Диагностика заболеваний глаз

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Диагностика заболеваний глаз

МДК 01.03 Диагностика хирургических болезней

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

Лечение пациентов с заболеваниями органа зрения

МДК02.02.Лечение пациентов хирургического профиля

ПМ. 02 Лечебная деятельность

Лечебное дело

СПО углубленной подготовки

Форма обучения очная

                                                

 

Екатеринбург

2019

 

 

Рассмотрено на заседании кафедры Лечебное дело Протокол № ______ от «___»_________20__г. Заведующая кафедрой ___________________/Е.К.Серегина/ ____________________________________	Составлен в соответствии с ФГОС СПО      по специальности  Лечебное дело
Согласована на заседании ЦМС   Протокол № от «» __________ 2020г. Зам.директора по НМР __________________ /О.В.Ледянкина/

 

Информационный блок включает конспект лекций  в соответствии с требованиями ФГОС (ПППСЗ) по специальности 31.02.01 Лечебное дело СПО углубленной подготовки форма обучения очная к аудиторным занятиям по   темам Диагностике заболеваний глаз. МДК01.03 Диагностика хирургических болезней ПМ. 01 Диагностическая деятельность и Лечение пациентов с заболеваниями органа зрения. МДК02.02.Лечение пациентов хирургического профиля ПМ. 02 Лечебная деятельность.

 Информационный блок предназначен для самостоятельной работы студентов с целью освоения теоретического материала для подготовки к практическим занятиям.

 

 

Составитель: Молочкова О. П., преподаватель высшей квалификационной категории Каменск-Уральского филиала ГБПОУ «Свердловский областной медицин­ский колледж».

Рецензент

 

 

Содержание

Введение 4 Тема 1. Методики исследования органов зрения. Система организации офтальмологической помощи. 8 Тема 2. Воспалительные заболевания глаз 19 Тема 3. Нарушение гемо – и гидродинамики глаз 26 Тема 4. Травмы органа зрения 34 Тема 5. Лечение миопии, косоглазия, амблиопии. Современные методы лечения воспалительных заболеваний придаточного аппарата глаз, переднего и заднего отделов глаза. 41 Тема 6. Лечение нарушений гемо- и гидродинамики глаз. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы. Неотложная помощь при острой непроходимости сосудов сетчатки 55 Тема 7. Неотложная помощь при травме органа зрения. 64 Список литературы 70

 

 

 

Введение

Данный информационный блок подготовлен в соответствии с рабочими программами ПМ. 01 Диагностическая деятельность МДК01.03 Диагностика хирургических болезней и ПМ. 02 Лечебная деятельность МДК02.02.Лечение пациентов хирургического профиля входит в состав УМК по указанным темам МДК ПМ.

Информационный блок предназначен для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов в объеме 51 час и содержит теоретический материал, схемы и таблицы.

В результате освоения темы Диагностика заболеваний глаз

МДК01.03 Диагностика хирургических болезней обучающийся должен:

уметь:

− планировать обследование пациента;

− осуществлять сбор анамнеза;

− применять различные методы обследования пациента;

− формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

− оформлять медицинскую документацию.

знать:

− топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;

− основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

− строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

− основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в ЦНС;

− определение заболеваний;

− общие принципы классификации заболеваний;

− этиологию заболеваний;

− патогенез и патологическую анатомию заболеваний;

− клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;

− методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.

В результате освоения темы Лечение пациентов с заболеваниями органа

зренияМДК02.02. Лечение пациентов хирургического профиля ПМ. 02

Лечебная деятельность обучающийся должен:

уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

- определять тактику ведения пациента;

- назначать медикаментозное и немедикаментозное лечение;

- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

- определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

- проводить лечебно-диагностические манипуляции;

- проводить контроль эффективности лечения;

- осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.

знать:

- принципы лечения и ухода в офтальмологии, при осложнениях заболеваний;

- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.

Выполнение заданий разного вида поможет обучающимся в освоении следующих общих и профессиональных компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию

 

 

Тема 1

Введение в офтальмологию.

Введение в офтальмологию

Офтальмология – это раздел медицины, посвящённый глазным болезням. В него также входит изучение анатомии и физиологии органа зрения, зрительного анализатора и его оптических свойств и функций. Под зрительным анализатором понимают совокупность всех частей органа зрения: его воспринимающей части (сетчатки), проводящих путей (зрительных нервов), а также подкорковых и корковых центров в головном мозге. Офтальмология выделилась в самостоятельную дисциплину лишь в конце 19 века. До этого времени больных с заболеваниями глаз лечили хирурги. В возникновении и течении глазных болезней имеют значение бытовые и социальные факторы, профессиональные вредности, общая и санитарная культура населения. Профилактическое направление современной медицины, плановые мероприятия по выявлению и лечению больных являются наиболее важными задачами офтальмологии на современном этапе. В настоящее время достижения современной науки внедряются в практику сетью офтальмологических НИИ и клиник, диспансеров и кабинетов. Офтальмологические отделения есть во многих городских и областных больницах, а в каждой районной поликлинике есть кабинеты специалистов данного профиля.

Сведения о лечении заболеваний глаз дошли до нас с древнейших времён. Глазные заболевания описаны в книгах, найденных в гробницах египетских фараонов, сочинениях Гиппократа, труде «Канон медицины» Авиценны (11 век.) В России при Аптекарском приказе был лекарь по глазным болезням Давид Брун (17 век). Позднее в 18 веке в Московском университете и Петербургской медико-хирургической академии офтальмология преподавалась как часть «хирургического ремесла» и лишь в середине столетия была выделена в самостоятельную дисциплину. Первая специализированная глазная клиника открылась в Москве в 1805 году. К 1917 году в России насчитывалось около 300 глазных врачей. До Великой Октябрьской Социалистической революции 1917 года в развитии офтальмологии не было никакой плановости, успехи науки зависели от деятельности отдельных учёных, не всегда встречавших поддержку правительства. Из русских учёных большой вклад в развитие науки внёс М. В. Ломоносов, изучавший вопросы оптики, создавший основы современного учения о цветоощущении Большой вклад в развитие науки внёс Н. И. Пирогов, читавший лекции по глазным болезням в университетах и клиниках России. Самостоятельные кафедры по преподаванию офтальмологии в Москве и Петербурге возглавляли профессора Э.А. Юнг и Г.И.Браун. Основу научной тонометрии заложил А.Н Маклаков, Первые отечественные таблицы для изучения остроты зрения создал профессор Крюков. Основоположником нового направления в хирургии глаза является профессор С.С.Головин Ряд важных исследований в области патологической анатомии глаза, нейроофтальмологии провели профессора В.П.Одинцов и А.Я. Самойлов. Значительный вклад в развитие отечественной науки внесли профессора В.Н.Архангельский, В.В.Чирковский, В.П.Филатов. Новую эру в развитии хирургии глаза открыли труды профессоров М.М.Краснова, А.П.Нестерова, С.Н.Фёдорова. Под их руководством работали и ныне успешно работают ряд ведущих клиник страны.

Тема 2

Тема 3

Патология хрусталика

– это,  прежде всего аномалии его развития и расположения, а также врожденные помутнения. Чрезвычайно редко встречается афакия — врожденное от­сутствие хрусталика. Аномалии развития и расположения хрусталика почти всегда со­провождаются снижением остроты зрения, а нередко и появлением косоглазия. Патология хрусталика может быть и приобретенной, вызванной самыми разнообразными причинами общего и местного характера, в том числе и возрастными изменениями.

Приобретенная катаракта. Виды приобретённой катаракты: возрастная, травматическая, лучевая (тепловая, рентгеновская), токсическая и осложнённая.

Этиология:заболевания сердечно-сосудистой системы, обменные нарушения при болезнях печени, почек, сахарном диабете, недостаточности витаминов С и В₂, тупая травма глаза; лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, а также рентгеновские лучи и радиация.

