Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика. Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография (ЭКГ) ЭКГ-исследование у больных МС позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП и ПЖ, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости. Гипертрофия ЛП. ЭКГ-изменения, характерные для компенсаторной гипертрофии ЛП, включают 3 основных признака (рис. 2): – раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5-V6 (P-mitrale); – увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2); – увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.
Рис.2. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).
Гипертрофия ПЖ у больных МС может быть представлена двумя вариантами ЭКГ-изменений: 1) умеренная гипертрофия ПЖ,когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее, обычно представлена так называемым rSR'-типомЭКГ, для которого характерно (рис. 3): – появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR'; – увеличение амплитуды зубцов R'V1 и SV5,6, при этом амплитуда R'V1 > 7мм или R'V1 + Sv5,6 > 10,5 мм; – поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке; – смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; – смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +90°).
Рис. 3. ЭКГ при умеренной гипертрофии правого желудочка (rSR'-тип).
2) при выраженной гипертрофии ПЖ,когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ, появляется qR-munЭКГ-изменений (рис. 4): – появление в отведении V1 комплекса QRS типа QR или qR; – увеличение амплитуды зубцов RV1 и SV5,6, при этом амплитуда R'V1 > 7мм или R'V1 + Sv5,6 > 10,5 мм; – признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6, и появление в отведениях V5–V6 комплекса QRS типа RS; – смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; – смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +90°); – зубец r в aVR > 5 мм.
Рис. 4. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип qR). При МС чаще всего регистрируются следующие нарушения ритма и проводимости: – фибрилляция предсердий (чаще крупноволновая форма); – наджелудочковая экстрасистолия; – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
– блокада правой ножки пучка Гиса.
Эхокардиография Двухмерная ЭхоКГ (В-режим) При исследовании из парастернального доступа по длинной оси сердца наиболее характерными признаками МС являются: 1. Однонаправленное движение створок МК в результате их сращения (в норме движение разнонаправленное). 2. Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана (ПСМК) в полость ЛЖ, в сторону межжелудочковой перегородки (МЖП), выявляемое уже на начальных стадиях заболевания, которое получило название «парусение» (рис. 5, б). Такое движение начинается сразу после открытия МК и сопровождается звуком, напоминающим хлопок внезапно наполнившегося паруса, по времени совпадающим с возникновением одного из наиболее специфических аускультативных признаков МС – тона (щелчка) открытия митрального клапана. 3. На поздних стадиях заболевания, когда створки МК уплотняются и становятся ригидными, их «парусение» прекращается, створки клапана во время диастолы располагаются под углом друг к другу (в норме они параллельны (рис. 5, а)), формируя своеобразную конусовидную форму митрального клапана («рыбий зев») (рис. 5, в).
Рис. 5. Схема диастолического раскрытия створок митрального клапана: а — норма (створки параллельны друг другу); б — расположение створок митрального клапана на начальных стадиях митрального стеноза, сопровождающееся куполообразным диастолическим выбуханием передней створки в полость левого желудочка («парусение»); в — конусовидная форма митрального клапана на поздних стадиях митрального стеноза.
4. Значительное увеличение размеров ЛП, а также полости ПЖ. 5. Утолщение и уплотнение створок МК, связанное с их кальцинозом и деформацией и вовлечением в процесс подклапанных структур. 6. Уменьшение диастолического расхождения створок МК и площади митрального отверстия при сканировании из парастернального доступа по короткой оси на уровне МК (рис.6).
Рис. 6. Парастернальное поперечное сечение при митральном стенозе: а – умеренные изменения клапана при комиссуральных сращениях; б – выраженные изменения клапана при кальцинозе и деформации
Одномерная ЭхоКГ (М-режим) 1. Для прохождения крови через узкое отверстие требуется большее время, поэтому фаза быстрого наполнения затягивается, диастолическое прикрытие створок МК становится замедленным или исчезает, амплитуда волны А снижается. Форма диастолического движения передней створки МК вместо М-образной (рис. 6, а) приобретает П-образную форму (рис. 6, б). 2. Однонаправленное движение створок МК (рис. 6, а, б).
Рис. 6. Одномерная эхокардиограмма при митральном стенозе: а - умеренный митральный стеноз. E–F –участок движения передней створки митрального клапана, соответствующий диастолическому прикрытию клапана; б – критический митральный стеноз.
Доплер-ЭхоКГ (Д-режим) трансмитрального диастолического потока: Изменение потока связано со значительным увеличением диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ и замедлением снижения этого градиента в период наполнения ЛЖ, регистрируется: 1. Увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока (пик Е) до 1,6-2,5 м/с (в норме – около 1 м/с). 2. Замедление спада скорости диастолического наполнения (уплощение спектрограммы). 3. Значительная турбулентность движения крови (отсутствие спектрального окна и высокочастотный пестрый поток при ЦДК). Степень МС определяют по величине градиента давления на МК и площади митрального отверстия (табл.1). Таблица 1 Определение степени МС при ЭхоКГ (Рыбакова М.К., Митьков В.В., 2008)
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 161; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.170.17 (0.064 с.) |