Описание кожных покровов и рубцов

 

При осмотре кожных покровов оценивают следующие при­знаки: окраску, влажность, сухость, толщину, тургор - эла­стичность,  растительность,  рубцы,  пигментные  пятна,  наросты - бородавки.

Окраску кожи здорового человека принято называть фи­зиологической, или телесной. Телесный цвет обусловлен сте­пенью отложения кожного пигмента, развитием и глубиной залегания капилляров кожи.

Для нормальной кожи характерна устойчивость рисунка и
окраска различных участков. Любое повреждение кожи оставляет след в форме рубца.

Рубец - это соединительнотканное образование, свидетель­ствующее о защитной функции организма, стремящегося воз­местить утраченную часть кожи или сблизить разъединенные края ее. Рубец покрыт эпителием, но пигмент в нем отсутст­вует (депигментация), и поэтому рубец выглядит по сравне­нию с окружающей кожей белым.

По характеру рубца можно судить о характере и сроках повреждения. В истории болезни желательно, а иногда и необходимо указать следующие данные о рубцах:

а) место расположения - локализацию;      

б) форму;

в) размеры;

г) отношение к подлежащим тканям – подвижность неподвижность;

д) цвет - красный, розовый, белый;

е) плотность;                   

ж) изъязвлений, трещины, шелушение на рубце и т. д;

з) чувствителность в рубце, боли;

  и ) нарушение функции органа, вызванное рубцом.      

При указании локализации рубца необходимо пользовать­ся принятой в медицине терминологией и стремиться к точ­ности. Так, например, недостаточно указать, что рубец расположен на животе или бедре, а тем более просто «на ноге». При локализации рубцов на конечности указать бедро, голень  или стопу. Указав,  например,  что рубец  на бедре,  определить  уровень:  какая  треть и поверхность - передняя,  задняя,  внутренняя, наружная, то - же  и в других областях.

Локализацию рубца особенно важно оценить при выборе способа операции.

Формы рубца многообразны. Но важно отметить: линей­ный рубец, округлой, звездчатой или неправильной формы;

Линейные рубцы образуются после травм, нанесенных режущими острыми предметами (ножевых ранений), после опе­раций.

В сочетании с локализацией по линейному рубцу можно сделать заключение  о  перенесенной операций  или о ранении.

Рубцы  неправильной формы  свидетельствуют о случайных
ранениях различными предметами или о кожных болезнях.
Но и у рубцов этой группы бывают более или менее характерные формы:  круглые - после свищей, пулевых ранений - входное отверстие; звездчатые - выходное  пулевое  отверстие или входное  после  выстрела на  близком расстоянии;  перепончатые;  веерообразные  -  после ожогов;  овальные  -  после фу­рункулов  и др.  Если повреждение сопровождалось  потерей вещества,  рубец  бывает  втянутым.

После ушибленных и рвано - ушибленных ран рубцы по форме разнообразны: угловатоизвилистые, с ответвлениями, с лучистой складчатостью здоровой кожи, собранной» рубцом, и т. д.

 По размерам рубца можно судить о тяжести повреж­дения. При этом надо иметь в виду, что размеры рубца, об­разовавшегося в детстве, в период роста увеличиваются, при­чем больше удлиняются рубцы продольные и меньше попе­речные. Знать размер рубца особенно важно при планирова­нии-операции.

Фиксированность (неподвижность) рубца  наступает вслед­ствие  значительной  потери  ткани  или  в случае  расположения  его над костными  выступами (чаще голень). Если  же  рубец  длительное  время был  подвижным  и  мягким, а  затем  стал плотным и неподвижным, есть основания для подозрения зло­качественного перерождения его. Фиксированные рубцы  чаще бывают причиной болей,  ограничения функции,  обезображивания. На широких фиксированных  рубцах  быстрее  возника­ют  изъязвления, трещины, шелушение.  

По цвету рубца можно судить о его «возрасте».

В рубце различают ряд последовательных преобразований (цикличность), которые делят на 4 стадии. Первая стадия - созревание; продолжающееся 2-1,5 не­дели. За это время происходит эпителизация рубца, он покрывается молодым эпителием. Через. 7- 10 дней рубец на­чинает уплотняться - грубеть; цвет его становится более бледным. Процесс уплотнения длится 2-2,5 недели.

Вторая стадия- набухание, продолжающееся 3-4 неде­ли. В этот период рубец возвышается над уровнем окружаю­щей кожи, становится красным и болезненным.

Третья стадия (длится 4-5 недель) - уплотнение. Рубец постепенно становится плоским и мягким, т. е. переходит в четвертую стадию, которая тоже длится около 3-4 недель. Срок прохождения всех стадий - до 4 месяцев.                                                   

На этом изменения в рубце не заканчиваются, но после­дующие изменения уже не имеют практического значения. Цикличность имеет значение для определения трудоспособ­ности, а в судебной экспертизе - и для определения сроков повреждения.

Особую форму рубца составляют так называемые келоидные - опухолевидные рубцы. Келоидные рубцы возвышают­ся над уровнем  кожи, бугристые, плотные, ярко - розовой ок­раски. Больные испытывают нестерпимый зуд и боли. Келоидные рубцы образуются, чаще всего после химических ожо­гов, рецидивируют.  Последнее  свойство  следует учитывать, если больной  ставит  вопрос об удалении келоида.

Уместно обратить  внимание  на участки кожи, чем-либо отличающиеся от окружающих: гиперкератоз – утолщение или уплотнение кожи на небольшом, ограниченном участке; сухие, покрытые чешуйками пятна, наклонные к изъявлению перламутрового или воскового цвета бляшки, родимые пятна. Недостаточно  только констатировать наличие названных образований на коже.  Учитывая, что из них может развиться рак, необходимо уточнить, когда они появились,  и замечает ли  больной какие- либо изменения в них.