Инструментальная диагностика. Электрокардиография

Электрокардиография

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ЛЖ (см. выше). В отличие от ЭКГ при АС, при НАК длительное время не обнаруживается смещения сегмента ST ниже изоэлектрической линии и двухфазных или отрицательных зубцов Т (признаки систолической перегрузки желудочка). Наоборот, зубец Т в левых грудных отведениях – положительный, высокий и заостренный (рис. 15).

 

Рис.16. ЭКГ пациента с недостаточностью аортального клапана.

 

Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т выявляются только при декомпенсации порока, когда в ЛЖ развиваются выраженные дистрофические и склеротические процессы. При нарушениях проводимости в дилатированном и гипертрофированном ЛЖ могут появляться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

 

Эхокардиография

Одномерная и двухмерная ЭхоКГ (М и В-режимы)

       Характерными признаками НАК являются:

1. Изменения створок АК (наличие вегетаций, кальциноза, пролапса створок АК).
2. Уплотнение, утолщение или расслоение стенок, расширение начального отдела аорты.
3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.
4. Диастолическое дрожание передней створки МК, возникающее под действие обратного турбулентного потока крови из аорты в ЛЖ (рис.16).
5. Несмыкание створок АК в диастолу.

Рис. 16. Изменения одномерной эхокардиограммы при аортальной недостаточности: а – схема, поясняющая механизм диастолического дрожания передней створки МК; б – одномерная эхокардиограмма при аортальной недостаточности.

Допплер-ЭхоКГ

       Наибольшей информативностью в диагностике НАК и определении ее тяжести обладает допплер-ЭхоКГ, особенно ЦДК.

В режиме непрерывноволнового допплера поток аортальной регургитации лучше визуализируется в апикальной пятикамерной позиции. Он располагается выше базовой линии, занимает всю диастолу, начинается за щелчком закрытия АК и заканчивается щелчком открытия АК (рис.17). В режиме ЦДК аортальная диастолическая регургитация в апикальной или левой парастернальной позиции выглядит как пестрый поток, начинающийся от АК и проникающий в ЛЖ (рис.16).

 

Рис. 17. Определение аортальной недостаточности по данным допплеровского исследования регургитирующего диастолического потока крови через аортальный клапан: а – схема; 6 – допплерограмма.

 

       Степень аортальной регургитации оценивается по глубине распространения струи в выносящем тракте ЛЖ:

I степень – непосредственно под створками АК;

II степень – до конца передней створки МК;

III степень – до концов папиллярных мышц;

IV степень – до верхушки ЛЖ.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы изменения гемодинамики при митральном стенозе?
2. Перечислите причины возникновения стеноза митрального клапана.
3. Назовите признаки митрального стеноза при эхокардиографическом исследовании в М и В-режимах.
4. Как изменяется трансмитральный поток при митральном стенозе?
5. Как оценить степень митрального стеноза по данным ЭхоКГ?
6. Перечислите особенности ЭКГ при стенозе митрального клапана.
7. Каким образом меняется гемодинамика при недостаточности митрального клапана?
8. Перечислите причины развития митральной регургитации.
9. Признаки митральной регургитации при эхокардиографическом исследовании.
10. Перечислите ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.
11.  Каковы основные гемодинамические нарушения при аортальном стенозе?
12. Перечислите признаки аортального стеноза по данным двухмерной ЭхоКГ.
13. Как определяется степень аортального стеноза?
14. Что является причиной развития недостаточности аортального клапана?
15. Как изменяется внутрисердечная гемодинамика при недостаточности аортального клапана?
16. Назовите характерные ЭхоКГ-признаки недостаточности аортального клапана.
17. Как оценивается степень аортальной регургитации по данным ЭхоКГ?

Тестовый контроль

 

1. Оптимальной позицией для оценки состояния створок аортального клапана при ЭхоКГ является:

а) парастернальная позиция короткая ось на уровне конца створок митрального клапана;

б) парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты;

в) парастернальная позиция короткая ось на уровне конца папиллярных мышц;

г)  апикальная пятикамерная позиция;

д) апикальная двухкамерная позиция.

2. Причиной митральной регургитации могут стать:

а) пролапс митрального клапана;

б) ишемическая болезнь сердца;

в) ревматизм;

г) инфекционный эндокардит;

д) верно все перечисленное.

3. Струю митральной регургитации при ЭхоКГ оценивают, установив контрольный объем

а) в правом желудочке;

б) в правом предсердии;

в) в выносящем тракте левого желудочка;

г) в выносящем тракте правого желудочка;

д) в левом предсердии.

