Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар	А	1
2	Выполнено стандартное скриннинговое тестирование функции глотания не позднее 3 часов от момента поступления в стационар	В	2а
3	Выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале NIH не позднее 3 часов момента поступления в стационар	C	4
4	Начато лечение в условиях блока (палаты) интенсивной терапии или отделения реанимации не позднее 60 минут от момента поступления в стационар	А	1
5	Выполнено мониторирование жизненно важных фукций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)	А	1
6	Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOAST	C	4
7	Выполнена оценка по шкале Рэнкин в первые 24 часа от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационара	C	4
8	Выполнена компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 минут от момента поступления в стационар	А	1
9	Выполнено исследование уровня глюкозы крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	C	4
10	Выполнено определение уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	А	1
11	Выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	А	1
12	Выполнен системный внутривенный тромболизис не позднее 40 минут от момента установления диагноза (при ишемическом инсульте наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)	А	1
13	Начата индивидуальная нутритивная поддержка не позднее 24 часов от момента поступления в стационар с последующей ежедневной коррекцией	C	4
14	Выполнена профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы антиагреганты при некардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта или лекарственными препаратами группы антикоагулянты при кардиоэмболическом варианте транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта	А	1
15	Начата медицинская реабилитация не позднее 48 часов от момента поступления в стационар	C	4
16	Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации	А	1

 

