Лекция 24. Понятие, виды, возбудители хирургической инфекции

Лекция 24. Понятие, виды, возбудители хирургической инфекции

Содержание учебного материала

1. Хирургическая инфекция: определение, возбудители

2. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

3. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

4. Общие принципы лечения

 

Хирургическая инфекция

Взаимодействие микро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

 проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекция). Эта смешанная инфекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.

Виды хирургической инфекции.

1. По клиническому течению:

1.1. Острая хирургическая инфекция:

гнойная;

гнилостная (анаэробами, не образующими спор);

анаэробная;

специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

1.2. Хроническая хирургическая инфекция:

неспецифическая (гноеродная);

специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

2. При каждой из перечисленных форм могут быть формы:

2.1. Местная хирургическая инфекция (с преобладанием местных проявлений);

2.2. Общая хирургическая инфекция (с преобладанием общих явлений с септическим течением).

По этиологии:                      

аэробная - стафилококковая инфекция - стрептококковая инфекция - пневмококковая инфекция и др.

анаэробная - газовая гангрена   - столбняк и др.

 

В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора:

1. возбудитель - гноеродный микроб и его "оружие" (вирулентность, количество);

2. входные ворота (куда и каким способом внедрился возбудитель);

3. организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).

К возбудителям - аэробам и анаэробам - относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.

Вирулентность - это способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения

Входными воротами чаще всего являются случайные раны (царапины, укусы, порезы, открытые переломы и др.), но могут быть и протоки желез.

Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

Местная реакция:

ü покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;

ü припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;

ü боль и болезненность при пальпации;

ü местное повышение температуры определяется прикосновением, жар ощущается из-за усиления обменных реакций в очаге воспаления, большого потребления тканями кислорода;

ü нарушение функции происходит из-за боли и отека.

ü Общая реакция:

ü чувство жара, озноб;

ü повышение температуры тела;

ü недомогание, слабость, разбитость;

ü головная боль, головокружение;

ü тошнота, потеря аппетита;

ü тахикардия, одышка;

ü спутанность сознания;

ü увеличение печени и селезенки;

ü изменения в анализе крови;

ü изменения в анализе мочи (в очень тяжелых случаях).

В клиническом течении хирургической инфекции выделяют две стадии (фазы) местных расстройств:

1. Серозно-инфильтративную – в принципе явление обратимое, которое подлежит консервативному лечению: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков, проведение физиотерапевтических процедур, создание покоя путем иммобилизации конечности, местно мазевые повязки.

2. Гнойно-некротическую – явление необратимое, требующее оперативного лечения.

Лекция 25.Отдельные виды острой аэробной гнойной инфекции

Содержание учебного материала

1.Отдельные виды острой аэробной гнойной инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, мастит, панариций, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит, гидраденит, остеомиелит).

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто - у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. Стадия рубцевания.

Лечение фурункула

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики В стадии гнойного стержня - его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими растворами.

Из общего лечения - общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложнение!).

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы - высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение карбункула

Лечение: основной метод - это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез.

Чаще всего воспаляются подмышечные и паховые железы. Инфекция попадает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи. При осмотре обнаруживается инфильтрат или несколько с типичными местными признаками воспаления. Как правило, при воспалении подмышечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения.

Воспаление переходит в нагноение и заболевание длится долго, так как инфекция переходит на новые участки. При осмотре видны воспалительные очаги в разных стадиях развития. Увеличиваются и лимфоузлы.

Лечение гидраденита

Лечение: в стадии инфильтрата - УВЧ и сухое тепло; в стадии нагноения - оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны. Затем местно применяются антисептики для обработки кожи всей области и местного процесса. Возможно применение антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Абсцесс - гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

Если абсцесс расположен в мягких тканях, будут признаки местной и общей реакции организма на инфекцию. Если абсцесс во внутренних органах - клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Диагноз подтверждается пункцией, УЗИ и рентгенографией.

Лечение абсцесса

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его - вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Маленькие абсцессы иссекают полностью.

Общее лечение проводится в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона - острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина протекает с высокой (до 40 °С) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение флегмоны

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

Формы рожистого воспаления:

эритематозная;

буллезная (с пузырями);

пустулезная (с нагноившимися пузырями);

геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

некротическая (с некрозом);

флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

мигрирующая (переходящая с участка на участок).

