Патологические процессы в эпидермисе

Выделяют процессы, связанные с изменением эпидермальной кинетики:

- гиперкератоз,

- гранулез,

- акантоз;

нарушением дифференцировки клеток эпидермиса:

- паракератоз,

- дискератоз;

и эпидермальных связей:

 - акантолизис,

- баллонирующая и вакуольная дистрофия,

- спонгиоз.

Гиперкератоз — это утолщение рогового слоя эпидермиса. Различают пролиферативный и ретенционный гиперкератозы.

Гранулез (гипергранулез) — это утолщение зернистого слоя эпидермиса. Гранулез, наблюдаемый при красном плоском лишае, обеспечивает характерный для этого заболевания симптом ≪сеточки Уикхема≫, формирующийся за счет неравномерного преломления света в зонах поражения.

Акантоз — утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации кератиноцитов базального и шиповатого слоев эпидермиса с повышением в них энергетического обмена и митотической активности. Акантоз может быть равномерным и умеренно выраженным за счет увеличения рядов клеток шиповатого слоя как над, так и между сосочками дермы, а также неравномерным с резким увеличением количества рядов шиповатых клеток в основном между сосочками дермы (межсосочковый акантоз).

Паракератоз — это нарушение процесса ороговения с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. В результате эти клетки роговеют, не полностью. При этом в клетках рогового слоя сохраняются палочковидные ядра. Зернистый слой часто отсутствует или недоразвит. В основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с нарушением тканевого гомеостаза. Клинически паракератоз проявляется шелушением. Подобное нарушение характерно для псориаза.

Дискератоз — автономное преждевременное и неполноценное ороговение отдельных кератиноцитов.

Акантолизис — потеря межклеточных связей между кератиноцитами шиповатого слоя. Это приводит к образованию внутриэпидермальных полостей, заполненных межклеточной жидкостью. Клетки шиповатого слоя, потерявшие между собой связь в результате акантолизиса, называются акантолитическими клетками (PH-клетками). Они имеют округлую форму, крупное ядро и узкий ободок цитоплазмы. Метаболизм в них минимален; в дальнейшем такие клетки подвергаются деструкции и гибнут, с выделением их содержимого и появляется жидкость, приподнимающая PH-клетками эпидермис.

Спонгиоз — это межклеточный отек в результате проникновения серозного экссудата из расширенных сосудов сосочкового слоя в эпидермис. В результате образуются микрополости — спонгиотические пузырьки. Спонгиоз характерен для экземы и аллергического дерматита, при которых образование везикул наблюдается особенно часто.

Вакуольная дегенерация характеризуется внутриклеточным отеком кератиноцитов с образованием в их цитоплазме вакуолей, что в дальнейшем приводит к гибели клетки.

Вакуолизация и гибель клеток базального слоя наблюдаются при красной волчанке, однако чаще вакуольная дистрофия возникает при вирусных поражениях кожи, например герпетических заболеваниях, при которых она является одним из компонентов баллонирующей дистрофии.

Баллонирующая дегенерация проявляется резко выраженным отеком эпидермиса, имеющим как межклеточный, так и внутриклеточный характер. Развивается очаговый некроз шиповатых клеток. Они увеличиваются в размерах, приобретают шаровидную форму, свободно плавают в заполненных экссудатом полостях, чем напоминают баллоны, заполненные жидкостью.

Баллонирующая дегенерация наблюдается при вирусных дерматозах (герпес простой, герпес опоясывающий).