Клиника.   В начале заболевания "мушки", которые двигаются вместе с глазом, при неподвижном глазе и они неподвижны; частая смена очков для близкого расстояния. Постепенно снижается острота зрения, появляется “туман” перед глазами.

 

Патология сетчатки

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) Встречается у больных гипертонической болезнью, эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Причины: спазм, эмболия холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами или тромбозом.

Клиника. До спазма ЦАС больные могут жаловаться на мелькание в глазах (искры, фигуры, молнии), затем на внезапную потерю зрения соответствующего глаза.

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) встречается чаще у лиц среднего и пожилого возраста; у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Причины тромбообразования: нарушение микроциркуляции и артериальный спазм. Тромбоз ЦВС развивается медленнее, чем острая непроходимость ЦАС.

Симптомы: резкое падение зрения.

Патология зрительного нерва

может быть врождённой и приобретённой, носить воспалительный, аллергический, дегенеративный характер, быть связанной с патологией сосудистой системы. Самыми частыми заболеваниями зрительного нерва являются неврит и атрофия зрительного нерва. Встречаются также опухоли зрительного нерва, аномалии его развития.

Причины неврита зрительного нерва: общие инфекционные процессы, очаговая инфекция, воспаления орбиты, болезни центральной нервной системы, различные интоксикации.

Субъективно: снижение остроты зрения до сотых, а иногда и до светоощущения. Прямая реакция зрачка на свет становится вялой, сужается поле зрения, особенно на красный и зелёный цвета.

Атрофия зрительного нерва развивается в результате многих заболеваний, когда имеет место воспаление, отёк, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, которые питают его. Встречается наследственная атрофия зрительного нерва.  

Застойный диск зрительного нерва – это симптом повышения внутричерепного давления. Офтальмологических жалоб больные обычно не предъявляют, чаще их беспокоят головные боли, иногда - кратковременное затуманивание зрения. При длительном существовании застойных явлений развивается атрофия зрительного нерва.

Тема 4

Травмы органа зрения

План лекции:

1. Актуальность.

2. Травмы век.

3. Травмы слезного аппарата.

4. Травмы глазного яблока и глазницы.

5. Ожоги глаз.

 

Актуальность. Травма органа зрения — всякое нарушение функций или структуры органа зрения в ответ на воздействие извне физических или химических факторов. Их важное социальное значение заключается в том, что сейчас в промышленно развитых странах они выдвинулись на первое место среди причин необратимой слепоты.

Все травмы делятся на механические, термические, химические, лучевые. По тяжести поражения травмы бывают легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким повреждениям относят такие, которые могут быть излечены с полным восстановлением функции. При повреждениях средней тяжести нарушения функ­ций в исходе лечения оказываются умеренными. Тяжелыми считают такие повреж­дения, которые завершаются инвалидностью по зрению. Иногда выделяют еще две крайние категории: легчайшие повреждения, которые вообще не требуют направления к специалисту и особо тяжелые повреждения, не оставляющие никакой надежды на сохранение хотя бы слабого зрения.

Глазной травматизм различается также по характеру в зависимости от обстоя­тельств, при которых была получена травма. Обычно выделяют производственный, бытовой и военный глазной травматизм. А в настоящее время, учитывая частые чрезвычайные ситуации, целесообразно выделить и экстремальный глазной трав­матизм, который по сути аккумулирует все три вышеперечисленные вида. Механические травмы делятся на тупые травмы (контузии) и ранения. Ранения бывают проникающими и непроникающими.

Клиническая картина травмы многообразна, возможны различные повреждения как одной оболочки глаза, так и всех структур органа зрения.

Травмы век

Веки открыты для воздействия всех повреждающих факторов (механических, термических и лучевых). В соответствии с этим выделяют ранения, контузии и ожоги век.Повреждения векмогут возникнуть при падении, ударе тупым или острым предметом, а также при огнестрельном ранении. Ушибы век сопровождаются отеками, подкожными гематомами. Наиболее тяжелым поражением является отрыв века, может быть разрыв слезных канальцев.

