Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу.

1) Предположите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени и бедра

2) Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Правильный ответ: На основании жалоб и данных анамнеза; на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала затруднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж

3) План дополнительного обследования. Правильный ответ: Кровь - общий анализ, билирубин, печеночные пробы, сахар. Исследование экскреторный функции поджелудочной железы (копрограмма, эластаза 1). УЗИ, КТ, ФГДС, РХПГ (ультрасонография, пункционная биопсия).

4) План лечения. Правильный ответ: Постельный режим, возвышенное положение конечности, антибиотики, антикоагулянты, венотоники (троксевазин), антиагреганты (асирин), местное лечение (НПВС: диклофенак, фастум-гель. Гепарин, гель). При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова

5) При сегментарном тромбофлебите на голени – консервативное лечение амбулаторно, при первичной локализации тромбоза на бедре консервативное лечение и наблюдение в стационаре, при восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке с возможным одномоментным удалением ствола тромбированной вены и последующим решением вопроса об устранении варикозного синдрома.

 

20 У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7 °С

1) Предположите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Абсцесс легкого

2) Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Правильный ответ: На основании анамнеза; после переохлаждения повысилась температура до 38,7 °С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие

3) План дополнительного обследования. Правильный ответ: обзорная рентгенография грудной клетки, томография, УЗИ, КТ.

4) План лечения. Правильный ответ: Оперативное лечение показано при отсутствии адекватного дренирования через бронх, при диаметре абсцесса более 6 см, при наличии толстой капсулы. Операции: пневмотомия, резекция доли легкого. В последние годы более широко используется пункционный метод лечения под контролем УЗИ

5) Возможные осложнения Правильный ответ: Развитие гангрены легкого, сепсиса, гнойного плеврита, пневмоторакса, асфиксии.

21 Больной 49 лет поступил с жалобами на слабость, похудение, време­нами кровь при акте дефекации. Холост, злоупотребляет алкоголем.

Предварительный диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия II ст. Дифференциальный диагноз: Внепеченочные формы портальной гипертензии, системные заболевания (болезнь Гоше, лейкозы), гепатит.

Дополнительные методы исследования: УЗИ печени и селезенки, ФГДС, пункционная биопсия печени, маркеры гепатита, спленопортография.

Оперативное лечение направлено на коррекцию портальной гипертензии: (спленэктомия с оментогепатопексией, спленоренальные анастомозы, при кровотечениях - зонд Блэкмора, операция Таннера, перевязка вен пищевода, пересадка печени). Прогноз - неблагоприятный.