Ранения глазного яблока и глазницы

могут сопровождаться повреждением роговицы или склеры, либо одновременно обеих оболочек. Если рана проходит через эти оболоч­ки не насквозь, ранение называется непрободным, а если насквозь — прободным (проникающим).

Непрободные ранения — наиболее частыми повреждениями глаз.

Симптомы. При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно незначительна, тогда как при повреждении роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу.

Объективные признаки бывают выражены больше при ранениях конъюнкти­вы или склеры, чем при ранении роговицы. Особенно заметным признаком повреждения этих оболочек являются кровоизлияния в ткань конъюнктивы или склеры.

Проникающие ранения глаза. Причины: вызываются металлические осколки, режущие и колющие инструменты. Ранящий предмет рассекает наружную капсулу глаза. Все проникающие ранения глаза относятся к разряду тяжелых, так как чреваты многими осложнениями.

Признаки проникающего ранения: сквозная (зияющая) рана в роговице или склере, выпадение в нее внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза.

Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая катаракта. При попадании в глаз медных или железных осколков, если они не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связанные с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза — металлоз. Наиболее тяжелые изменения вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо, — сидероз. В патологический процесс вовлекаются радужная оболочка, сетчатка и зрительный нерв. При попадании в глаз медных осколков развивается халькоз — отложение в тканях глаза окислов меди. В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде «цветущего подсолнуха» (медная катаракта), развиваются вторичная глаукома, отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока

Проникающие ранения чаще всего инфицированы и часто осложняются воспалением сосудистой оболочки глаза (иридоциклитом), к которому может присоединиться абсцесс стекловидного тела (эндофтальмит), может быть гнойное воспаление всех оболочек глаза (панофтальмит), возникает опасность воспалительного заболевания второго, здорового глаза.

Контузии глазных яблок отличаются от ранений тем, что при них повреждаются не наружные, а внутренние оболочки и содержимое глаза.

Прямые контузии глаз — это механические повреждения, при которых травми­рующий фактор воздействует непосредственно на глазное яблоко. В результате этого возможны разрывы сосудов внутренних оболочек с образованием кровоизли­яний в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), радужку, ресничное тело, сосудистую оболочку и сетчатку. Возможны также и разрывы этих же оболочек. При тяжелых контузиях возможно смещение или помутнение хруста­лика, в редких случаях — отрыв зрительного нерва от глазного яблока и мгновен­ная слепота.

Непрямые контузии глаз — тупые механические травмы, при которых повреж­дающий фактор воздействует на глаз не непосредственно, а через окружающие глаз костные ткани. Смещение костей при их переломах приводит к ушибу глаза. Воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к поврежде­нию задних отделов глазного яблока. Это проявляется преимущественно в крово­излияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек.

Травмы глазницы. Глазница граничит с полостью черепа, поэтому ее ранения и контузии часто сочетаются с повреж­дениями головного мозга.

Ранние признаки — кровотечения из носа, рта и ушей, тошнота или рвота, потеря сознания. Поздний признак — симптом «очков» — багрово-красное окрашивание кожи век.

Ранения глазницы. Если при ранениях повреждаются нижняя и внутренняя стенки глазницы, то в нее открывается доступ для микрофлоры из околоносовых пазух. Это может привести к развитию флегмо­ны глазницы. Более тяжелые осложнения возникают при переломах верхней стенки глазницы, когда ранящий предмет проникает в полость черепа и повреждает передние отделы головного мозга. Это может привести к развитию менингита, арахноидита и абсцесса мозга и завершиться смертельным исходом.

Контузии глазницы возникают при ударах тупыми предметами: крупными осколками ранящих снарядов, комками земли, камнями. Кожа век при этом остается неповрежденной, однако целостность тканей глазницы может быть нару­шена весьма значительно. Чаще всего при контузиях глазницы повреждаются находящиеся в ней сосуды, однако могут повреждаться нервы и мышцы.

Повреждение сосудов глазницы приводит к кровоизлияниям в ее ткани. Если кровоизлияние образуется позади глазного яблока, то последнее выпячивается и возникает экзофтальм.

Повреждение глазодвигательных нервов обусловливает нарушение движений век или глазного яблока.

Контузионные переломы верхней стенки глазницы приводят к серьезным последствиям: выпадению вещества головного мозга в глазницу с образованием мозговых грыж, к кровоизлияниям в вещество головного мозга.

Ожоги глаз

Различают термические, химические и лучевые ожоги. По тяжести ожоги бывают легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые.

  Термические ожогивызывают высокие температуры: пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум; химические ожоги— кислоты или щелочи.

Клиническая картина. Легкие ожоги сопровождаются гиперемией и умеренным отеком кожи век, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы. Субъективные ощущения при легких ожогах: светобоязнь, режущие боли в глазу и слезотечение, нерезкое снижение остроты зрения.

При ожогах средней степени на коже век образуются пузыри, появляются хемоз (воспалительный отёк коньюнктивы), поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых пленок, на роговице появляются эрозии, она теряет чувствительность, становится тусклой, шероховатой, серовато-мутной, напоминает матовое стекло. Острота зрения значительно снижается.

  При тяжелых ожогах поражаются все слои кожи века, возникает некроз конъюнктивы и роговой оболочки. Роговица матово—бледная, имеет вид фарфорово — белой пластинки, чувствительность отсутствует, острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения. Очень тяжелые ожоги вызывают необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей глаз, образуются грубые васкуляризированные бельма, происходит сращение век с глазным яблоком вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка.

Лучевые ожоги глаз возникают от воздействия ульт­рафиолетового и инфракрасного излучений. Вредоносное воздействие могут ока­зывать также рентгеновские лучи и гамма-излучение, но тогда в глазу возникают не острые, а хронические изменения. К лучевым ожогам относятся электроофтальмия и снеговая офтальмия.

Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей при электросварке, облучении кварцевой лампой. Симптомы электроофтальмии: светобоязнь, временное ослепление, сильное слезотечение, резкие боли в глазу гиперемия конъюнктивы. Роговица, как правило, прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия роговицы.

Снеговая офтальмия, или снеговая слепота развивается у полярников и горных туристов при ярком солнце вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей от белого снега. Жалобы такие же, как при электроофтальмии.

 

 

Тема 5