Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Различия в подходах к организации оказания медицинской помощи при коронавирусе
Во всех странах с развитыми системами здравоохранения про- изошли существенные изменения в организации медицинской помощи. Главные из них: • существенное укрепление инфекционной службы, направленное на преодоление ее низкой приоритетности. Все страны быстрыми темпами наращивают инфраструктуру инфекционной помощи, причем некоторые (например, США) практически с нуля; • значительное расширение мощности больниц для борьбы с СOVID-19 - как за счет создания новых стационаров, так и перепрофилирования имеющихся; • расширение функционала первичного звена здравоохранения. Именно в этом секторе здравоохранения выполняется основной объем работ по диагностике заболевания, оказанию первичной помощи, наблюдению за пациентами и их контактами; • резкое повышение роли цифровой медицины, включая телемедицинские услуги; • мобилизация дополнительных кадровых ресурсов, в том числе немедицинских; • использование новых организационных форм оказания медицинской помощи; • широкое привлечение возможностей социальной службы и ресурсов местных органов власти. Модели организации медицинской помощи больным коронавирус- ной инфекцией заметно различаются по странам. В большинстве государств акцент сделан на амбулаторную помощь, например, в Германии 85% больных лечатся в амбулаторном секторе - главным образом врачами общей практики9. В ряде стран основная часть лечебно-диагностических мероприятий выполняется в стациона- рах. На них падает основная нагрузка не только по лечению тяже- лых больных, но и по тестированию пациентов с подозрением на коронавирус и изоляции больных. В отдельных странах отмечаются различия в организации ока- зания медицинской помощи в разных регионах. Так, в Италии, действуют три модели. В Ломбардии – больничная модель с доми- нированием стационарной помощи. В Венето и ряде других ре- гионов – территориальная модель, основанная преимущественно на первичной медицинской помощи и широком участии местных социальных служб. В Пьемонте – смешанная больнично-террито- риальная модель. Первая модель базируется на том, что основ- ной объем работ по тестированию больных выполняют больницы, здесь проводится лечение больных разной степени тяжести. В Ломбардии 50% больных госпитализируются, коечный фонд ста- ционара используется почти на 100%. Соотношение пациентов, которые лечатся в стационаре и в амбулаторных условиях в опре- деленный момент времени в этом регионе Италии в 2 раза выше, чем в других областях страны. В Венето территориальная модель характеризуется невысокой госпитализацией и высоким охватом тестирования. Например, в населенном пункте Во все 3 тыс. жи- телей в конце марта 2020 г. были протестированы на вирус. В этом регионе госпитализируются 22% пациентов против 45% в среднем по другим областям10.
В тех странах, где акцент сделан на оказание медицинской помо- щи в амбулаторных условиях, принимаются специальные меры для того, чтобы использовать больничные мощности преимуще-
9 WHO. European Observatory on Health Policy and Health reforms. Monitoring of country responses to COVID-19. Germany. 10 Boccia S, Ricciardi W, McKee M, Cascini F. How the Italian NHS is fighting against t6 he COVID-19 emergency. Frontiers Public Health 2020: doi: 10.3389/fpubh.2020.0017
ственно для лечения наиболее сложных больных. Прежде всего это установление окончательного диагноза COVID-19 и распреде- ление больных по степени тяжести, проводимые в амбулаторных условиях. Это снижает наплыв в стационары пациентов, которые не нуждаются в интенсивной терапии. Например, в Южной Корее работу по тестированию и постановке окончательного диагноза выводят из стационара, в том числе с использованием инноваци- онных подходов – создано 50 драйв-ин центров для тестирования (не выходя из автомобиля). Аналогичные подходы используются в США, Канаде, Великобритании11. Во многих странах в качестве альтернативы госпитализации для жесткой изоляции пациентов расширяется использование дистанционного мониторинга с при- менением инструментов цифровой медицины. В Италии до начала кризиса в провинции Ломбардия было 720 коек интенсивной терапии (примерно 3% всего коечного фонда провинции). Уже в первые недели пандемии выяснилось, что их явно не хватает для лечения тяжелых больных. Чтобы смягчить ситуацию, развернули дополнительные мощности для тестирова- ния и сделали общие врачебные практики фильтром для разделе- ния больных по степени тяжести. В стационар стали направлять только пациентов, отвечающих определенным критериям. Кроме того, рекрутировали дополнительных врачей и сестер, чтобы уве- личить пропускную способность отделений интенсивной терапии, а для ухода за больными привлекли студентов старших курсов медицинских вузов. Это позволило справиться с потоком паци- ентов и сосредоточить в стационарах преимущественно тяжелых больных12.
