плевральды пункция жасау

В) оперативті ем: торакотомия, жыланкөзді тігу+?

С) Антибиотиктерді ауыстыру

Д) бронх окклюзиясын жүргізу+?

Е) 2 қабырғааралықта қосымша дренирлеу жүргізу

 

51. Операция жасайтын науқастың жүктеме кезінде ентігуімен іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің сатысына баға берудесіз.Жүрек жеткіліксіздігі кезінде симпатикалық жүйке жүйесінің жоғары тонусы көрінуі мүмкін:

А) мазасыздық+

В) естің жоғалуы

С) шаршағыштық

Д) әлсіздік

Е) сананың шатасуы

 

52. Науқас С., 27 жаста оң жақ қысылған шап жарығы анықталған. Операция жасау кезінде жарық қапшығындағы жіңішке ішектің екі ілмегі өзгермеген. Екі ілмекті де құрсақ қуысына салып, Жирар- Спасокукоцкий әдісі бойынша шап өзегіне пластика жасалды. Осы жағдайда хирург тағы не істеу керек еді?

А) Ішек декомпрессиясын жүргізу

Б) Іш қуысына дренаж қою

С) Шап өзегінің пластикасының басқа түрін таңдау

Д) Ішектің үшінші аралық ілмегін қарау+

Е) Жіңішке ішек шажырқайына 0,25% новокаин ерітіндісін енгізу

53. Жол-көлік апаты нәтижесінде науқас жамбас сүйектерінің сынуы, алдыңғы құрсақ қабырғасының соғылуы болды. Обьективті: науқастың жағдайы ауыр, іштің қасаға үстінде айқын ауырсыну, өздігінен кіші дәретке бара алмауы,уретрадан қанды бөліністер байқалады.Несепқуықты катетеризация жасау мүмкін болмады.Кезекші хирург уретраның жыртылуын анықтады, бірінші көрсетілетін ем қандай?

А) эпицистостомия уретра пластикасы

В) металдық катетермен зәр бөліп алу

С) уретра пластикасы

Д) эпицистостомия+

Е) уретраны біріншілік тігу

 

54. Ауруханаға қысылған шап жарығымен науқас түсті. Қысылу уақыты 4 тәулік.Қараған кезде жарық қапшығының флегмонасымен асқынған жарықтың қысылуы анықталды.Осы жағдайда қандай тактиканы қолданады?

А) Лапаротомия, ішекке резекция жасау, кейін жарық қапшығының флегмонасын ашу+

В) Флегмонаны ашу және перитонит белгілері болмаса мерзімді ұзартылған жарықты ашу

С) Флегмонны ашу және кейін іріңдікті ашқаннан кейін жарықты тілу

Д) Бір уақытта екібригадалық жұмыс-лапаротомия, жарықты ажырату және флегмонаны ашу

 

 

55. Әйел кісі 58 жаста аяғындағы ауру сезіміне, ауырлыққа қатты шаршағыштыққа, балтыр бұлшықеттерін тырысуына, ісінуі шағымдарымен емханаға келді. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінде артериальды гипертензия, белдік остеохондроз. Қарағанда балтыр тері асты веналарының аздап кеңейген, тері гиперпигментациясы, қабыршақтануы, қасынғаннан қалған іздер байқалады. Осы жағдайда сіздің болжамалы диагнозыңыз қандай?

А) аяқ веналарының варикозды кеңеюі+

Б) беткей веналардың жедел тромбофлебиті

С) Тамырлардың облитерациялық атеросклерозы+

Д) Посттромбофлебиттік синдром

Е) Аяқтың тромбангииті

 

56. Науқаста іштің тұйық жарақатын алғаннан кейін ішінде ауырсыну, жүрек айну, әлсіздік пайда болды. Жедел жәрдеммен жарақаттан 2 сағаттан кейін ауруханаға жеткізілді. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, қалпы ортопноэ, науқасты жатқызған кезде ауырсыну күшейеді. Тері жамылғылары боз, жабысқақ термен жабылған. Гипотония, АҚ 80-40, пульс – 100, толымды, әлсіз, ритмді. Іштің тыныс алуына қатысуы шектелген, алдыңғы құрсақ қабырғасында сол жақта жарақат және гематома анықталады. Пальпация жасағанда сол жағында ауырсыну, ішперде тітіркенуі жоқ. Болжамды қан сараптамасы Hb-100 г/л, эритроциттер 3,9х1012/л, Ht-38%. Осы науқаста қандай диагноз болуы мүмкін?