Ранения век не представляют большой опасности, но могут привести к обезоб­раживанию лица. Наиболее тяжелые исходы дают сквозные ранения век, т. е. повреждения, при которых нарушается целостность всех тканей века: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы. В клинике повреждений век очень важно установить – поврежден или нет свободный край века. Если он поврежден в центральной части века, то такое ранение называют разрывом века, а если в области внутреннего или наружного угла глаза с отвисанием века, то это частичный отрыв века. В крайних случаях бывает и полный отрыв века. Особенно опасно внедрение в рану века возбудителей гнойной или анаэробной инфекции, так как с век инфекция может распространиться в глазницу и далее в полость черепа.

Инородные тела век могут попасть как в ткань века, так и на его поверхность. Наиболее неблагоприятные инородные тела — соринки, попа­дающие на слизистую века. Они вызывают чувство резкой боли и сильное слезо­течение.

Контузии век могут быть следствием ушибов различными тупыми предметами. Тяжелые контузии век обычно сопровождаются и нарушением целостности кожи, т. е. сочетаются с ранениями. При контузиях средней тяжести основные изменения век – подкожные или подконъюнктивальные кровоизлияния, пов­реждения мышц или нервов век. При легких контузиях –  покраснение кожи и слабый отек век, которые проходят без последствий.

 

Травмы слезного аппарата

Слезный аппарат прикрыт веками и кожей, поэтому его травмы ограничиваются ранениями и контузиями.

Ранение слезного аппарата. При повреждении боковой поверхности носа и век у внутреннего угла глазной щели обычно повреждаются слезные пути. Чаще всего происходит разрыв слезных канальцев. Нарушение их целостности может привести к неизлечимому слезотечению. Если повреждается слезный мешок — в нем развивается хронический воспалительный процесс — дакриоцистит.

Контузии слезного аппарата всегда сочетаются с контузией орбиты, а переломы ее костей на месте расположения слезных органов сопровождаются нарушением функции слезопродуцирующего и слезоотводящего аппарата.

Ожоги глаз

Различают термические, химические и лучевые ожоги. По тяжести ожоги бывают легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые.

  Термические ожогивызывают высокие температуры: пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум; химические ожоги— кислоты или щелочи.

Клиническая картина. Легкие ожоги сопровождаются гиперемией и умеренным отеком кожи век, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы. Субъективные ощущения при легких ожогах: светобоязнь, режущие боли в глазу и слезотечение, нерезкое снижение остроты зрения.

При ожогах средней степени на коже век образуются пузыри, появляются хемоз (воспалительный отёк коньюнктивы), поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых пленок, на роговице появляются эрозии, она теряет чувствительность, становится тусклой, шероховатой, серовато-мутной, напоминает матовое стекло. Острота зрения значительно снижается.

  При тяжелых ожогах поражаются все слои кожи века, возникает некроз конъюнктивы и роговой оболочки. Роговица матово—бледная, имеет вид фарфорово — белой пластинки, чувствительность отсутствует, острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения. Очень тяжелые ожоги вызывают необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей глаз, образуются грубые васкуляризированные бельма, происходит сращение век с глазным яблоком вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка.

Лучевые ожоги глаз возникают от воздействия ульт­рафиолетового и инфракрасного излучений. Вредоносное воздействие могут ока­зывать также рентгеновские лучи и гамма-излучение, но тогда в глазу возникают не острые, а хронические изменения. К лучевым ожогам относятся электроофтальмия и снеговая офтальмия.

Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей при электросварке, облучении кварцевой лампой. Симптомы электроофтальмии: светобоязнь, временное ослепление, сильное слезотечение, резкие боли в глазу гиперемия конъюнктивы. Роговица, как правило, прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия роговицы.

Снеговая офтальмия, или снеговая слепота развивается у полярников и горных туристов при ярком солнце вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей от белого снега. Жалобы такие же, как при электроофтальмии.

 

 

Тема 5

Методы ее коррекции.

Лечение приобретенной близорукости начинается с устранения причины. Параллельно пациент проходит медикаментозный и физиотерапевтический курсы лечения. Кроме того, используются средства коррекции зрения.

