Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика. Электрокардиография
Электрокардиография На ЭКГ у больных АС выявляются признаки выраженной гипертрофии ЛЖ (см. выше). Резко увеличиваются амплитуда зубца R в левых грудных отведениях (V5,V6) и зубца S в правых грудных отведениях (V1,V2). Наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Часто в отведениях V5, V6, I, aVL выявляется депрессия сегмента ST и формирование двухфазных (-+) или отрицательных асимметричных зубцов Т (рис. 11). Рис. 11. ЭКГ больного с аортальным стенозом. Выраженная гипертрофия ЛЖ.
Эхокардиография Двухмерная ЭхоКГ (В-режим) Двухмерная ЭхоКГ из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ в зависимости от этиологии АС позволяет выявить следующие признаки (рис. 12):
Рис. 12.Двухмерная эхокардиограмма, зарегистрированная из парастернального доступа по длинной оси сердца у больного с аортальным стенозом. Заметны утолщение створок аортального клапана, неполное их раскрытие в систолу, значительное постстенотическое расширение аорты и выраженная гипертрофия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Одномерная ЭхоКГ (М-режим) При исследовании в М-режиме выявляется уменьшение степени расхождения створок АК во время систолы ЛЖ менее 14 мм, уплотнение и неоднородность структуры створок АК (рис. 12).
Рис. 12. Схема изменений одномерной эхокардиограммы при аортальном стенозе: а – систолическое раскрытие створок аортального клапана у здорового человека; б – систолическое раскрытие створок аортального клапана у больного с аортальным стенозом (RCC – правая коронарная створка аортального клапана; NCC – некоронарная створка аортального клапана).
Допплер-ЭхоКГ Допплер-ЭхоКГ проводится в сочетании с двухмерной эхокардиографией и дает возможность количественной оценки АС. Проводится измерение максимальной скорости кровотока в области АК и расчет максимального градиента давления между ЛЖи аортой. Исследование проводят из апикального или супрастернального доступа в постоянно-волновом режиме, который позволяет измерять очень высокие скорости кровотока в аорте (рис.13).
Рис. 13. Допплеровское исследование трансаортального потока крови у больного с аортальньным стенозом (апикальная позиция по длинной оси левого желудочка). Скорость трансаортального систолического потока крови достигает 3,6 м/с, что соответствует систолическому градиенту давлений в аорте и левом желудочке 51,8 мм рт. ст. Градиент давления определяется по уравнению Бернули: ∆Р = 4 х V2, где ∆Р – градиент давления между ЛЖ иаортой (мм рт. ст.); V – максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м/с). Выраженная деформация клапанного отверстия и грубый кальциноз створок АК затрудняет планиметрическое определение его площади. В последнее время такая оценка выполняется редко и только при чреспищеводном исследовании. Допплер-ЭхоКГ позволяет провести расчет площади аортального отверстия на основе уравнения непрерывного потока. Объем кровотока в выносящем тракте ЛЖ и аорте равны между собой. При АС линейная скорость кровотока в аорте существенно выше, чем в выносящем тракте. Наоборот, площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ значительно больше, чем суженное отверстие АК. Зная величину интеграла скорости кровотока до и после места сужения и площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ, можно рассчитать площадь поперечного сечения АК. Поскольку продолжительность обоих потоков одинакова, вместо интегралов без ущерба для точности могут быть взяты значения скорости. В окончательном виде уравнение имеет следующий вид: AVA = (0,785 х D2 по х V max по): Vmax ак где AVA – площадь аортального отверстия; Dпо – диаметр пути оттока ЛЖ; V max по – максимальная скорость кровотока в пути оттока ЛЖ; Vmax ак – максимальная скорость кровотока в области АК. Степень АС рассчитывается по градиенту давления между аортой и ЛЖ в систолу, также учитывается площадь аортального отверстия (табл.3)
Таблица 3 Определение степени АС при ЭхоКГ (Рыбакова М.К., Митьков В.В., 2008)
|