Список литературы

1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга, М.: Медицина, 2001. — 328 с.
2. Инсульт: Клиническое руководство //Хеннерици М.Г., Богуславски Ж., Сакко Р.Л.; перевод с английского; под общей редакцией чл.-корр. РАМ Скворцовой В.И.– 2-е изд. – М.: МЕДпресс-инфо, 2008. – 224 с.: ил.
3. Инсульт. Руководство для врачей. Под редакцией Л.В. Стаховской, С.В. Котова. Издательство МИА, 2014. — 400 с.: ил.
4. Тул Дж.Ф., Гусев Е.И., Сосудистые заболевания головного мозга /перевод с анг. Под ред акад. РАМН Е.И. Гусева, проф. А.Б. Гехт. Руководство для врачей: 6 изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с.
5. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году` 2013: Стат. справочник/Минздрав России. – М., 2013. – 180 c.
6. Международная классификация болезней МКБ-10 (краткий вариант в трех частях). НИИим. Н.А. Семашко, Москва, 1999
7. Adams H, Bendixen B, Kappelle J et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993; 24; 1:35-40
8. Неврология Национальное руководство под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.; издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 c.
9. Рекомендации по ведению больных с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками Европейского общества по борьбе с инсультами (ESO), 2008 Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507. Интернет-ресурс http//nsicu.ru/uploads/attachment/file/61/StrokeGuidelinesRussian.pdf (рус. яз.) http://www.karger.com/Article/Pdf/131083
10. Рекомендации по ведению больных с острым нарушением мозгового кровообращения Американской ассоциации сердца (АНА) и Американской ассоциации по борьбе с инсультами (АSA) 2005 Stroke 2005; 36; 916-923. Интернет-ресурс: http://stroke.ahajournals.ord/content/36/4/916.e[tract
11. VanWijngaarden JD, Dirks M, Huijsman R, Niessen LW, Fabbricotti IN, Dippel DW; Promoting Acute Thrombolysis for Ischaemic Stroke (PRACTISE) Investigators. Hospital rates of thrombolysis for acute ischemic stroke: the influence of organizational culture.Stroke. 2009 Oct;40(10):3390-2.
12. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr., Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk B, et al; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870–947
13. http://www.eso-stroke.org/eso-stroke/education/guidelines.html
14. 2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46:000-000
15. The National Institute Of Neurological Disorders And Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue Plasminogen Activator For Acute Ishemic Stroke. The New England Journal Of Medicine. Volume 333. Number 24. Dec. 14, 1995 P.1581 - 1587
16. Hacke Werner, KasteMarkku, Bluhmki Erich, BrozmanMiroslav, DavalosAntoni et all for the ECASS Investigators. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2008;359:131729
17. Рекомендации по профилактики инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой Американской ассоциации сердца (АНА) и Американской ассоциации по борьбе с инсультами (АSA) 20010 Stroke 2011; 42: 226-227.
18. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов, 2013
19. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Under the auspices of the Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Venous Forum, North American Thrombosis Forum, International Union of Angiology and Union Internationale du Phlebologie – 2013. P.111 – 260.
20. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU), 2011. - 67 c.
21. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.
22. Европейско-азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральными катетерами, и по профилактике катетер-ассоциированных инфекций, 2008. Стр.: 83-91.
23. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU), Урологической ассоциации Азии (UAA) //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2008, том 10, № 3.
24. VA/Do Clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation, Department of Veterans Affairs (VA), Department of Defense (DoD) and the AHA/ASA – 2010
25. Management of patients with stroke or TIA: Assessment, investigation, immediate management and secondary prevention. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2008
26. Wolf P. A., Abbott R. D., Kannel W. B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-988
27. CAPRIE Steering Committee. Lancet, 1996;348:1329-1339
28. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н
    "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"
29. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний Рекомендации, Москва, 2013
30. Caplan L.R. Transient ischemic attack: definition and natural history. Curr Atheroscler Rep 2006; 8: 276-280
31. Johnston S.C. Transient ischemic attack: clinical practice // N Engl J Med. 2002. Vol. 347. P. 1687-1692
32. Heiss W.-D. Malignant MCA Infarction: Pathophysiology and Imaging for Early Diagnosis and Management Decisions // Cerebrovasc Dis 2016;41:1-7
33. Petty G.W., Brown R.D. et al. Ischemic Stroke Subtypes A Population-Based Study of Functional Outcome, Survival, and Recurrence. Stroke. 2000;31:1062
34. Gajurel B.P., Dhungana K., Parajuli P., Karn R., Rajbhandari R., Kafle D., Oli K.K. The National Institute of Health Stroke Scale Score and Outcome in Acute Ischemic Stroke. Journal of Institute of Medicine, December, 2014, 36:3
35. Broderick J.P. et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med. 2013 Mar 7;368(10):893-903.
36. Riedel C.H. et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011Jun;42(6):1775-1777.
37. Walcott B.P. et al. Retrievable stent thrombectomy in the treatment of acute ischemic stroke:analysis of a revolutionizing treatment technique. Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2013 Oct;20(10):1346-1349.
38. Iksanova GR, Saĭfullina EI, Kolchina EM, Novikova LB. Assessment of berlition effectiveness in ischemic stroke with CT perfusion imaging of the brain. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2008;108(1):45-50.
39. Schreibelt G, Musters RJ, Reijerkerk A, de Groot LR, van der Pol SM, Hendrikx EM, Döpp ED, Dijkstra CD, Drukarch B, de Vries HE. Lipoic acid affects cellular migration into the central nervous system and stabilizes blood-brain barrier integrity. J Immunol. 2006 Aug 15; 177(4):2630-7.
40. Guekht A, Skoog I, Korczyn AD, Zakharov V, Eeg M, Vigonius U. A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Actovegin in Patients with Post-Stroke Cognitive Impairment: ARTEMIDA Study Design. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. 2013 Dec 14; 3(1):459-67. Epub 2013 Dec 14.
41. SkvortsovaVI, Stakhovskaya LV, Daffodils YR, et al. Randomized, double blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety mexidol in complex therapy ofischemic stroke in the acute period. Insult 2006; 18:48-54. Seregin VI.Application gliatilin and mexidol intensive therapy of severe acute ischemic stroke. Farmateka 2006; (5): 56-8.
42. Скворцова В.И., Ефремова Н.В., Шаламов Н.А. и др. Церебральная ишемия мозга // Медицина. – 2006. – №2 (13). – С. 35–40.
43. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. и др. Эффективность нейрометаболического протектора Цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование) // Врач. – 2006. – №13. – С. 13–23.
44. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Кербикова О.Б. Результаты многоцентрового исследования безопасности и эффективности церебролизина у больных с острым ишемическим инсультом // Инсульт. – 2006. – Т. 16. – С. 41–45.
45. Чуканова Е.И., Гусев Е.И., Белоусов Д.Ю. и др. Результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого клинико-экономического исследования терапии острого периода ишемического инсульта Церебролизином // Неврологический журнал. – 2011. – № 3. – С. 14–37.
46. Алифирова В.М., Дадашева М.Н., Доронин Б.М. и др. Клиническая эффективность и фармакоэкономические характеристики нейропротекции низкими дозами кортексина в терапии острого ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2014. – Т. 114, № 4. – С. 41–46.
47. Стаховская Л.В., Мешкова К.С., Дадашева М.Н. и др. Многоцентровое рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо контролируемое исследование безопасности и эффективности кортексина в остром и раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2012. – Т. 37, № 1. – С. 238–244
48. Saver J.,Wilterdink J. Предшественники холина в остром и подостром периоде инсульта: мета-анализ. XXVII международная конференция, посвященная инсульту. Сан Антонио. 24 февраля 2002.
49. Davalos A., Castillo J., Varez-Sabin J. et al. Пероральный прием цитиколина при ишемическом инсульте: обобщенный анализ клинических исследований // J. Stroke. Vol.33.№12. P. 2850-2857.
50. Суслина З.А. и др. Антиоксидантная терапия при ишемическом инсульте // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.-2000.-Т.100, №10.-С.34-38.
51. Zhang L., Yang L. Anti-Inflammatory Effects of Vinpocetine in Atherosclerosis and Ischemic Stroke: A Review of the Literature. Molecules 2015, 20, 335-347; doi:10.3390/molecules20010335.
52. Zhang W., Huang Y., Li Y., Tan L., Nao J., Hu H., Zhang J., Li Ch., Kong Y., Song Y. Efficacy and Safety of Vinpocetine as Part of Treatment for Acute Cerebral Infarction: A Randomized, Open-Label, Controlled, Multicenter CAVIN (Chinese Assessment for Vinpocetine in Neurology) Trial. Clin Drug Investig (2016) 36: 697. doi:10.1007/s40261-016-0415-x
53. Ахртемьев Д.В., Орлова О.Р., Мренькова А.З. Использование ботокса в медицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. № 4. С. 46–51
54. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Hu FB, Zhang Y, Karlson EW, DawsonHughes B. Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with betterlower-extremity function in both active and inactive persons aged > or =60 y. Am J Clin Nutr. 2004 Sep;80(3):752-8.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.

