По теме « патофизиология экстремальных и терминальных состояний. Стресс»

Цель занятия: рассмотреть основные виды экстремальных состояний; изучить причины, механизмы развития общего адаптационного синдрома, комы, шока, коллапса; охарактеризовать нарушения функций организма при терминальных состояниях

Контрольные вопросы

1. Общий адаптационный синдром. Учение Селье. Стресс синдром. Понятие о стрессорах.

2. Стадии стресс-синдрома. Характеристика.

3. Механизм развития стресс-синдрома, роль симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой систем.

4. Шок. Фазы шока, их патогенез. Роль стресса в развитии

шока. Виды шока. Характеристика.

5. Коллапс. Патогенез. Виды. Сравнительная характеристика

шока и коллапса.

6. Кома. Классификация. Ведущие звенья патогенеза коматозных состояний.

7. Терминальные состояния (преагония, агония, клиническая смерть). Характеристика жизненных функций при терминальных состояниях

8. Биологическая смерть. Признаки.

9. Патофизиологические основы реанимации. Критерии

эффективности реанимации.

 

Задания

Выбрать все правильные ответы

1. К экстремальным состояниям относятся:

a) шок

b) коллапс

c) паралич

d) кома

 

 

2 Какие изменения характерны для гиповолемического шока?

a) увеличение ОЦК

b) уменьшение ОЦК

c) уменьшение систолического выброса

d) увеличение общего сосудистого сопротивления

 

3.Какие изменения характерны для кардиогенного шока?

a) уменьшение ОЦК

b) уменьшение систолического выброса

c) уменьшение МОК

d) уменьшение общего сосудистого сопротивления

 

4.Какие нарушения наблюдаются в торпидную фазу шока?

a) снижение артериального давления

b) усиление диуреза

c) микротромбы в сосудах

d) нарушения со стороны легких

 

5.Какие нарушения развиваются при ожоговом шоке?

a) резкая болевая реакция

b) интоксикация продуктами распада

c) вазодилатация

d) полиурия

 

6.Какие нарушения развиваются при анафилактическом шоке?

a) экспираторная одышка

b) снижение кровяного давления

c) повышение температуры

d) инспираторная одышка

 

7.Как изменяется агрегация эритроцитов при шоке?

a) уменьшается

b) увеличивается

c) не изменяется

 

8.Как изменяется скорость кровотока в микрососудах при шоке?

a) уменьшается

b) увеличивается

c) не изменяется

 

9.Как изменяется количество функционирующих артерио-

венозных шунтов при шоке?

a) уменьшается

b) увеличивается

c) не изменяется

 

10.Как изменяется проницаемость сосудов при шоке?

a) уменьшается

b) увеличивается

c) не изменяется

 

11.Как изменяется приток крови к почкам, кишечнику, мышцам

вследствие централизации кровообращения?

a) уменьшается

b) увеличивается

c) не изменяется

 

12.Какое приспособительное значение имеет централизация кро-

вообращения при шоке?

a) уменьшает повреждение мозга

b) препятствует ишемизации кожи и мышц

c) уменьшает повреждение печени

d) уменьшает повреждения сердца

 

13.В чем заключается отрицательное значение централизации

кровообращения?

a) способствует отеку мозга

b) повышает нагрузку на сердце

c) способствует повреждению почек

 

 

Дать развернутые ответы

Общий адаптационный синдром – это

 

Стадии стресса:

 

Гормоны стресса:

 

Шок – это

 

Коллапс – это

 

Кома – это

 

 

Признаки клинической смерти

 

 

Признаки биологической смерти

 

Решить ситуационные задачи

Задача 1

У больной, попавшей в стационар через сутки после сильного душевного потрясения уровень адренокортикотропного гормона в крови – 99,1 нг/л (норма 10-80 нг/л), глюкокортикоидов – 220 мкг/л (норма 170±15 мкг/л), артериальное давление – 145/100 мм рт. ст., пульс – 85 ударов/мин. Больная жалуется на повышенную тревожность, необоснованные приступы страха.

Какой процесс развился у пациентки? Какой стадии развития процесса соответствуют наблюдаемые изменения? Чем они обусловлены?

 

 

Задача 2

Группа монтажников, недавно закончивших училище и приступивших к работе, дала согласие на исследование параметров гормонального фона, регистрируемых непосредственно во время рабочего дня. Исследование состояния молодых рабочих показало, что по мере увеличения высоты, на которой приходится работать с 4 до 24 м, выделение катехоламинов возрастает в 2-3 раза. Однако, по мере увеличения рабочего стажа, это явление становилось менее выраженным.

