Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций.

Альвеококкоз — гельминтоз из группы цестодозов, тяжелое хроническое заболевание прогрессивного течения, характеризующееся развитием в печени солитарных или множественных паразитарных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.

В ранней стадии - периодические ноющие боли в печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии. При поверхностном расположении паразитарный узел пальпируется в виде плотного участка печени, диспепсические расстройства. Непораженные участки печени компенсаторно увеличиваются, имеют плотноэластическую консистенцию. В стадии осложнений -имеханическая желтуха; при прорастании узла в портальные сосуды или нижнюю, полую вену — портальная или кавальная гипертензия. При образовании в узле полостей распада появляются ознобы, лихорадка, могут развиться абсцесс печени, гнойный холангит. При вскрытии полости могут образовываться бронхо-печеночные, плевро-печеночные свищи, развиваться перитонит, плеврит, перикардит. Метастазы обнаруживаются в легких, головном мозге, реже — в почке, костях. Почечный синдром — протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА: повышена СОЭ. Эозинофилия. Лимфопения. Функциональные пробы печени (Таката-Ара, формоловая и сулемовая) в ранних стадиях альвеококкоза не изменяются, а в поздних становятся резко положительными. Иммунологические реакции Касони и латекс-агглютинации, причем титр последней зависит от характера и длительности процесса.

При лапароскопии на темном фоне печени белесоватые или перламутрово-желтые пятна. Биопсию лучше проводить во время лапароскопического исследования. Сведения о профессии и проживании больных в эндемическом очаге. 

Лечение. Радикальный метод резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа). При невозможности радикальной: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла про-тивопаразитарных препаратов, криодеструкция остатков неудаленного паразита жидким азотом. В последние годы рекомендуют химиотерапию мебендазолом и его производными (альбендазол)-- удается добиться продления жизни больных при невозможности хирургическим путем.

88. Описторхоз. Клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций.

  Описторхо́з - гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель. Различают две фазы: острую и хроническую.

Острая фаза описторхоза характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, увеличением количества лейкоцитов и эозинофилов в крови.

Х роническая фаза/ Главная жалоба - боль в животе, в правом подреберье, горечь на языке, непереносимость острой и жареной пищи. Боль обостряется в виде приступов печеночной колики, тошноты, рвоты. Часто возникают головокружения, головные боли, поносы или запоры. Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Бывают эпизоды подъема температуры тела до 37-39C.

Диагностика.

Проживание в эндемичном очаге; употребление рыбы, не соблюдая правил профилактики; жалобы на поражение печени, желчевыводящих путей и признаки интоксикации; данные лабораторного исследования: ОАК, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование и ИФА крови на присутствие антител к паразитам.

Лечение.

Показаниями к операции неэффективность консервативной терапии, выражающуюся в прогрессировании деструктивных процессов в печени, формировании крупных полостей либо множественном поражении одной из долей печени.

- желчегонные и спазмолитические препараты,

 - блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов;

– короткие курсы антибиотиков.

- физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.

- противогельминтная химиотерапия (празиквантел).

 После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.

Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики