Первичные морфологические элементы

   

      - пузырек (vesicula),

      - пузырь (bulla),

      - гнойничок (pustula),

      - волдырь (urtica),

      - пятно (macula),

      - папула (papula),

      - бугорок (tuberculum),

      - узел (nodus).  

 

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) пустулы.

Поверхностная нефолликулярная пустула – фликтена  – имеет покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Она располагается в эпидермисе и внешне выглядит как пузырь.  При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация.

Глубокая нефолликулярная пустула – эктима  – формирует язвы с гнойным дном, наблюдается при хронической язвенной пиодермии и др. После них остаются рубцы. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и геморрагические.  

Пятна сосудистые делятся на

  - воспалительные  - имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску.

- невоспалительные.

 В зависимости от размеров пятна делятся на

  - розеолы  (до 1 см в диаметре) и

  - эритемы  (от 1 до 5 см и более в диаметре).

Папула (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно; располагается в эпидермисе и после себя ничего не оставляет, величиной с зерно чечевицы.

По глубине залегания выделяют папулы

    - эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки);

    - дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды).

Папулы могут быть

     - воспалительные - встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат.

     - невоспалительные - формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).