Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Алгоритм выбора адренергических средств
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сердечный индекс 3,5-4 л/мин*м2
SvO2 > 70%
|
|
| Ошибка! Не указано имя файла.
|
| | | | | | | |
|
|
| | | | |
| | | | | | | |
|
|
| Добутамин
Если САД < 70 мм рт ст
Комбинированно с норадреналином или допамином
|
|
| | | | | | |
|
|
| | |
| | | | | | |
Приложение Г 13 Медикаментозная терапия ЭС в зависимости от стадии
Стадия I
| стадия II
| Cтадия III
| Диазепам 0,25-0,5 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-5 мг/мин
Или
Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-3 мг/мин
| Вальпроат
25-30 мг/кг в/в инфузия 3-6 мг/кг/мин, продленное введение, если приступ продолжается более 30-90 мин
Возможно энтеральное применение
фенобарбитала
(10-20 мг/кг)
или
Дифенина
(20 мг/кг)
через назогастральный зонд
| Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг в/в болюсно не быстрее 2-3 мг/мин вначале, затем продленная в/в инфузия в дозе 0,05-0,4 мг/кг/час под контролем ЭЭГ
или
Пропофол – 2 мг/кг в/в болюс, повторить при необходимости, дальше 5-10 мг/кг/час, постепенно снижая до дозы, поддерживающей паттерн «вспышка-подавление» на ЭЭГ
(3-5 мг/кг/час)
или
Тиопентал 3-4 мг/кг в/в болюс за 2 мин, затем 0,2 мг/кг/мин;; скорость введения увеличивать 0,1 мг/кг/мин каждые 3-5 мин до купирования судорог.
Поддержание на ЭЭГ паттерна
«вспышка-подавление»
|
Приложение Г 14 Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями
Нозологическая форма
Симптоматика
| Менингококкцемия
| Грипп с геморрагическим
синдромом
| Корь
| Краснуха
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| Начало
| Острое
| Острое
| Острое
| Острое
| Температура
| Высокая, 38-39оС
| Высокая, 38-39оС
| Умеренно высокая
| Невысокая или отсутствует
| Интоксикация
| Выраженная
| Выраженная
| Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная
| Мало выраженная
| Время появления сыпи
| Через несколько часов после началч болезни, не одномоментно
| На 2-3 день болезни
| С 4-5 дня болезни, поэтапно
| С 1-го дня болезни одномоментно
| Преимущественное расположение сыпи
| Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота,лицо
| Шея, плечевой пояс
| Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем конечности
| Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах
| Характер сыпи
| Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверх острых формах - типа “трупных пятен”
| Мелкоточечная, петехиальная
| Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
| Мелкопятнистая, розеолезная
| Прочие симптомы
| Артриты, миокардит, при тяжелых формах - кровотечение из внутренних органов
| Катар верхних дыхательных путей, ларингит
| Катар дыхательных путей, конъюктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика
| Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
| Картина крови
| Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, при тяжелых формах - нарушение свертывающей системы
| Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ - нормальная или несколько повышенная
| В фазе высыпания - лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения
| Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки
|
Приложение Г 14. (продолжение)
Нозологическая форма
Симптоматика
|
Скарлатина
|
Болезнь Верльгофа
|
Болезнь Шонлейн-Геноха
|
| 6
| 7
| 8
| Начало
| Острое
| Подострое или постепенное, часто - после ОРВИ
| Подострое или Острое
| Температура
| От субфебрильной до высокой
| В большинстве случаев отсутствует
| В большинстве случаев отсутствует
| Интоксикация
| От легкой до выраженной
| Не характерна
| Не характерна
| Время появления сыпи
| С 1-3 дня болезни, одномоментно
| С 1-2 дня болезни
| С 1-3 дня болезни
| Преимущественное расположение сыпи
| По всему телу со сгущением в кожных складках
| На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей
| Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов
| Характер сыпи
| Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная
| Полиморфная геморрагическая - от мелких петехий до крупных экхимозов
| Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу “синяка”
| Прочие симптомы
| Ангина, шейный лимфаденит, “скарлатинозное” лицо, “малиновый” язык
| Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение,положительный симптом Румпель-Леде
| Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто - рецидивы
| Картина крови
| Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ
| Тромбоцитопения,удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка
| Изредка лейкоцитоз
|
Приложение Г15
|