Особенности обследования детей

На приеме больного дерматозом ребенка или при поступлении его в стационар врач сталкивается с известными трудностями, связанными с выяснением жалоб и собиранием анамнеза. Сложности возрастают при обследовании детей ранних возрастных групп. В этих случаях надо добиваться, чтобы с больным ребенком приходили те лица, которые проводят с ним большую часть времени и обладают наблюдательностью, так как именно от правильности их ответов нередко зависит, в каком направлении пойдет клиническое мышление врача (здесь мы не говорим о тех случаях, когда диагноз болезни «написан на коже больного»). Кроме того, в практике детского дерматовенеролога есть ряд моментов, которые отличают его методику обследования от методики, применяемой у взрослых больных.

Для детского дерматрлога, как и для врача-педиатра, необходимо:

- Знание условий быта ребенка.

- Учитывать заболевания, перенесенные как ребенком, так и его родителями (в особенности, когда речь идет о длительных хронических инфекциях — туберкулезе, сифилисе и др., хронических интоксикациях — химическими веществами, алкоголем и др., травмах, хронических дерматозах — экземе, нейродермите, псориазе и др.), течение беременности.

- Собирая у родителей anamnesis morbi ребенка, врач должен пытаться установить связь кожных проявлений с питанием и уходом.

Anamnesis vitae выясняют по следующей схеме:

1. Беременность. Какая по счету, ее течение в первой и второй половине. Питание матери во время беременности, соблюдение ею режима дня, частота и длительность прогулок. Заболевания во время беременности и примененная терапия. Использование отпуска но беременности. Регулярность наблюдения в женской консультации и результаты консультаций у интернистов.

2. Роды. Какие но счету и на какой неделе беременности. Длительность родов (первый и второй периоды), их характеристика. Применение стимуляции или акушерских пособий. Крик ребенка. Применялось ли оживление. Характеристика новорожденного (масса тела, рост, окружность головы), оценка его состояния по шкале Апгар. Когда отпала пуповина и как быстро зажила пупочная рана. Когда выписан из родильного дома, масса тела при выписке.

3. Вскармливание. Первое прикладывание к груди. Как взял и как сосал грудь. Режим кормления. Назначение соков, витамина D2. Докорм, прикорм, их состав и сроки введения. Аппетит ребенка. Стул.

4. Уход. Кто ухаживает. Длительность прогулок, выполнение гигиенических правил (купание, умывание, туалет глаз, слизистых оболочек носа, половых органов). Обработка и хранение детского белья.

5. Развитие ребенка. Прибавка массы тела. Увеличение роста ребенка. Развитие статических функций. Психическое развитие. Прорезывание зубов.

6. Перенесенные заболевания, характер течения и терапии. Сделанные прививки (БЦЖ, оспопрививание, введение коревой и полиомиелитной вакцин) и их переносимость. 

Начиная осмотр ребенка, детский дерматолог отмечает его реакцию на раздражитель (звуковой — слово, блестящий предмет и др.), подвижность ребенка, настроение (улыбается, смеется, плачет и т.д.).

При осмотре костно-мышечной системы уточняют наличие рахита и степень его выраженности.

Во время измерения артериального давления следует учитывать, что у здорового ребенка максимальное артериальное давление соответствует формуле 80+2n, где n — число лет жизни. Минимальное артериальное давление в норме составляет 1/2 или 2/3 максимального. Следует обратить внимание, не слишком ли теплая одежда у ребенка, что может приводить к усиленному потоотделению с развитием потницы, которая в последующем может способствовать развитию пиодермии, кандидоза, опрелостей, контактных дерматитов. При обследовании кожных покровов у детей особое внимание уделяется ладоням и подошвам, так как в раннем детском возрасте некоторые кожные и венерические заболевания наиболее выражены в этой области (дисгидротическая эпидермофития, сифилитическая пузырчатка, чесотка и др.).

У детей чаще, чем у взрослых, возникают аллергические реакции. Этому способствуют частые и длительные респираторные заболевания, очаги хронической фокальной инфекции, а также характер питания и ухода (например, избыток углеводов в пище, содержание в воздухе домашней пыли и шерстяных волокон).

 

 

Дерматиты