IX. Алгоритм обработки рук медицинского персонала сп-б гуз гссмп.

На основании информационного письма Центра Госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга № 13-09-4-8029 от 09.12.1998 года «Обеззараживание рук медицинского персонала» и МУ «Рекомендации по мытью и антисептике рук».

Гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития инфекций. Поверхностный слой эпидермиса, stratum corneum (верхний слой кожи включает примерно 15 таких слоев) построен из уплощенных отмерших клеток (корнеоцитов). Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается 10⁷ кожных чешуек, 10% которых содержат жизнеспособные бактерии. Резидентная флора представлена, прежде всего, Staphylococcus epidermidis и дифтероидами (Corinebacterium spp.) Численность резидентной флоры составляет примерно 10 ² -10 ³ на 1 см². Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, С. albicans,  ротавирусы и др.) Традиционно различают два уровня обработки (деконтаминации) рук:

Цель обработки (степень деконтаминации)	Способ обработки
Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды	Обычное мытье рук
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры	Гигиеническая антисептика

 

Обычное мытье рук с мылом, обязательно требуется:

• До и после физического контакта с пациентом.

• После выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкание и т.п.)

• Во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Гигиеническая антисептика рук, обязательно требуется:

• Перед выполнением инвазивных процедур

• Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорожденными

• До и после манипуляций с ранами, катетерами

• До и после надевания перчаток

• После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента и др.).

Рекомендуемая техника мытья рук:                                     ^

• Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют

эффективное удаление микроорганизмов.

• Под умеренной струёй комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рис.1, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места - большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.

• Высушить руки индивидуальным полотенцем (ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем), затем закрыть кран. Важная функция полотенца - растирание кожи. При растирании удаляются остатки моющего вещества и эпителия.

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Гигиеническая антисептика подразумевает использование антисептических препаратов, т.е. препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях. Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

• При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего наносится 3-5 мл препарата (содержащего, например, 4% хлоргексидин или 7,5% повидон-йод).

• Если используются спиртовые препараты, то 3-5 мл 70% этилового спирта или 45-60% изопропанола, или спиртового антисептического раствора (0,5% хлоргексидин или 1% повидон-йод) следует нанести на руки (см. рис.1) и втирать до высыхания (вытирать руки не следует).

• Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, только в случаях явного загрязнения рук их следует вначале вымыть. Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени.

Интактная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки создают     ^] дополнительную защиту.

Можно выделить, по крайней мере, три соображения, по которым медицинский персонал должен использовать перчатки:

• перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности;

• перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;

• перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.