В России реализуется широкий набор мобилизационных меропри- ятий для борьбы с коронавирусом с участием медицинских орга- низаций всех видов медицинской помощи и форм собственности. Приоритет отдается наращиванию коечного фонда инфекционной службы, ее техническому и кадровому оснащению. Ставится зада- ча не только обеспечить текущую потребность в коечном фонде, но и создать резерв больничных мощностей (часть коек сегодня еще не используется). По данным на 11 Мая было развернуто 130 тыс. инфекционных коек, из которых, по оценке вице-премьера Татья- ны Голиковой, 41% не были заняты, то есть представляют собой резерв на случай необходимости13. При этом Минздрав России 24 апреля указал на недостаточное или низкого качества техническое оснащение части коек14. Пока нельзя утверждать, что в России доминирует больничная мо- дель оказания медицинской помощи при COVID-19, ориентирован- ная преимущественно на стационарную помощь. С одной стороны, очевидно, что основная часть больных лечится в амбулаторных условиях с привлечением дополнительных ресурсов первичной медико-санитарной помощи. Например, власти Москвы в разное время приводили оценки доли таких больных от 65% до 75%, а в других регионах эта доля, скорее всего, еще выше из-за значи- тельно меньшей обеспеченности специализированным коечным фондом больниц. С другой стороны, накопились свидетельства, которые говорят о том, что часть больничных коек используется для подтверждения диагноза и жесткой изоляции больных. В ряде регионов инфицированные больные госпитализируются, если есть свободный коечный фонд, хотя многих можно лечить с использо- ванием ресурсов амбулаторно-поликлинических учреждений.
11 http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/beyond-containment-health-systems-responses-to-covid-19-in-the-oecd-6ab740c0/#boxsection-d1e721 12 Boccia S, Ricciardi W, McKee M, Cascini F. How the Italian NHS is fighting against t6 he COVID-19 emergency. Frontiers Public Health 2020: doi: 10.3389/fpubh.2020.0017 13 http://kremlin.ru/events/president/news/63303 14 http://government.ru/news/39560/
Длительное время ожидания в приемных отделениях стационара, которое отмечают в СМИ, во многом связано с недостаточным рас- пределением больных по степени тяжести, которое должно прово- дить первичное звено здравоохранения. Стационарам приходится выполнять эту работу, создавая задержки с госпитализацией. Имеет значение и нечеткость в распределении функций различ- ных звеньев системы здравоохранения. Показательно заявле- ние Департамента здравоохранения Москвы: «...создана единая система стационаров, которые принимают больных с коронави- русной инфекцией и пневмонией, туда же поступают пациенты с признаками ОРВИ и подозрением на COVID-19 (подчеркнуто авто- рами)»15. Особенно показателен пример многокилометровой оче- реди машин скорой помощи на пути к стационару в Коммунарке. Проблему в конечном счете смягчили, но не решили полностью: прием больных в стационарах затягивается. На данный момент можно констатировать, что в России, как и в большинстве других стран, структура медицинской помощи в условиях пандемии находится еще в стадии формирования и не стабилизировалась.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 34; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.218.147 (0.005 с.) |