Белкин Андрей Августович, д.м.н., профессор, главный внештатный невролог г. Екатеринбурга, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Уральского федерального округа Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры Анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральского государственного медицинского университета», председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга», член правления МОО «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», руководитель комитета клинических рекомендаций Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Вознюк Игорь Алексеевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры и клиники нервных болезней им. М.И. Аствацатурова ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отдела острой цереброваскулярной патологии и неотложной неврологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе», член правления Всероссийского общества неврологов, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Герасименко Марина Юрьевна, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по санаторно-курортному лечению Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор ФГБУ«Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Гераскина Людмила Александровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Гордеев Михаил Николаевич, д.м.н., к. психол. н., профессор, профессор ОЧУ ДПО «Института психотерапии и клинической психологии».

Губский Леонид Васильевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ефремов Николай Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации МЗ РФ, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО, зав. отделом медико-социальной реабилитации инсульта НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, председатель Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультом

Котов Сергей Викторович, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-невролог Министерства здравоохранения Московской области, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, председатель общества неврологов Московской области, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Кочетов Анатолий Глебович, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лабораторной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. отделом экспериментально-теоретических исследований механизмов поведения и защиты мозга НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины».

Кривобородов Григорий Георгиевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры урологии и андрологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель региональной общественной организации «Общество специалистов нейроурологии и нарушения мочеиспускания».

Лебедева Анна Валерьяновна, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов, член Российской противоэпилептической лиги.

Лелюк Владимир Геннадьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела новых технологий диагностики и лечения инсульта НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Лянг Ольга Викторовна, к.б.н., секретарь профильной экспертной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по клинической лабораторной диагностике, научный сотрудник отдела экспериментально-теоретических исследований механизмов поведения и защиты мозга НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, ФГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства здравоохранения Российской Федерации вице-президент Ассоциации специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины».

Мартынов Михаил Юрьевич, д.м.н., член-корр. РАН, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, учёный секретарь Всероссийского общества неврологов, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Мельникова Елена Валентиновна, д.м.н., доцент, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской федерациипо медицинской реабилитациив Северо-Западном федеральном округе, профессор кафедры неврологии кафедрой неврологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.

Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней, директор клиники нервных болезней ФГБОУ ВО «1-гоМГМУ им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член президиума Московского и Всероссийского обществ неврологов.

Петриков Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор РАН, заместитель директора и руководитель регионального сосудистого центра ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Межрегиональной Общественной Организации «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов».

Сорокоумов Виктор Александрович, д.м.н., профессор кафедры неврологии ФГБОУ ВО «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской федерации.

Стаховская Людмила Витальевна, д.м.н., профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 1-ый вице-президент Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член президиума Российского общества неврологов, член президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Хасанова Дина Рустемовна, д.м.н., профессор, главный специалист по ангионеврологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан, руководитель Республиканского головного сосудистого центра, профессор кафедры, неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель комитета по научно-исследовательской работе и клиническим исследованиям Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член правления Всероссийского общества неврологов Республики Татарстан, член правления Национальной Ассоциации по Борьбе с Инсультом.

Фонякин Андрей Викторович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории кардионеврологии ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Шамалов Николай Анатольевич, д.м.н., главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерации по Центральному федеральному округу, главный внештатный невролог Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВП «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ответственный секретарь Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, глава контрольно-ревизионной комиссии Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Щеголев Алексей Валерианович, д.м.н., начальник кафедрыанестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, главный анестезиолог-реаниматолог Министерства обороны Российской Федерации, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Комитета по Здравоохранениюг. Санкт-Петербурга.

Научное редактирование

Стаховская Людмила Витальевна д.м.н., профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 1-ый вице-президент Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член президиума Российского общества неврологов, член президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Экспертная группа

Алекян Баград Гегамович, д.м.н., академик РАН, главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «1-го МГМУ им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Бойцов Сергей Анатольевич, д.м.н., профессор, директор ФГБУ ГНИЦ ПМ, главный специалист по профилактической медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Российского общества неврологов.

Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор «Научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева» департамент здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.

Гусев Евгений Иванович, д.м.н., академик РАН, главный внештатный специалист невролог Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, президент Всероссийского общества неврологов.

Коновалов Александр Николаевич, д.м.н., академик РАН, научный руководитель ФГАУ «Институт нейрохирургии имени ак. Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. кафедрой детской нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член правления Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, президент ассоциации нейрохирургов России.

Крылов Владимир Викторович, д.м.н., академик РАН, главный внештатный специалист по нейрохирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, зав. кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член правления Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, член правления Межрегиональной общественной организации «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов».

Пирадов Михаил Александрович, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБНУ «Научный центр неврологии», член президиума Всероссийского общества неврологов, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Покровский Анатолий Владимирович, д.м.н., академик РАН, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии имени А.В. Вишневского, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Скоромец Александр Анисимович, д.м.н., академик РАН, главный внештатный специалист-невролог Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербург, зав. кафедрой неврологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), член президиума Всероссийского общества неврологов.

Шкловский Виктор Маркович, д. псих. н., профессор, академик РАО, научный руководитель ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации» департамента здравоохранения г. Москвы, членом президиума Российского общества психиатров; член президиума Всероссийского общества неврологов.

Конфликт интересов: авторы не имеют конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-Неврологи (код специальности 31.08.42)
2. Врачи-Анестезиологи-реаниматологи (код специальности 31.08.02)
3. Врачи-Кардиологи (код специальности 31.08.36)
4. Врачи-Терапевты (код специальности 31.08.49)
5. Врачи скорой медицинской помощи - такого кода и специальности нет
6. Врачи-Лечебной физкультуру и спортивной медицины (код специальности 31.08.39)
7. Врачи-Физиотерапевты (код специальности 31.08.50)
8. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи) (код специальности 31.08.54)
9. Врачи-Рентгенологи (код специальности 31.08.09)
10. Врачи клинической лабораторной диагностики (код специальности 31.08.05)
11. Преподаватели, научные сотрудники
12. Студенты, ординаторы, аспиранты

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица П1, Таблица П2).

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности	Тип данных
1а	Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1b	Хотя бы одно РКИ
2а	Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2b	Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3	Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4	Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

.

