Инструментальная диагностика



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Инструментальная диагностика



Электрокардиография

На ЭКГ у больных АС выявляются при­знаки выраженной гипертрофии ЛЖ (см. выше). Резко увеличиваются амплитуда зубца R в левых грудных отведениях (V5,V6) и зубца S в правых грудных отведениях (V1,V2). Наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Часто в отведениях V5, V6, I, aVL выявляется депрессия сегмента ST и формирование двухфазных (-+) или отрица­тельных асимметричных зубцов Т (рис. 11).

Рис. 11. ЭКГ больного с аортальным стенозом. Выраженная гипертрофия ЛЖ.  

 

Эхокардиография

Двухмерная ЭхоКГ (В-режим)

Двухмерная ЭхоКГ из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ в зависимости от этиологии АС позволяет выявить следующие признаки (рис. 12):

  1. Систолический прогиб (парусение) створок АК в сторону аорты, вследствие комиссуральных сращений.
  2. Систолическое расположение створок АК под углом друг к другу вследствие их сращения у основания («рыбий зев»).
  3. Выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ.
  4. Постстенотическое расширение восходящего отдела аорты, обусловленное увеличением линейной скорости кровотока через суженное аортальное отверстие.
  5. Выраженный кальциноз створок АК и корня аорты (увеличение интенсивности Эхо-сигналов и утолщение створок).

 

Рис. 12.Двухмерная эхокардиограмма, зарегистрированная из парастернального доступа по длинной оси сердца у больного с аортальным стенозом. Заметны утолщение створок аортального клапана, неполное их раскрытие в систолу, значительное постстенотическое расширение аорты и выраженная гипертрофия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Одномерная ЭхоКГ (М-режим)

При исследовании в М-режиме выявляется уменьшение степени расхождения створок АК во время систолы ЛЖ менее 14 мм, уплотнение и неоднородность структуры створок АК (рис. 12).

           

Рис. 12. Схема изменений одномерной эхокардиограммы при аортальном стенозе: а – систолическое раскрытие створок аортального клапана у здорового человека; б – систолическое раскрытие створок аортального клапана у больного с аортальным стенозом (RCC – правая коронарная створка аортального клапана; NCC – некоронарная створка аортального клапана).

 

Допплер-ЭхоКГ

Допплер-ЭхоКГ проводится в сочетании с двухмерной эхокардиографией и дает возможность количественной оценки АС. Проводится измерение максимальной скорости кровотока в области АК и расчет максимального градиента давления между ЛЖи аортой. Исследование проводят из апикального или супрастернального доступа в постоянно-волновом режиме, который позволяет измерять очень высокие скорости кровотока в аорте (рис.13).

 

Рис. 13. Допплеровское исследование трансаортального потока крови у больного с аортальньным стенозом (апикальная позиция по длинной оси левого желудочка). Скорость трансаортального систолического потока крови достигает 3,6 м/с, что соответствует систолическому градиенту давлений в аорте и левом желудочке 51,8 мм рт. ст.

Градиент давления определяется по уравнению Бернули:

∆Р = 4 х V2, где ∆Р – градиент давления между ЛЖ иаортой (мм рт. ст.); V –максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м/с).

Выраженная деформация клапанного отверстия и грубый кальциноз створок АК затрудняет планиметрическое определение его площади. В последнее время такая оцен­ка выполняется редко и только при чреспищеводном исследовании. Допплер-ЭхоКГ позволяет провести расчет площади аортального отверстия на основе уравнения непрерывного потока. Объем кровотока в выносящем тракте ЛЖ и аорте равны между собой. При АС линейная скорость кровотока в аорте существенно выше, чем в выносящем тракте. Наоборот, площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ значительно больше, чем суженное отверстие АК. Зная величину интеграла скорости кровотока до и после места сужения и площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ, можно рассчитать площадь поперечного сечения АК. Поскольку продолжительность обоих потоков одинакова, вместо интегралов без ущерба для точности могут быть взяты значения скорости. В окончательном виде уравнение имеет следующий вид:

AVA = (0,785 х D2 по х V max по) : Vmax ак

где AVA – площадь аортального отверстия; Dпо – диаметр пути оттока ЛЖ; V max по – максимальная скорость кровотока в пути оттока ЛЖ; Vmax ак – макси­мальная скорость кровотока в области АК.

Степень АС рассчитывается по градиенту давления между аортой и ЛЖ в систолу, также учитывается площадь аортального отверстия (табл.3)

 

Таблица 3

Определение степени АС при ЭхоКГ (Рыбакова М.К., Митьков В.В., 2008)

Показатель

Аортальный стеноз



Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.227.117 (0.022 с.)