А) қуысты мүшенің жыртылуы, перитонит

Б) ұйқы безінің зақымдануы, панкреонекроз

С) алдыңғы құрсақ қабырғасының жарақаты және көлемді гематомасы

Д) паренхиматозды мүше жыртылуы, гемиперитонеум+

Е) сол бүйректің жарақаты, урогематома

 

57. Әйел кісі 45 жаста сол аяғының жоғары үштен бірінің беткей веналарының бойында ауырсынуына, қызаруына және тығыздалуына, дене қызымының жоғарылауына шағымданып, қабылдау бөліміндегі хирургқа келді. 10 жыл бойы аяқтың варикозды ауруымен зардап шегеді. Бір аптадан бері жағдайы нашарлаған. Қарағанда: сол аяғында ісіну және цианоз жоқ. Оның ішкі беткейінде варикозды кеңейген беткей тамырлардың бойында гиперемия, пальпация жасағанда санның ортаңғы үштен біріне дейін ауырсынатын түйін анықталады. Тамырлы түйіннен жоғары аймақты пальпация жасағанда ауырсыну сезімі жоқ. Науқаста аяқ веналарының варикозды ауруының қандай асқынуы дамыған?

А) Посттромбофлебиттік синдром

В) Тамырлардың облитерациялық атеросклерозы

С) Варикозды венаның жедел тромбофлебиті+

Д) Аяқтың тромбангииті

Е) Аяқтың жедел лимфангоиты

 

57. Мужчина упал с 7-го этажа, в состоянии шока. Диагностирован напряженный пневмоторакс слева, эмфизема средостения. Выполнено дренирование плевральной полости, воздух аспирируется, но легкое не расправилось. При повторном дренировании- без эффекта Коллапс легкого сохраняется. На бронхоскопии: надрыв левого главного бронха, прикрытый сгустком крови. Тактика:

p) передняя верхняя медиастинотомия

q) боковая торакотомия слева, первичный шов на бронх+?

r) левосторонняя пульмонэктомия

s) продолжить аспирацию

t) нанести гель на бронх

 

Анестезиология

58. Қай препарат жүрек ырғағын баяулатады?

F. Пропофол +

G. Мидозалам

H. Кетамин- егер тездетеді деп келсе

I. Атропин

J. Эсмурал

 

59. Төменде көрсетілгеннің қайсысын науқастың септикалық шок кезде экстрокорпоральды детоксикация жүргізуге қарсы көрсеткіш болады

F. Анурия

G. Полиоргонды жетіспеушілік

H. Гипертермия

I. ДВС синдром+

J. Анемия

 

60. 63жастағы еркек қабылдау бөлімінің интенсивті палатасында шұғыл көмектен көрсетілді, ауыр жағдайда, ессіз, тыныс анықталмайды,тері жабындылары боз, ұйқы артериясында пульс анықталмайды, реанимация шаралары басталды, мониторлы шоктык емес ырғақ (асистолия, жүректің электрлік белсенділігі анықталмайды) осы науқасты қалай емдеу керек

F. Амиадорон 300

G. Кардиоверсияны қайталау

H. Жүрекке тікелей емес массаж+

I. Дефибриляция жасау

J. Прикардиальды соққы

 

61. Жұлын ми анестезиясынан кейін науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?

F. Обструктивті бронх өршуі

G. Постфункциялық синдром

H. Гипотония+?

I. Брадикардия

J. Гипертониялық криз

 

62. науқасқа бір өкпелік вентиляциялаумен операция жасау мақсатында бронх сүңгімесі қойылды. Науқасты аудару барысында сүңгіме қозғалып кетті. Не болуы мүмкін?

Науқасты торакотомия және бірөкпелік вентиляцияға дайындау кезінде еш ауырлықсыз сол жақтық екісаңылаулық түтік қойылды. Содан кейін операция жасау үстелінде және науқасты жатқызу кезінде эндобронхиалды бүкпе проксималды бағытта жылжыды. Бұл жағдай қандай асқынуға әкеледі?

А) пассивті қан кету

В) теріастылық эмфизема

С) операция жазығына эндобронхиалды бүкпені протрузиялау

Д) өкпені коллапстау+

Е) ауаның шығуы

63. 15 жастағы жасөспірімге ГЭРА бойынша лапароскопиялық фундопликация жасалуда.Интубация мен индукция ерекшеліксіз,изофуранмен анестезия, оттегі 50*/*, фентанил. Троакарларды өткізгеннен кейін науқас Тренделенбург қалпында, құрсақ қуысына СО2 инсуфляциясы. Үш сағаттан кейін операция сөңына жетті, хирург троакарларды сыртқа шығаруға кіріскенде науқастың жағдайы кенетттен нашарлады; АҚ төмендеді, тыныс алу кезіндегі пиктік қысым жоғарылады, ал сатурация төмендей бастады.ОСы жағдайдың мүмкін болатын себебі?

А) СО2 газдық эмболизм+

В) науқастың үстелдегі қалпы

С) пневмоперитонеум

Д) жоғары қуысты көктамырдың компрессиясы

Е) кернеулі пневмоторакс+

64. Төменде көрсетілгендердің қайсысы қышқылдық-сілтілік жағдайының қай өзгерісі метаболикалық ацидозға сай келеді?

А) жоғары pH және төмен PaCO2

Б) қалыпты pH және гипероксия

С) негіз дефициті BE

Д) pH және PaCO2 жоғарылауы

Е) pH және PaCO2 төмендеуі+

 

65. Мужчина, 74 лет, оперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости... страдает ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Артериальная гипертензия 3ст. ФР2... придерживался. На раннем послеоперационном периоде какой из перечисленных информативен при коррекции инфузионной терапии у данного пациента с патологией...системы?

А) Систолическое артериальное

Б) Диастолическое артериальное

С) Частота сердечного ритма

Д) центральное венозное+

Е) среднее артеиальное

 

66. С места пожара доставлен ребенок 6 лет. Ожог пламенем. Ребенок в состоянии, возбужден... ребенка сахар диабет 1 типа. Площадь ожоговой поверхности составила 15%. Диагноз.. Начаты противошоковые мероприятия. К какому виду можно отнести ожоговый шок.

А) токсический+

Б) болевой

С) септический

Д) кетоацидотический

Е) гипогликемический

 

67. Операция жасау бөлмесінде «интубациялай алмаймын, вентиляциялай алмаймын» жағдайы болды. ОПерация жасау бөлмесінде оқыған және тәжірбелі қызметкердің болу шартымен төменде көрсетілген жедел жағдайда вентиляциялау және кеңірдекке түтік қою әдістерінің қайсысын таңдайсыз?

А) инемен коникотомия

В)хирургиялық трахеотомия

С) тері арқылы дилятациялық коникотомия

Д) хирургиялық коникотомия+

Е) тері арқылы дилятациялық трахеотомия

 

68. Науқасты торакотомия және бірөкпелік вентиляцияға дайындау кезінде еш ауырлықсыз сол жақтық екісаңылаулық түтік қойылды. Содан кейін операция жасау үстелінде және науқасты жатқызу кезінде эндобронхиалды бүкпе проксималды бағытта жылжыды. Бұл жағдай қандай асқынуға әкеледі?

А) пассивті қан кету

В) теріастылық эмфизема

С) операция жазығына эндобронхиалды бүкпені протрузиялау

Д) өкпені коллапстау+

Е) ауаның шығуы

 

68.Мужчина получил ожог при пожаре дома. Площадь ожога до 45%. Нашли без сознания. Интубирован. В реанимации установлен центральный катетер в вену и артериальный катетер. ЦВД 6. Снижение сердечного выброса. Какой шок:

a)    анафилактический

b)    гиповолемический+

c)    кардиогенный

d)   нейрогенный

e)    гипердинамический

 

 

Травматология