Постоянным признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность.

 

Клиническая картина

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул с плотной покрышкой, иногда многокамерных величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Микробная экзема проявляется симметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде ≪колодцев≫. Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Очаги микробной экземы, как правило, располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей.

Себорейная экзема. Процесс чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом, на фоне себореи.

Экзема у детей. Проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других себорейной или микробной экземы.

Признаки экземы у детей (обычно находящихся на искусственном вскармливании) возникают в возрасте 3—6 мес. Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубной треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы.

 

Диагноз экземы устанавливают на основании клинической картины и анамнестических данных.

Дифференциальный диагноз проводят (в зависимости от формы экземы) с аллергическим дерматитом, токсикодермией, псориазом, микозами.

 

Лечение

Лечение экземы комплексное, в зависимости от вида и формы процесса: ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений, санация очагов хронической инфекции, гипоаллергическая диета. В питании детей используют ферментативно-кислые продукты (кефир, ацидофилин, биолакт и др.) и специально адаптированные пищевые смеси. С целью устранения невротических расстройств назначают седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы.

Широко применяют антигистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил.

При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон 20—40 мг/сут с последующим снижением и отменой) в сочетании с препаратами калия, кальция.

Наружное лечение: при острой мокнущей экземе применяют примочки с раствором 0,1% риванола, 1% раствором танина, 0,025% нитратом серебра, и др.; после прекращения мокнутия – масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты (цинка; 1—2% ихтиола; с 5—10% нафталана; с 2—5% серы; и др.) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (адвантан,  лакоид, элоком, целестодерм и др.).

При себорейной экземе на кожу волосистой части головы используют раствор дипросалика, 1-5% серную мазь, 2% салициловую мазь, крем с 2% кетоконазола, тридерм.

При микробной экземе назначают анилиновые красители в растворе (1-2% метеленовый синий, генцианвиолет, взбалтываемые смеси), кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные средства: целестодерм V с гарамицином, лоринден С, акридерм и др.

При дисгидротической экземе – ванночки с перманганатом калия 1: 10 000 (38°С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой, эрозии тушируют анилиновыми красителями, после чего используют пасту Лассара, стероидные мази.

 

 

Профилактика

Для профилактики экземы важное значение имеют соблюдение правил ухода и гигиены наружных покровов, рациональное лечение очагов пиодермии, микоза стоп, аллергического дерматита, а также заболеваний пищеварительного тракта и других интеркуррентных заболеваний.

Больным экземой рекомендуется растительная диета. Запрещается употребление кофе, шоколада, соленых и острых продуктов, молочных продуктов и животный убойный белок (мясо, птица, рыба, яйца), консервов, цитрусовых, недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенами, не рекомендуется близко к телу носить синтетическое и шерстяное белье.

В профилактике экземы у детей существенное значение имеют рациональный режим жизни и питания их матерей во время беременности;  дегельминтизация и санация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных и их детей, рациональное питание обоих, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, сенсибилизируют плод. В этих случаях после рождения ребенка экзогенные аллергены с молоком матери попадают на уже подготовленную почву. Беременным, особенно тем, у которых в роду отмечались аллергические заболевания, не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богатой витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочнокислые продукты, фрукты. Употребление апельсинов, мандаринов, абрикосов, персиков, клубники, малины, земляники следует ограничить. Больным экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны состоять на диспансерном учете. Прививки противопоказаны.