Очковая коррекция зрения – назначение очков со специально подобранными линзами соответственно виду и степени рефракции. Ношение может быть, как постоянным, так и периодическим – все зависит от характера нарушения остроты зрения.

Коррекция зрения при помощи контактных линз – использование специальных мягких гидрогелевых линз. Порядок ношения линз может быть:

дневным – самый распространенный, при котором линзы используются весь день, а на ночь их снимают;

гибким – особый режим ношения. При нем линзы можно носить, не снимая в течение 1—2 суток;

продленным – линзы используются сроком до 1 месяца. Такие линзы очень сложны в производстве и дороги для потребителя.

Однако средства коррекции, хоть и помогают устранить зрительный дискомфорт, не обладают терапевтическим эффектом.

Наиболее полезными в борьбе с миопией считаются такие методики: лазерные микрохирургические операции (ЛАСИК, Супер-ЛАСИК); хирургическое вмешательство (склеропластика, кератофакия и пр.); медикаментозная терапия; физиотерапевтическое воздействие. Параллельно с основной терапией часто показана гимнастика, которая помогает улучшить аккомодацию. Упражнения всегда направлены на коррекцию фокусировки взгляда, тренировку дальнего видения, укрепление внутриглазных мышц, расслабление глаз после длительных нагрузок.

Физиотерапевтический способ лечения близорукости широко применяется в современной медицине с целью лечения близорукости у взрослых. К таким методам относят: электрофорез, фонофорез, электростимуляцию, а также специальные очки, массирующие область глаз. При физиопроцедурах продолжительность воздействия длится порядка 7-15 минут. Полный курс лечения, как правило, составляет 10 процедур. Для достижения необходимого эффекта важно систематически проходить лечение. Курс подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями зрительной системы пациента.

Хирургическое лечение взрослой близорукости при миопии показано при сильной степени заболевания и его склонности к прогрессированию. Кроме того, к этому способу прибегают пациенты, которые по какой-либо причине не хотят или не могут постоянно использовать средства коррекции. В большинстве случаев современные хирургические методы лечения прогрессирующей близорукости гарантируют успешный результат: предотвращение дальнейшего снижения зрительных функций и возвращение четкости зрения без необходимости коррекции.

Различают два вида операций на глазах: рефракционные и склероукрепляющие. В первом случае цель вмешательства — коррекция оптических функций глаза, во втором — введение в тыльную часть глазного яблока вещества, которое блокирует процесс его дальнейшего расширения.

Лечение лазером. Это наиболее распространенный способ борьбы с близорукостью, который не назначается в детском возрасте, но подходит взрослым. Лазерный луч воздействуя на область роговицы частично изменяет ее форму, что позволяет нормализовать фокусировку и вернуть четкость зрения без очков и линз. Методика имеет ряд преимуществ, таких как быстрота и безболезненность проведения, отсутствие подготовительных мероприятий, быстрый период реабилитации и пр. Активно используются в настоящее время методики ЛАСИК, Супер-ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК.

Рефракционные операции. Кератотомия (на роговой оболочке делают небольшие ножевые насечки, которые не достигают оптической зоны). Метод применяется при слабой и средней степени близорукости. При высокой степени миопии показана операция Кератомилез (удаляется пласт роговичной ткани). Экстракция прозрачного хрусталика (родной хрусталик удаляют, а на его место устанавливают искусственный).

Факичные интраокулярные линзы — еще один современный метод лечения. В отличие от обычной контактной оптики, такие изделия устанавливаются внутри глаза, а не снаружи. Методика коррекции аномалий рефракции в области задней стенки роговицы избавляет человека от зрительного дискомфорта и необходимости применения дополнительных средств коррекции, однако метод актуален при условии, когда болезнь не прогрессирует (в противном случае операцию придется повторять для усиления оптических свойств).