Таблица П2.Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности	Основание рекомендации
А	Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
В	Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
С	Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций: пересмотр 1 раз в 3года.

Приложение А3. Связанные документы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий»
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением»
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1282н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте»
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н
   «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Инсульт – это острое заболевание головного мозга, вызванное разрывом или закупоркой сосуда, кровоснабжающего его.

Признаками инсульта считаются внезапное возникновение слабости мышц лица или конечностей, особенно на одной половине тела, нарушение чувствительности чаще также на одной половине, затруднение произношения или понимания речи. В тяжёлых случаях бывает потеря сознания.

Распознать заболевание возможно на месте, немедля. Для этого используется тест «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У — улыбнуться. Улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх, лицо может быть перекошено.

З — заговорить. Речь может быть невнятная, или отсутствует понимание задания.

П — поднять обе руки. Руки поднимаются не одинаково или одна не поднимается совсем.

Очень важно отметить, что все перечисленные симптомы возникают ВНЕЗАПНО (ОСТРО)! Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, описать симптомы и указать время начала заболевания прибывшим на место медикам. До приезда «скорой» больного необходимо уложить удобно, голова и плечи должны лежать на возвышение, чтобы не было сгибания, расстегнуть стесняющую одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Ничего не давать в рот, лечение больного с инсультом осуществляется только в больнице в специализированном отделении.

После проведенного курса лечения в стационаре при выписке больному рекомендуют продолжить лечение, которое включает прием препаратов, для предотвращения повторного инсульта, и средства, способствующие восстановлению нарушенных функций. Пациент должен неукоснительно выполнять все рекомендации врача, который будет наблюдать его в течение необходимого времени. При появлении каких-либо новых симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Приложение Г.

Приложение Г1. Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)

Максимальное количество баллов – 42. Отсутствие неврологического дефицита соответствует 0 баллов.

1а. Уровень сознания. Исследователь должен выставить соответствующий балл, даже если оценка затруднена вследствие наличия интубационной трубки, языкового барьера, оротрахеальной травмы, повязки. Три балла выставляется только в том случае, если в ответ на болевой стимул у пациента не возникает двигательных реакций (исключение – защитные знаки). Задайте пациенту два или три общих вопроса касательно обстоятельств его поступления в стационар. Основываясь на полученных ответах, оцените результаты. Помните, что не следует помогать пациенту.

0=ясное сознание, пациент реагирует на осмотр незамедлительно

1=оглушение, при легкой стимуляции пациент реагирует на осмотр

2= сопор, требуются повторные стимуляции пациента для ответной реакции, или при отсутствии эффекта необходимо проводить более интенсивную стимуляцию с целью получения нестереотипного двигательного ответа

3=кома, ответная реакция только в виде рефлекторных двигательных актов либо самопроизвольные двигательные акты, либо полное отсутствие реакции со стороны пациента, атония, арефлексия.

1b. Уровень сознания. Вопросы. Спросить у пациента: «Какой сейчас месяц? Сколько Вам лет?» Близкие, но неверные ответы не засчитываются. Пациенты с афазией и/или снижением уровня бодрствования, которые не могут правильно ответить на два поставленных вопроса, получат 2 балла. Пациенты, которые не могут говорить вследствие эндотрахеальной интубации, оротрахеальной травмы, тяжелой дизартрии, ввиду языкового барьера, либо по другим причинам (кроме афазии) получат 1 балл. Засчитывается только первая попытка, не допускается вербальная и невербальная помощь со стороны врача.

0=правильный ответ на два вопроса

1=правильный ответ на один вопрос

2=ни на один вопрос не дан правильный ответ

1с. Уровень сознания. Выполнение команд. Необходимо попросить пациента закрыть и открыть глаза, сжать кисть непаретичной руки в кулак, а затем разжать. Если для оценки данного пункта не может быть использована рука пациента, то можно заменить данную команду другой. Если пациент не может понять команды, то задание может быть продемонстрировано ему. Пациенты с травмой, ампутацией или другим физическим дефектом должны быть оценены при помощи одной шаговой команды. Засчитывается только первая попытка. Вопросы задаются также только один раз.

0=обе команды выполнены правильно

1=одна команда выполнена верно

2=ни одна команда не выполнена правильно