Развитие какого синдрома и почему вызывало повышение содержания катехоламинов в крови у рабочих? Какие стадии наблюдались в ходе развития данного состояния?

 

 

Задача 3

 В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 40 лет, получивший травму при дорожно-транспортной катастрофе. Выявлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы мягких тканей; не исключены внутренние кровоизлияния. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 ударов/мин. Кровяное давление в плечевой артерии 90/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены. При анализе крови обнаружено: содержание гемоглобина – 140 г/л, количество эритроцитов – 5×1012/л, лейкоцитов – 12×109/л, эозинофилов – 0, базофилов – 0, нейтрофилов палочкоядерных – 8%, нейтрофилов сегментно-ядерных – 70%, моноцитов – 6%, лимфоцитов – 16%, СОЭ – 20 мм/ч. Температура тела – 35°С.

На развитие какой стадии шока указывают перечисленные симптомы? Каковы механизмы наблюдаемых клинических проявлений?

Задача 4

В приемное отделение больницы доставлена женщина 62 лет с жалобами на сильные боли за грудиной, отражающиеся в левую половину шеи и левое плечо. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации наблюдались и раньше, но были менее интенсивными, быстро ослабевали при приеме валидола. На этот раз валидол облегчения не принес. При обследовании получены следующие данные: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения – 110 ударов/мин, аритмичен, кровяное давление 80/55 мм рт. ст., дыхание прерывистое, частота дыхательных движений – 12 в мин. На ЭКГ обнаружены изменения, характерные для инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка.

Какое состояние развилось у данной пациентки? Какие из обнаруженных симптомов могут подтвердить ваше заключение?

 

 

Задача 5

Пациентке В., 30 лет, поступившей в стационар с гнойной ангиной, была назначена антибиотикотерапия. Через 20 мин после инъекции препарата у неё возникли общее психомоторное возбуждение, чувство страха, сильная пульсирующая головная боль, гиперемия лица, кожный зуд, повышенное потоотделение. Артериальное давление – 160/90 мм рт. ст., пульс – 110 ударов/мин. Состояние больной продолжало интенсивно ухудшаться: появились слабость, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, бледность лица, спутанность сознания, резко снизилось артериальное давление – до 70/50 мм рт. ст. Пациентке была оказана неотложная медицинская помощь.
Какое состояние развилось у пациентки после введения антибиотика? Какие стадии наблюдаемого процесса могут выделены? Каковы механизмы развития этого явления?

 

Задача 6

Больной Н., 38 лет, поступил в приемное отделение без сознания. Из анамнеза известно, что он болен сахарным диабетом с 21 года. Не позавтракав, сделал утром инъекцию инсулина в обычной дозе. Находясь на работе, больной пожаловался коллегам на сильную слабость и сердцебиение, вскоре потерял сознание. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление – 80/40 мм рт. ст., содержание сахара в крови – 2,8 ммоль/л.

Какое расстройство развилось у больного? Каковы предположительные причины и механизмы возникших нарушений?

 

 

Литература для подготовки к занятию

а) основная литература:

1. Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. / Под ред. А.В. Ефремова. 2010. - 256 с.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 1. - 848 с.: ил

3. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 2. - 640 с.: ил.

4.Патофизиология: учебник: в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 1. - 624 с.: ил.

5. Патофизиология: учебник: в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 2. - 543с.: ил

 

б) дополнительная литература:

1. Патофизиология. Клиническая патофизиология: учебник для курсантов и слушателей военно-медицинских вузов: в 2 т./ под ред. проф. В.Н.Цыгана. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018. – Т.1: Патофизиология. – 430 с.

2. Патофизиология: учебник: в 2-х томах. Том 1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. 2013. - 848 с.: ил.

3. Патологическая физиология: практикум для студентов лечебного факультета в 2 ч. / Н.Е. Максимович и др. – Гродно:ГрГМУ, 2010. – Ч. 1. – 300 с.

4. Практикум по патологической физиологии: Учебное пособие / Сост.:Рогова Л.Н, Губанова Е.И., Фастова И.А. и др. – Волгоград:Изд-воВолГМУ, 2011. – 140 с.

5. Патофизиология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - 2011. - 336 с.