Дневник практических занятий. Дневник практических занятий

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.

Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело

очная форма обучения

 

 

Студент (ФИО): Фомина Татьяна Николаевна

 

Группа: М -933 бригада – 5       

 

Преподаватель Аксёнова Ольга Сергеевна

 

 

Волгоград, 2020

Тема: Сестринский уход при патологическом течении беременности

Вопросы для самоподготовки:

Сестринский уход при раннем токсикозе.

1) перечислите причины ранних токсикозов беременных – наличие плодного яйца в полости матки.

Перечислите клинические признаки часто встречающихся форм ранних токсикозов -

-рвота беременных,

-слюнотечение.

3) назовите частоту рвоты при лёгкой степени тяжести – наблюдается 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак.

назовите частоту рвоты при средней степени тяжести – наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи.

назовите частоту рвоты при тяжёлой степени тяжести – бывает до 20-25 раз в сутки.

4) Перечислите принципы лечения ранних токсикозов беременных –

-При выраженном слюнотечении проводится в стационаре. Полоскание полости рта настоями трав, средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. показано вливание растворов альбумина, плазмы, иглорефлексотерапии.

- при дерматозах - седативные средства, десенсибилизирующие (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общего ультрафиолетового облучения.

- при тетониях -  применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

-при остеомаляции - применение витамина D, рыбьего жира, общего и местного ультрафиолетового облучения, прогестерона.

- при острой желтой атрофии печени - немедленное прерывание беременности.

- при БА – препараты  кальция, витаминов группы В, седативных средств.

Преэклампсия и эклампсия

1) дайте определение понятию «преэклампсия» - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (>0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

 

2) перечислите группу риска по развитию преэклампсии и эклампсии –

. Преэклампсия в анамнезе.

· Раннее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анаменезе.

· Преэклампсия больше чем в одной предшествующей беременности.

· Хронические заболевания почек.

· Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

· Наследственная тромбофилия.

· Сахарный диабет 1 или 2 типа.

· Хроническая гипертония.

· Первая беременность.

· Интервал между беременностями более 10 лет.

· Новый партнер.

· Вспомогательные репродуктивные технологии.

· Семейная история преэклампсии (мать или сестра).

· Чрезмерная прибавка веса во время беременности.

· Инфекции во время беременности.

· Многократные беременности.
· Возраст 40 лет или более.

· Этническая принадлежность: скандинавский, чернокожий,  южноазиатский или тихоокеанский регион.

· Индекс массы тела 35 кг/м2 или более при первом посещении.

· Систолическое АД более 130 мм рт. ст. или диастолическое АД более 80 мм рт. ст.

· Увеличенный уровень триглицеридов перед беременностью.

· Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.

· Низкий социально-экономический статус.

· Прием кокаина, метамфетамина.

3) перечислите клинические признаки преэклампсии –

Со стороны центральной нервной системы:

- головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

- артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

Со стороны мочевыделительной системы:

- олигурия, анурия, протеинурия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

- боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота.

Со стороны системы крови:

- тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия.

Со стороны плода:

- задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

4) перечислите методы диагностики преэклампсии –

- осмотр

- аускультация

-пальпация

- лабораторная диагностика (анализы мочи, крови, и т.д.)

-УЗИ

- рентгенологическое исследование

5) перечислите принципы лечения преэклампсии –

6) дайте определение понятию «эклампсия» - это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин.

 

7) перечислите клинические признаки эклампсии –

-мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает);

- тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 сек;

- клонические судороги с распространением на нижние конечности;

- глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.

 

Решение конкретных ситуаций

ЗАДАЧА № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

Задания

Определение отеков.

Явные отеки

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

3.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

4.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

5.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 - 5 секунд.

6.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

7.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Скрытые отеки определяются с помощью подсчета водного баланса. Контролем за массой тела

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете на ФАП. Родственники доставили беременную, срок 35 недель, предъявляет жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. При поступлении: кожные покровы физиологической окраски, АД 160/95, пульс 96 уд/мин, отёки на нижних конечностях. При измерении АД у беременной внезапно начались фибриллярные подёргивания мышц лица и развился судорожный припадок.

Задания

Задания

Подготовка и постановка системы для внутривенного введения лекарственного средства.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: 

• Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

• Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

• Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

• Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

• Закрыть винтовой зажим.

• Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

• Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

• Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

• Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).

• Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.

 • Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

7. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.

8. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений..

9. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.                  

10. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.

11. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.

12. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

13. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

14. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. 

15. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

16. Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

17. Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

18. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. 

19. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

20 При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

21. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

22. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

23. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

24. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. 

25. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

27. Уточнить у пациента о его самочувствии

28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Тест

Б

В

А

А

Б

А

В

Б

В

Г

Г

Г

Г

Б

Б

А

А

В

ВЫВОД

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.