I. Алгоритм выполнения инъекций.

Внутримышечные инъекции.

Определение места инъекции

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне­наружную ее часть.

Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом. Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.

Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.

Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

 

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль,

плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь

тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении

нескольких внутримышечных инъекций.

Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием

треугольника, вершина которого - в центре плеча.

Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже

акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив

четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Выполнение внутримышечной инъекции:

Приготовить:

• Спиртовые стерильные салфетки;

• Перчатки одноразовые;

• Лекарственные препараты;

• Стерильный, одноразовый шприц;

• Раствор кожных антисептиков;

• Контейнер для отработанного материала.

Последовательность действий:

1. Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария, ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.

2. Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;

3. Определите место инъекции;

4. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату), наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

5. Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).

6. Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.

7. Наберите лекарство в шприц, удалите пузырьки воздуха из шприца надавливанием на поршень.

8. Обработайте место инъекции последовательно двумя спиртовыми салфетками:

вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

9. Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-ой палец -на поршень шприца, 1-ый,З-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);

10. Растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

11. Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;

12. Перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;

13. Прижмите левой рукой место укола новой спиртовой салфеткой, и оставьте ее на раневой поверхности;

14. Извлеките иглу правой рукой;

15. Сбросьте использованный шприц и иголку в контейнер для отработанного материала.

16. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.

17. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

a) Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть ватных шариков.                                             

b) Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку

c) При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной салфетки.

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

Выполнение внутривенной инъекции. Приготовить:

• Спиртовые стерильные салфетки;

• Лекарственные препараты;

• Жгут, перчатки одноразовые стерильные;

• Стерильный, одноразовый шприц;

• Раствор кожных антисептиков;

• Контейнер для отработанного материала

Последовательность действий:

1. Убедитесь в целостности стерильной упаковки и сроке годности инструментария, ампул, флаконов, а также в соответствии лекарства назначению.

2. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, обработайте их одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др., согласно инструкции к препарату), наденьте перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

3. Собрать шприц, (открыть пакет со шприцем и иглой, левой рукой захватить цилиндр в нижней части, правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть).

4. Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протрите специальной салфеткой с антисептиком или стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом.

5. Наберите лекарство в шприц;

6. Помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;

7. Придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

8. Под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

9. Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть длеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;

10. Попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);

11. Найдите подходящую вену для пункции;              .

12. Обработайте кожу области локтевого сгиба спиртовой салфеткой, в направлении от центра к периферии (обеззараживается кожа), однократная обработка;

13. Возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;

14. Проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;

15. Вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;

16. Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;

17. Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);

18. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените, направление иглы и осторожно пунктируйте вену. пока не ощутите "попадание в пустоту";

19. Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);

20. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;

21. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;

22. Приложите к месту инъекции новую спиртовую салфетку, и извлеките аккуратным движением иглу из вены, (профилактика гематомы);

23. Согните руку пациента в локтевом сгибе, спиртовую салфетку оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);

24. Через 5-7 минут заберите спиртовую салфетку у пациента и поместите вместе с использованным шприцем и иголкой в контейнер для отработанного материала.

25. Снимите перчатки, сбросьте их в контейнер для отработанного материала.

26. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

Примечание

a) Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик, заранее смачивать спиртом большую часть ватных шариков.

b) Недопустимо возвращать неиспользуемый стерильный материал в общую упаковку.

c) При выполнении инъекции у постели больного, шприц с лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны размещаются на лотке между двумя слоями стерильной салфетки.