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40 °С с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но еще долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.

Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Лимфангит может быть глубокий и поверхностный, сетчатый и стволовой. При сетчатом поражаются мельчайшие лимфокапилляры, поэтому и граница воспаления нечеткая. При стволовом поражаются лимфатические стволы и воспаление их выглядит четкой красной полосой, идущей от источника процесса по току лимфы к лимфатическому узлу.

При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.

Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.

Лактационный мастит

Мастит - это воспаление молочной железы. В 80-85 % всех случаев встречается лактационный мастит у кормящих женщин (известен также нелактационный мастит).

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин. Способствуют возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены.

Помимо местных факторов, способствующих возникновению заболевания, имеет значение и ослабление организма, особенно если роды были тяжелыми, с большой кровопотерей.

Профилактика мастита:

хорошая подготовка сосков; эти советы (массаж, ношение бюстгалтера из льняной или хлопчатобумажной ткани) будущей матери должна давать медсестра женской консультации;

сцеживание остатков молока после каждого кормления; сестра родильного дома или детской поликлиники пояснит, что если не сцеживать остатки молока, то выработка его будет снижаться и разовьется гипогалактия.

соблюдение гигиены одежды;

уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором антисептика, УФО).

Лекция 26. Сепсис

Содержание учебного материала

1. Сепсис. Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция.

 

Сепсис — общая гнойная инфекция.

Факторы развития сепсиса:

ü наличие первичного гнойного очага (размеры, кровоснабже­ние, близость к крупным сосудам);

ü возбудитель (вирулентность, количество);

ü реактивность организма — снижение иммунитета (шок, кровопотеря, возраст и др.).

Классификация сепсиса

По возбудителю.

По происхождению:

ü раневой (гнойная рана);

ü послеоперационный (нарушение асептики);

ü абдоминальный (перитонит, абсцессы в брюшной полости);

ü имплантационный;

ü гинекологический;

ü уросепсис (острая инфекция мочевыводящих путей).

По времени возникновения:

ü ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага);

ü поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).

По клиническому течению:

ü молниеносный — симптомы развиваются в течение первых суток;

ü острый — симптомы развиваются в течение нескольких суток;

ü подострый — симптомы развиваются в течение нескольких недель;

ü хронический — течет годами с обострениями и ремиссиями.

По стадиям развития:

ü токсико-резорбтивная лихорадка (в крови циркулируют токсины);

ü септицемия (в крови появляются возбудители);

ü септикопиемия — в органах и тканях формируются гнойники.

Приоритетные проблемы:

ü высокая температура;

ü профузный пот;

ü сильный озноб;

ü снижение АД;

ü тахикардия;

ü апатия или возбуждение;

ü одышка;

ü головная боль;

ü бессонница;

ü обезвоживание (сухой язык с налетом, осунувшееся лицо, за­павшие глаза);

ü изменения со стороны анализов крови и мочи.

Потенциальные проблемы пациента: пролежни, пневмонии, смерть.

Септический шок – острое расстройство кровообращения вследствие переполнения крови пато­генной микрофлорой и выделение в нее свободных токсинов.

Появляется внезап­но: критически падает АД (< 70—80 мм рт. ст.); нарастает тахикар­дия и одышка, затормаживается сознание, снижается диурез до 500 мл/сут (олигурия), появляются высыпания на коже (сыпь, петехии) и диспепсические расстройства.

Сестринский процесс при сепсисе проводится в соответствии с требованиями сестринского ухода за тяжелым больным и особен­ностями ухода за больным с хирургической инфекцией.

 

 

Содержание учебного материала

1. Анаэробная и гнилостная инфекция. Особенности течения анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк).

2. Специфическая профилактика анаэробной инфекции

 

Существует два вида анаэробной инфекции: клостридиальная (бактерии имеют споры) и неклостридиальная (без спор).

Клостридиальная инфекция — газовая гангрена, столбняк.

Неклостридиальная инфекция — это флегмоны, вызванные кок­ками, которые являются нормальной флорой чело­века, не имеют спор, вызывают воспалительный процесс при сниже­нии иммунитета.

Газовая гангрена — тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным пораже­нием мягких тканей.