Склероукрепляющие инъекции при близорукости — это еще одно современное решение. Метод не предполагает прямого оперативного вмешательства. В задне — наружный отдел глаза вводят вспенивающийся полимерный материал, который на склеральной поверхности принимают форму эластичного геля и впоследствии служит своего рода каркасом для образования новой соединительной ткани, а также элементом, стимулирующим коллагенообразование. Пеноматериал имеет свойство рассасываться с течением времени. При применении такого лечения близорукость стабилизируется. Склероукрепляющая инъекция делается людям с прогрессирующей близорукостью и чаще всего взрослым. Но в случае острой необходимости манипуляция проводится и в детском, и в подростковом возрасте.

Эффективными методами коррекции близорукости являются контактные линзы и очковая оптика. С их помощью можно вернуть четкость зрения и избавиться от дискомфорта. Если симптомы патологии выражены в незначительной мере (при слабой степени миопии), ношение специальной оптики осуществляется по мере необходимости. Постоянная коррекция требуется при нарушениях рефракции средней степени. Современные мягкие контактные линзы безопасны и имеют ряд преимуществ. В отличие от очков, они не сковывают пользователя в движениях, так как образуют с глазом единую оптическую систему. Эти оптические изделия не сужают кругозор и периферическое зрение. Их регулярное применение позволяет прекратить прогрессирование близорукости.

Еще один метод лечения близорукости — ортокератологический, предполагает ношение жестких газопроницаемых линз, меняющих форму роговицы. Их используют во время сна, а по пробуждении, спустя 6-8 часов, изделия снимают. После применения роговица принимает правильную форму и сохраняет ее в течение некоторого времени, что существенно улучшает зрение человека без необходимости применения других корректирующих средств. Ночные линзы эффективны при коррекции высокой степени миопии.

Одной из актуальных методик исправления дальнозоркости является оптическая коррекция. Она предполагает использование сферических или сфероцилиндрических собирающих (так называемых «плюсовых») линз, с помощью которых происходит смещение фокуса из области за сетчаткой глаза на ее поверхность. Основанием для оптической коррекции могут стать снижение остроты зрения одного или обоих глаз, временное или постоянное сходящееся косоглазие, ухудшение зрительной способности и высокая утомляемость глаз. Первые два показания чаще встречаются у детей, последнее – у взрослых. Этот метод исправляет дальнозоркость любой степени.

Очковая коррекция является самым распространенным и востребованным методом, а у детей – основным. При выявлении отклонения в детском возрасте, очки дают возможность скорректировать и стабилизировать зрительную функцию к подростковому периоду.

Несмотря на существующие достоинства (отсутствие непосредственного контакта с поверхностью глаза, простота применения и доступность в ценовом отношении), очки имеют и отрицательные стороны. Они не всегда обеспечивают максимальную коррекцию, значительно сужают границы бокового зрения, нарушают пространственное и объемное восприятие. Кроме того, стекла очков имеют свойства запотевать, царапаться и пачкаться, а оправа – иногда ломаться, что вызывает определенные трудности в уходе. И наконец, очки абсолютно несовместимы с занятиями активным спортом и отдыхом. Очковая коррекция противопоказана при анизометропии, когда разница между рефракцией правого и левого глаза составляет 2,0 и более диоптрий.

Контактная коррекция – метод, при котором зрительные нарушения корригируются при помощи линз, надеваемых непосредственно на глаза.

Использование контактных линз – альтернативный метод очковой коррекции зрения, имеющий ряд преимуществ:

1. Обеспечение неограниченного периферического поля зрения

2. Получение максимально четкого и неискаженного изображения

3. Отсутствие раздражающих бликов

4. Снижение утомления глаз и повышение работоспособности

5. Удобство ношения

6. Возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

При всем при этом, контактная коррекция связана с определенными рисками:

1. Высокая вероятность инфицирования глаз при различных простудных заболеваниях.

2. Возможность получения травмы (при отсутствии навыков надевания).

3. Угроза развития осложнений (фолликулярного конъюнктивита, эрозии и отека роговицы, синдромов «сухого глаза» и «красного глаза»).

