Понятие о конечной (торпидной) стадии шока

Если в течение 30 - 40 минут пострадавший не получит медицин­скую помощь, то длительное повышение ПС и централизация крово­обращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в поч­ках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообра­щения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.

Запомни! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет ко­лоссальное значение.

Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах, вплоть до пол­ного стаза (остановки), приведет к нарушению транспорта кислорода и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена - гипоксии и ацидозу, что, в свою очередь, спровоцирует повышение проницаемос­ти стенок капилляров. Это вызовет обильное пропотевание плазмы из кровеносного русла в межтканевые пространства, что еще значитель­но уменьшит ОЦК.

Целый ряд авторов расценивает обильное профузное потоотделе­ние в начале шока как внешнее проявление такой плазмопотери. И действительно, в отличие от обычного пота при физической нагрузке пот при шоке, несмотря на свою обильность, совершенно лишен запа­ха.

Потеря жидкости с профузным потом и перераспределение плазмы из кровеносного русла в межклеточные пространства тканей приведут к значительному сгущению крови. Эритроциты начнут выстраиваться в виде монетных столбиков и склеиваться между собой, образуя сладжи, которые полностью перекроют просвет капилляров. Образование агрегатов из эритроцитов (сладжи) послужит толчком к лавинообраз­ному тромбообразованию. В капиллярной сети и мелких сосудах нач­нется генерализованное свертывание крови. Это стали называть синд­ромом внутрисосудистого диссиминированного свертывания (СВДС).

Клинически это проявляется в повышении свертываемости крови (гиперкоагуляции). Персонал бригад "Скорой помощи" и реанимацион­ных отделений прекрасно знает, как уже в первые минуты шока мгно­венно тромбируется игла при попытке внутривенной инъекции, что создает дополнительные проблемы для проведения инфузионной терапии.

Массивный тромбоз в капиллярах приведет к образованию зон не­кроза (греч. - омертвление') в таких органах, как почки, пе­чень и кишечник. Грубые нарушения функции этих органов, а также выделение из зон некроза большого количества токсических веществ очень быстро вызовет угнетение сердечной деятельности, отек голо­вного мозга и смерть.

С другой стороны, лавинообразное тромбообразование станет причиной оседания всех факторов свертывания крови в капиллярной сети Их дефицит в кровеносном русле резко повысит кровоточивость из поврежденных сосудов Сочетание тромбоза в капиллярной сети и усиления кровотечения из магистральных сосудов (геморрагия) дела­ют ситуацию неуправляемой. Бороться с этим явлением - тромбогеморрагическим синдромом - крайне сложно.

 

Понятие о шоковых органах

Все органы, на функции и жизнедеятельности которых в большей степени сказывается нарушение микроциркуляции при развитии шока, получили название шоковые органы.

Состояние шоковой почки приведет к острой почечной недостаточ­ности с накоплением в крови токсических веществ и резкому умень­шению диуреза (мочевыделения) вплоть до развития анурии - полного прекращения выделения мочи.

Состояние шокового легкого определяется своеобразным шунтированием венозной крови, которая, минуя альвеолярную ткань, поступает в артериальное русло без должного насыщения кислородом. Та­ким образом, из газообмена изымается огромное число альвеол. Это проявится в появлении одышки и посинении губ с усилением острой дыхательной недостаточности.

Состояние шоковой печени обернется трубым нарушением ее за­щитных барьерных функций и, следовательно, приведет к острой пе­ченочной недостаточности и быстрому накоплению в крови крайне токсичных продуктов обмена.