Чаще – нижние конечности.

Инкубационный период от 2 до 7 дней.

Факторы, отягощающие течение: оскольчатые слепые ранения, местное или общее нарушение кровообращения (жгут, тугая повязка, шок), снижение иммунитета, травматизация раны при транспортировке.

Жалобы местные:

ü распирающие боли в конечности;

ü холодная конечность;

ü рана сухая, скудное отделяемое;

ü мышцы цвета «вареного мяса»;

ü выраженный отек, распространяющийся в проксимальном на­правлении (симптом Мельникова, «нити»);

ü выраженное газообразование (крепитация, симптом «пробки шампанского»);

ü ослабление или исчезновение периферической пульсации.

ü Лечение – хирургическое:

ü широкие («лампасные») разрезы вплоть до кости с рыхлой последующей тампонадой раны салфетками, смоченные 3 % рас­твором перекиси водорода. Это способствует оттоку отечной жидко­сти и обеспечивает доступ кислорода;

ü широкая некрэктомия — иссечение пораженной клетчатки, мышц, фасции;

ü ампутация и экзартикуляция конечности — самый радикаль­ный метод лечения газовой гангрены. Чем раньше проводится эта операция, тем больше шансов спасти жизнь пациента.

Медицинская сестра: готовит опера­ционное поле, проводит премедикацию, оказывает пациенту пси­хологическую помощь.

ГБО — насыщение организма кислородом под повышенным давлением (2,5—3,0 атм.). М/с готовит боль­ного к этой процедуре, соблюдая правила техники безопасности при ее проведении (хлопчатобумажное белье, косынка на голове, чистая кожа и др.).

Поливалентная противогангренозная сыворотка (150000ME) (или по 50000 MEмоновалентных сы­вороток): 400 мл теплого (37 °С) изотонического раствора натрия хлорида; набор ме­дикаментов и инструментов для оказания неотложной помощи в случае аллергических реакций, в том числе анафилактического шо­ка; заполняет систему для внутривенного введения. Для предупреж­дения анафилактической реакции сыворотку вводят под общим обезболиванием.

Профилактика газовой гангрены.

ü специфическая (противогангренозная сыворотка 30000 MEи противогангренозный бактериофаг);

ü неспецифическая:

ü своевременное, в полном объеме оказание первой довра­чебной помощи при ранах, загрязненных землей, включая транспортную иммобилизацию;

ü обеспечение ранней радикальной ПХО с иссечением нежиз­неспособных тканей. После ПХО загрязненных, размоз­женных, огнестрельных ран - рана остается открытой:

ü раннее введение антибиотиков (местно и парентерально);

ü надежная лечебная иммобилизация.

Особенности сестринского ухода за больными с газовой гангреной. Больного необходимо изолировать в отдельную палату — бокс. На дверь вешается простыня, смоченная 3 % раствором хлорамина. Коврик и полотенце у входа в палату тоже смачивается 3 % раство­ром хлорамина.

Организуется отдельный медицинский пост. Медицинский пер­сонал работает в резиновых перчатках, при входе в палату надевают маску, второй халат, бахилы, снимая их при выходе.

Влажная уборка проводится 2 раза в день 6 % раствором пере­киси водорода с добавлением CMC(1 % раствор), а также раство­ром лизоформина-3000. Дезинфекцию инструментов, перевязочного материала, белья, посуды проводят 6 % раствором перекиси водорода. Пере­вязки осуществляют в палате, перевязочный материал сжигают.

Столбняк — специфическое инфекционное заболевание, ос­ложняющее течение раневого процесса.

Возбудитель — столбнячная палочка.

В организм проникает только через поврежденные кожные покровы или слизи­стые оболочки.

Инкубационный период от 4 до 14 дней.

В это время выявляют­ся проблемы пациента: головная боль, бессонница, повышенная раздражительность, потливость, боль и подергивание мышц (мио- фибрилляции) в области раны.

В разгар заболевания — приоритетная проблема пациента — приступообразные судороги скелетных мышц, развивающиеся, как правило, по нисходящему типу. Начинаются судорогу с жеватель­ных мышц («тризм»). Затем вовлекается мимическая мускулатура («сардоническая улыбка»). Далее мышцы шеи (голова запрокиды­вается назад), затем — мышцы спины, туловища, конечностей («опистотонус»). В последнюю очередь — дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные).

Присоединяются дополнительные проблемы пациента: обиль­ное потоотделение во время приступа судорог, сознание ясное.

Потенциальные проблемы пациента: риск остановки дыхания, разрыва мышц, нарушения целостности костей и др.

Особенности сестринского ухода, обусловленные местной реак­цией организма на хирургическую инфекцию, включают подготовку пациента к хирургической операции - широкая некрэктомия. Про­водится иссечение нежизнеспособных тканей не только в свежих, но в заживших к моменту обращения или появления судорог ранах, так как в рубцах присутствует столбнячная палочка. После хирурги­ческой обработки рана остается открытой, для ускорения некролиза используются протеолитические ферменты.

Ведущим методом общего лечения столбняка является специфи­ческая серотерапия: раннее введение противостолбнячной сыворот­ки (ПСС) в больших дозах 150 000—200 000 ME. Медицинская сест­ра должна иметь наготове набор для оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Более безопасным современным антиток­сическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). Вводится однократно внутримышечно в дозе 900 ME. Для стимуляции активного иммунитета в остром пе­риоде внутримышечно вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.

Особенности сестринского ухода при решении проблем пациен­та заключаются в проведении мероприятий, направленных на борь­бу с микробами (ГБО, антибиотики широкого спектра действия) и судорогами.

Противосудорожная терапия включает лекарственные средства: аминазин, нейролептики, транквилизаторы, барбитураты, литические смеси, хлоралгидрат, миорелаксанты. Для ее проведения необ­ходимо иметь специальное оборудование и инструменты: набор для трахеостомии. оснащение для ухода за трахеостомой, аппарат дляИВЛ, системы для внутривенных вливаний, клизмы для введения хлоралгидрата. За соблюдение правил асептики при проведении этих мероприятий ответственность несет медицинская сестра.

Профилактика столбняка

Плановая профилактика столбняка — активная иммунизация комплексной вакциной АКДС в детском возрасте по прививочному календарю и взрослых людей определенных профессий, связанных с риском получения ран, особенно загрязненных землей. Ревакци­нация проводится каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка включает: неспецифиче­ские и специфические мероприятия.

Неспецифическая профилактика — своевременное, в полном объеме оказание доврачебной помощи при ранениях и своевремен­ное ПХО в полном объеме. В более поздние сроки иссечение нежиз­неспособных тканей, удаление инородных тел.

Показания для специфической профилактики:

ü травмы с нарушением целостности кожи, слизистых;

ü ожоги, отморожения II—IV степени;

ü внебольничные аборты, роды;

ü гангрена, некроз тканей, абсцесс;

ü укусы животных;

ü проникающие ранения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);

ü инородные тела (осколки, занозы).

Пассивная иммунизация включает введение ПСС 3000 MEпо Безредке (ОД мл разведенной 1:100 ПСС, через 30 мин 0,1 мл не разведенной ПСС подкожно, через 30 мин оставшуюся дозу в/м, че­рез 30 мин АС 0,5 мл в/м) или ПСЧИ 250 MEв/м однократно.

Активная иммунизация включает в/м введение АС (анатоксин) 0,5 мл дважды с интервалом в 30—40 сут.

Особенности сестринского ухода за больными со столбня­ком. Для этих пациентов необходимо выделять тихую, темную па­лату. Так как малейшие раздражители (яркий свет, шум, сквозняк) способны спровоцировать судороги.

Выделяется индивидуальный пост, потому что пациент нуждает­ся в непрерывном сестринском наблюдении: зондовое питание; инфузионная терапия; контроль диуреза и дефекации; помощь в вы­полнении гигиенических мероприятий; уход за трахеостомической трубкой.

Все лечебные мероприятия выполняются на фоне введения противосудорожных средств или под общим обезболиванием. Кроме того, медицинская сестра должна соблюдать СЭР, как при работе с анаэробной инфекцией.

 

Лекция 24. Понятие, виды, возбудители хирургической инфекции

Содержание учебного материала

1. Хирургическая инфекция: определение, возбудители

2. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

3. Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

4. Общие принципы лечения

 

Хирургическая инфекция

Взаимодействие микро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

 проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекция). Эта смешанная инфекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.