Противопоказания к контактной коррекции:

– Гиперчувствительность глаз

– Работа, связанная с воздействием на глаза негативных физических факторов – пыли, дыма, испарений

– Возраст младше 18 лет

Большую популярность в последнее время приобрело использование ортокератологических (ночных) линз. В отличие от мягких контактных линз, они не вызывают раздражения глаз и кислородного голодания роговицы. Линзы надеваются на ночь, воздействуют на роговицу, временно изменяя форму ее поверхности и таким образом улучшая оптическую силу глаза. Возможность хорошо видеть сохраняется на протяжении 1–2 дней после снятия линз. Важно понимать: очки и линзы лишь на время компенсируют дефекты зрения, поддерживают его на оптимальном уровне, но не позволяют радикально избавиться от заболевания

Аппаратное и физиотерапевтическое лечение. Основная цель донных методов лечения – снятие хронического спазма, тренировка мышц глаза, стимулирование зрительной функции. Самые применяемые  физиотерапевтические процедуры:

1. Чрезкожная электростимуляция – безболезненная процедура,

улучшающая кровоснабжение цилиарной мышцы и сетчатки

2. Электростимуляция низкоинтенсивным инфракрасным лазером –

оказывает противовоспалительное действие, стимулирует циркуляцию жидкости в глазу, восстанавливая кровообращение даже в самых мелких сосудах

3. Цветоимпульсная стимуляция – воздействие на рецепторы сетчатки,

хрусталик, роговицу и радужную оболочку световыми импульсами разных цветов.

Аппаратная методика также включает вакуумный массаж, ультразвуковую терапию, электрокоагуляцию, использование специальных очков - массажеров. Аппаратное лечение характеризуется достаточно высокой эффективностью, может сочетаться с коррекцией очками и линзами, а может применяться самостоятельно, когда иные методы лечения противопоказаны.

Медикаментозное лечение. Препаратов, способствующих усилению преломляющей способности глаза, на современном фармацевтическом рынке не существует. Медикаментозная терапия применяется для дополнительного питания внутренних структур глаза, а также для устранения сопутствующих осложнений и неприятных симптомов. Препараты - миотики рекомендуют людям, которые не могут привыкнуть к очкам. Закапывание капель вызывает искусственный спазм аккомодации и таким образом временно частично компенсирует гиперметропию. Однако серьезное побочное воздействие препаратов этой группы на организм существенно ограничивает их применение.

В целях профилактики прогрессирования дальнозоркости могут применяться витамины для глаз в форме капель, позволяющие улучшить обменные процессы в тканях, в том числе – в хрусталике и мышцах.

Если в ходе контактной коррекции возникает раздражение, медики рекомендуют сосудосуживающие капли или капли, в состав которых входит аналог натуральной слезы. Эти средства хорошо снимают раздражение и сухость глаз. Показаны и комплексы витаминов для приема внутрь. Они позволят улучшить состояние организма в целом и окажут благотворное воздействие на зрение. Кроме витаминов назначают препараты на основе экстракта черники. Витаминные препараты следует применять не реже 2-х раз в год.

Хирургическое лечение. Современная офтальмология разделяет хирургические методы на две основные группы. Это операции, проводимые на поверхности роговицы (коррекция лазером) и внутриглазные операции. Самым результативным, безопасным и прогнозируемым методом коррекции дальнозоркости считается лазерная коррекция – метод, обеспечивающий восстановление зрения и позволяющий избавиться от ношения очков и контактных линз. Коррекция осуществляется холодным лучом лазера, при этом происходит испарение слоя роговицы определенной толщины с ее поверхности или внутренних слоев. Процедура абсолютно безболезненна, проводится амбулаторно под капельным (местным) обезболиванием. Воздействие лазера длится от 40 секунд до минуты. В этот же день пациент может быть выписан домой.

Ленсэктомия – рефракционная замена хрусталика. Цель –  коррекция дальнозоркости высокой степени и лечения возрастной дальнозоркости, которая часто сочетается с помутнением хрусталика – катарактой. Производится удаление хрусталика глаза и его замена интраокулярной линзой нужной оптической