Виды хирургической инфекции.

1. По клиническому течению:

1.1. Острая хирургическая инфекция:

гнойная;

гнилостная (анаэробами, не образующими спор);

анаэробная;

специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

1.2. Хроническая хирургическая инфекция:

неспецифическая (гноеродная);

специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

2. При каждой из перечисленных форм могут быть формы:

2.1. Местная хирургическая инфекция (с преобладанием местных проявлений);

2.2. Общая хирургическая инфекция (с преобладанием общих явлений с септическим течением).

По этиологии:                      

аэробная - стафилококковая инфекция - стрептококковая инфекция - пневмококковая инфекция и др.

анаэробная - газовая гангрена   - столбняк и др.

 

В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора:

1. возбудитель - гноеродный микроб и его "оружие" (вирулентность, количество);

2. входные ворота (куда и каким способом внедрился возбудитель);

3. организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).

К возбудителям - аэробам и анаэробам - относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.

Вирулентность - это способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения

Входными воротами чаще всего являются случайные раны (царапины, укусы, порезы, открытые переломы и др.), но могут быть и протоки желез.

Реакция организма на внедрение возбудителя инфекции

Местная реакция:

ü покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;

ü припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;

ü боль и болезненность при пальпации;

ü местное повышение температуры определяется прикосновением, жар ощущается из-за усиления обменных реакций в очаге воспаления, большого потребления тканями кислорода;

ü нарушение функции происходит из-за боли и отека.

ü Общая реакция:

ü чувство жара, озноб;

ü повышение температуры тела;

ü недомогание, слабость, разбитость;

ü головная боль, головокружение;

ü тошнота, потеря аппетита;

ü тахикардия, одышка;

ü спутанность сознания;

ü увеличение печени и селезенки;

ü изменения в анализе крови;

ü изменения в анализе мочи (в очень тяжелых случаях).

В клиническом течении хирургической инфекции выделяют две стадии (фазы) местных расстройств:

1. Серозно-инфильтративную – в принципе явление обратимое, которое подлежит консервативному лечению: внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков, проведение физиотерапевтических процедур, создание покоя путем иммобилизации конечности, местно мазевые повязки.

2. Гнойно-некротическую – явление необратимое, требующее оперативного лечения.

Лечение хирургической инфекции в гнойно-некротической стадии

ü Основные принципы местного лечения:

ü вскрыть гнойный очаг;

ü дренировать полость;

ü антисептические средства;

ü обеспечение покоя.

ü Основные принципы общего лечения:

ü антибиотикотерапия (по чувствительности);

ü борьба с интоксикацией;

ü повышение иммунитета;

ü восстановление функции внутренних органов.

Лекция 25.Отдельные виды острой аэробной гнойной инфекции

Содержание учебного материала

1.Отдельные виды острой аэробной гнойной инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, мастит, панариций, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит, гидраденит, остеомиелит).

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто - у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. Стадия рубцевания.

Лечение фурункула

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики В стадии гнойного стержня - его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими растворами.

Из общего лечения - общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложнение!).

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы - высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение карбункула

Лечение: основной метод - это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез.

Чаще всего воспаляются подмышечные и паховые железы. Инфекция попадает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи. При осмотре обнаруживается инфильтрат или несколько с типичными местными признаками воспаления. Как правило, при воспалении подмышечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения.

Воспаление переходит в нагноение и заболевание длится долго, так как инфекция переходит на новые участки. При осмотре видны воспалительные очаги в разных стадиях развития. Увеличиваются и лимфоузлы.

Лечение гидраденита

Лечение: в стадии инфильтрата - УВЧ и сухое тепло; в стадии нагноения - оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны. Затем местно применяются антисептики для обработки кожи всей области и местного процесса. Возможно применение антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Абсцесс - гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

Если абсцесс расположен в мягких тканях, будут признаки местной и общей реакции организма на инфекцию. Если абсцесс во внутренних органах - клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Диагноз подтверждается пункцией, УЗИ и рентгенографией.

Лечение абсцесса

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его - вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Маленькие абсцессы иссекают полностью.

Общее лечение проводится в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона - острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина протекает с высокой (до 40 °С) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение флегмоны

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

Формы рожистого воспаления:

эритематозная;

буллезная (с пузырями);

пустулезная (с нагноившимися пузырями);

геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

некротическая (с некрозом);

флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

мигрирующая (переходящая с участка на участок).

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40 °С с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но еще долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.