4. Форма движения передней створки митрального клапана при исследовании в М-модальном режиме имеет следующий вид

а) W-образный;

б) У-образный;

в) М-образный;

г) форму плато.

5. Дополнительные наложения на створках митрального клапана могут свидетельствовать:

а) об инфекционном эндокардите;

б) об отрыве хорд;

в) о кальцификации створок;

г) о миксоматозной дегенерации;

д) обо всем перечисленном.

6. Диастолотеский прогиб (парусение) передней створки митрального клапана и ограничение ее подвижности характерны:

а) для митрального стеноза;

б) для аортального стеноза;

в) является нормой;

г) для пролапса митрального клапана;

д) для митральной недостаточности.

7. Площадь митрального отверстия в норме составляет:

а) 4-6 см²;

б) 1,5-2 см²;

в) 2-4 см²;

г) 1,0-2,0 см²;

д) менее 1,0 см².

8. Причиной аортальной регургитации может явиться:

а) двухстворчатый аортальный клапан;

б) аневризма восходящего отдела аорты;

в) ревматизм;

г) инфекционный эндокардит;

д) верно все перечисленное.

9. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования поток митральной регургитации принято картировать следующим цветом:

а) красно-желтым, турбулентным;

б) желто-синим, турбулентным;

в) красным;

г) синим.

10. Струю аортальной регургитации при допплеровском эхокардиографическом исследовании оценивают, установив контрольный объем в следующей точке:

а) в правом желудочке;

б) в правом предсердии;

в) в выносящем тракте левого желудочка;

г) в выносящем тракте правого желудочка;

д) в левом предсердии.

11.  Для стеноза митрального клапана характерно:

а) наличие спаек по комиссурам;

б) ограничение подвижности створок;

в) уменьшение площади митрального отверстия;

г) все перечисленное верно.

12. При нсследовании в режиме цветового допплеровского картирования поток аортальной регургитации принято картировать следующим цветом (апикальная 5-ти камерная позиция):

а) красно-желтым, турбулентным;

б) желто-синим, турбулентным;

в) красным;

г) синим.

13. У больных с изолированным аортальным стенозом можно обнаружить при допплеровском исследовании:

а) ускорение трансмитрального кровотока;

б) ускорение трансаортального кровотока;

в) наличие митральной регургитации;

г) наличие аортальной регургитации.

14. Признаком митрального стеноза в М-модальном режиме является:

а)пролабирование передней створки митрального клапана;

б) пролабирование задней створки митрального клапана;

в) однонаправленное движение створок;

г) правильные ответы а) и б).

15. Для оптимальной визуализации и оценки состояния митрального клапана при эхокардиографическом исследовании служит:

а) парастернальная позиция короткая ось на уровне корня аорты;

б) супрастернальная короткая ось;

в) супрастернальная длинная ось;

г) парастернальная длинная ось левого желудочка;

д) парастернальная короткая ось левого желудочка на уровне конца папиллярных мышц.

16. Признаком аортального стеноза в М-модальном режиме является:

а) пролабирование створок аортального клапана;

б) увеличение корня аорты;

в) уменьшение открытия створок аортального клапана;

г) все перечисленное верно.

17. Для оптимальной визуализации и оценки состояния диастолического трансмитрального кровотока при эхокардиографическом исследовании используется следующая позиция:

а) парастернальная короткая ось на уровне корня аорты;

б) супрастернальная короткая ось;

в) апикальная четырехкамерная;

г) парастернальная длинная ось левого желудочка;

д) парастернальная короткая ось левого желудочка на уровне конца папиллярных мышц.

18. Аневризма восходящего отдела аорты с отслойкой интимы сопровождается:

а) аортальной регургитацией;

б) аортальным стенозом;

в) митральной регургитацией;

г) митральным стенозом;

д) трикуспидальной регургитацией.

19. При I степени митральной регургитации при цветовом допплеровском картировании площадь струи занимает следующий процент от объема левого предсердия:

а) 20-40%;

б) более 80%;

в) 40-80%;

г) менее 20%;

20. В случае стеноза митрального отверстия при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока выявляют:

а) уменьшение скорости потока;

б) поток митральной регургитации;

в) увеличение скорости потока;

г) нарушение диастолической функции.

Ответы к тестовому контролю

1. б; 2. д; 3. д; 4. в; 5. д; 6. а; 7. а; 8. д; 9. б; 10. в; 11. г; 12. а; 13. б; 14. в; 15. г; 16. в; 17. в; 18. а; 19. г; 20. в.