У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе,

Диагноз: Синус-тромбоз.

Больную необходимо обследовать и лечить как больную сепсисом. Особое внимание нужно уделить внутриартериальному введению антикоагулянтов и антибиотиков, для чего можно использовать катетеризацию сонной или поверхностной височной артерии, а также детоксикации и ГБО.

Абсцедирующий фурункул лица.

Осл: тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис

Распространение воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку и мозговые вены.

Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

Лечение:

Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;

катетаризация a. Temporalis superficialis для локального подведения антибиотиков, стрептокиназы, тромболитиков;

Лечение как при сепсисе;

ГБО.

1. Осн.: Абсцедирующий фурункул лица.

Осл.: Тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис.

 

2. Обоснование поставленного диагноза:

1)исходя из anamnesis morbi: (болезненный гиперемированный инфильтрат на верхней губе слева с черной точкой в центре диаметром 0,5 см., головная боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, рвота, тошнота, слабость, двоение в глазах (диплопия) повышение темп-ры до 39℃, ЧДД в покое 20-22 в 1 мин., пульс учащенный 102 уд/мин.

       2) исходя из status localis: отечное лицо, слева глаз заплыл, выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, уч-к некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди боль в затылочной обл-ти, ригидность затыл-х м-ц.

         3) исходя из осмотра окулиста: слева пр-ки венозного глазного застоя, ограничение движений глазного яблока, отек соска с застоем и венозными кровоизлияниями.

        3. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• биохимический анализ крови (глюкоза);

• микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);

• определение группы крови;

• определение резус фактора крови;

• кровь на стерильность (при подозрении на сепсис);

 • УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);

 • рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);

 • ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме);

• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам

    4. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (комбинировать на выбор):

 • Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;

 • Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;

 • Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;

• Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;

• Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.

Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;

• Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15;

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

Хирургическое вмешательство:

Фурункул:

Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.

• При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым 8 скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления!!!

Катетеризация a. Temporalis superfacialis для локального подведения а/б, фибринолитиков, антикоагулянтов, УВЧ, ГБО.

5. На диспансерный учет данного пациента брать необходимости в данном случае нет.

Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей.