Антибиотики в сравнении с неантибактериальными препаратами

Нитрофурантоин 50 мг/12ч	4/43	Метанамина 1 г/12 ч гиппурат	19/56	0,27 (0,10M0,75)	Brumfitt 1981	106
Триметоприм     100 мг/24ч	8/20	ПовидонMйод местно	10/19	0,76 (0,38M1,51)	Brumfitt 1983	107
Триметоприм     100 мг/24ч	8/20	Метанамина 1 г/12 ч гиппурат	10/25	1,00 (0,49M2,05)	Brumfitt 1983	107

копрофилактики. Относительный риск развития одного клинического рецидива составил 0,15 (95% ДИ 0,08M0,28) в пользу антибиотикопрофиM лактики. Относительный риск развития микробиологического рецидива после проведения профилактики составил 0,82 (95% доверительный инM тервал 0,44M1,53). Относительный риск развития тяжелых нежелательных реакций составил 1,58 (95% ДИ 0,47M5,28), других нежелательных реакM ций – 1,78 (95% ДИ 1,06M3,00) в пользу плацебо. Нежелательные реакции включали в себя кандидоз влагалища и ротовой полости, а также расстройM ства со стороны ЖКТ.

В целом, количество пациенток с микробиологическими рецидиваM ми ИМП снизилось в 8 раз по сравнению с периодом до профилактики и в 5 раз по сравнению с плацебо. Во время проведения антибиотикопM рофилактики число эпизодов ИМП на 1 пациента в год, в целом, уменьM шилось на 95% по сравнению с периодом до профилактики. ПервонаM чальная длительность профилактического приема антибиотиков обычно составляла 6 месяцев или 1 год. Тем не менее, для коMтримоксазола эфM фективной была непрерывная профилактика длительностью 2 года (86) или 5 лет (85). Профилактическое применение антибиотиков не измеM няет естественное течение рецидивирующих ИМП. После завершения приема препаратов, даже после длительной профилактики, приблизиM тельно у 60% женщин в течение 3M4 месяцев развивалась реинфекция. Таким образом, антибиотикопрофилактика не оказывает отдаленного влияния на исходную частоту инфекций (108) (III).

Рекомендации по антибиотикопрофилактике рецидивов неосложненM ных ИМП у женщин в пременопаузальном периоде приведены в Таблице

2.6. Стандартными препаратами, поMпрежнему, считаются триметоприм, коMтримоксазол или нитрофурантоин. Фосфомицина трометалол в дозе 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев может считаться альтернативным режимом профилактики, что было доказано в недавно проведенном плаM цебоMконтролируемом исследовании, включавшем 302 небеременные женщины, с рецидивирующей инфекцией нижних отделов мочевыводяM щих путей (109) (Ib). Такие показатели, как количество эпизодов ИМП на 1 пациента в год (0,14 против 2,97), время до первого рецидива ИМП (38 против 6 дней), доля пациентов как минимум с одним эпизодом РИМП (7,0% против 75,0%), количество эпизодов ИМП на 1 пациента за 6MмеM сячный период лечения (0,07 против 1,44) и за 6Mмесячный период послеM дующего наблюдения (0,55 против 1,54), статистически значимо отличаM лись от плацебо в пользу фосфомицина трометамола. В  случаях

«прорывной» инфекции, обусловленной резистентными штаммами, такM же могут использоваться фторхинолоны в низких дозах. Повышения форM мирования резистентности не наблюдалось (101,105). Во время беременM ности рекомендуется применять цефалоспорины 1Mго поколения.

 

Таблица 2.6. Рекомендации по антибиотикопрофилактике рецидивирующих неосложненных ИМП у женщин (I, категория A)

Препарат (прием на ночь)

Стандартный режим:

. Нитрофурантоин

. Макрокристаллический

нитрофурантоин

. КоMтримоксазол

. Триметоприм

. Фосфомицина трометамол

«Прорывные» инфекции:

. Ципрофлоксацин

. Норфлоксацин

. Пефлоксацин

Во время беременности:

. Цефалексин

. Цефаклор

Доза

50 мг/сут (98)

100 мг/сут (101,106)

 

40/200 мг/сут (97) или 3 р/нед (110)

100 мг/сут (103)

3 г/10 дней (109)

 

125 мг/сут (105)

200M400 мг/сут (101,111)

800 мг/нед (104)

 

125 мг/сут (99)

250 мг/сут (100)

 

 

Альтернативным методом профилактики рецидивов ИМП является посткоитальный прием антибиотиков у женщин, эпизоды инфекции у которых связаны с половыми контактами (88, 89, 105) (Ib, категория A). При этом подходе обычно используются те же препараты и в тех же доM зах, которые рекомендованы для длительной профилактики. У хорошо информированных молодых женщин, частота рецидивов у которых не слишком высока, может быть подходящим метод самостоятельного наM чала пациентом лечения (112). Однако это, строго говоря, является уже не профилактикой, а ранним лечением.