Санитарно-противоэпидемический режим.

Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога – не менее 6 наконечников (по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение – индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

 

Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов и последующей стерилизации. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях – стерилизационных (автоклавных), с выделением «чистых» и «грязных» зон и соблюдением поточности. В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.   

1 этап. Дезинфекция проводится путем погружения многоразовых инструментов в дезинфицирующий раствор. В зависимости от концентрации раствора дезинфекция проводится от 20 мин до 2 часов. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное с активностью в отношении грибов рода Кандида). Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

 При проведении дезинфекции изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

 Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы производителя наконечника).

Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

2 этап. Предстерилизационная очистка осуществляется ручным способом или при помощи специального оборудования. Каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в течение 30 сек.;

стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609−77 и требованиями ОСТ 42−2−2−77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или механически. Методика, проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.

Стоматологический инструментарий многоразового использования после гнойных операций и при лечении инфекционных больных перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию при температуре 50° с в течение 30 минут или «тройным раствором» в течение 45 минут, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.

• Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий необходимо проводить методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке медицинского назначения»

• Контролю подвергают 1 процент (но не менее 3−5 изделий одного наименования) одновременно обработанного инструментария.

• Качество предстерилизационной обработки инструментов проверяют путем постановки фенолфталеиновой, амидопириновой и азапирамовой проб. 

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.

3 этап. Стерилизация. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения. Стерилизация проводится автоклавированием или в стерилизационном шкафу. 

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц в соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии)».

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

 

Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3−5 единиц одного наименования. Отбор проб осуществляется, путем:

• непосредственного погружения мелких инструментов в стерильную питательную среду;

• взятия смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками 5X5 см, увлажненных стерильным физиологическим раствором, которые затем засевают на питательные среды (бульон Сабуро или тиогликолевую среду).

• Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

 

     Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

 

 

Правила гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов     

Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя).

Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное — стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполнять манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.

Во время препарирования кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника одноразовыми или респиратором одноразового пользования типа «Лепесток-200»(ФПП-15−1,5).Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача.

Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.

Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).

Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, каппарате для криодеструкции, со стерилизаторами, амальгамосмесителями, электроодонтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.

  Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

 Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Однако в седьмой части главы V новых СанПиН детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Кроме того, для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом.

На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА в мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, не требуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению.

Работа с амальгамой.*

Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:

• приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;

• готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;

• при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;

• очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5 процентным раствором йода в 30 процентном растворе йодистого калия;

• случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф;

• загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20 процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1л 0,2 процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

• работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений) требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5 процентном растворе хлорамина в течение часа;

• работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;

• в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;

• спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;

• механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному «Санитарными Правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» № 780−69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;

• в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;

• приготовление растворов демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно-допустимойконцентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/м³) производится согласно рекомендациям Санитарных Правил №780−69 (Приложение 5);

• персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с приказом МЗ.

 

*В настоящее время в Российской Федерации амальгама не используется на стоматологическом приеме из-за ее высокой токсичности, но в ряде стран (США, Иран, Ирак и др.) она применяется до сих пор, поэтому данный раздел сохранен.

 

Врачи-стоматологии зубные техники в соответствии с требованиями Инструкции МЗ должны проходить обязательный профилактический медицинский осмотр при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые местными СЭС.

Для своевременного выявления и лечения кариозных зубов и пародонтоза, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состояний слизистых оболочек носа и зева, а также носительства золотистого стафилококка у персонала стоматологических кабинетов 1 раз в 6 месяцев проводится плановое обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведение санации».

Антисептика - комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции.

Виды антисептики: физическая, механическая, химичес­кая, биологическая.

§ Физическая антисептика состоит из создания условий, неблагоприятных для жизнедеятельности микробов (высуши­вание, тепловые и световые процедуры).

§ Механическая антисептика заключается в обработке ин­фицированных тканей с целью удаления патогенных микро­организмов и продуктов их жизнедеятельности. В стоматоло­гии к механической антисептике относится: препарирование кариозной полости, механическая обработка корневых кана­лов.

§ Химическая антисептика - применение различных хи­мических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действие.

§ Биологическая антисептика направлена на повышение за­щитных сил организма, а также на создание условий, небла­гоприятных для развития в ране микроорганизмов. В стомато­логии применяют следующие виды стерилизации: кипячение, паром под давлением, сухожаровая и холодная.

 

Занятие 3 Диагностические методы, применяемые в стоматологии. Осмотр стоматологического пациента.

 

Вопросы, разбираемые на занятии

 

§ Клиническое обследование пациента. Основные и дополнительные методы обследования.

§ Методы индексной оценки уровня гигиены рта, интенсивности кариеса и тканей пародонта.

§ Внешний осмотр. Зубная формула. Состояние слизистой оболочки рта.

§ Функциональные методы диагностики. Индексная оценка уровня гигиены рта у лиц с различной соматической патологией                                       

Первым этапом работы врача-стоматолога является сбор фактического материала, т. е. выявление симптомов болез­ненного состояния. С появлением новых методов диагностики состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта важным является форми­рование такого порядка осмотра пациента, при котором бу­дут учтены и зарегистрированы все факторы, способствую­щие развитию заболеваний полости рта. От того насколько полученная информация будет полная и объективная зави­сит окончательный диагноз.

Методы обследования

Выделяют методы основные (клинические) и дополнительные (инструментально-лабораторные).

 

I. При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из нескольких этапов:

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
Основные (клинические) 1. Опрос начинают с выявления жалоб: боли, кровоточивость десен, запах изо рта, сухость во рту, нару­шение жевания вследствие отсутствия или подвижности зубов, нарушение конфигурации лица.	Опрос пациента.	Выясняют характер, длительность, интенсивность болей, иррадиация болей.
2. Анамнез данного заболевания.		Необходимо выяснить, когда по­явились те или иные жалобы, при­чины их возникновения. Проводи­лось ли ранее лечение, его эффек­тивность.
3. Анамнез жизни больного.		Перенесенные и сопутствующие за­болевания, условия жизни, аллергологический анамнез, вредные привычки.
4. Осмотр. Внешний вид больного. Степень физического развития.		Тип телосложения.
5. Конфигурация лица.		Изменение конфигурации лица возможно при травме, воспалитель­ных процессах, новообразованиях, патологии прикуса.   Отек мягких тка­ней лица - при нарушении функции почек, заболеваниях ССС, аллергических состояниях (отек Квинке).
6. Состояние кожных покровов.		Ограниченная гиперемия характер­на для абсцессов, флегмон, разли­того воспаления.
7. Тип дыхания.		В норме - носовое. Ротовое дыхание благоприятствует развитию карие­са, способствует развитию зубочелюстных аномалий.
8. Состояние лимфати­ческих узлов: поднижнечелюстных, подбородочных, шейных.	Пальпация лимфоузлов.	В норме лим­фоузлы не пальпируются. При вос­палении лимфоузлы увеличены, что является проявлением реактив­ности организма. Выясняют размер, подвижность, болезненность лим­фоузлов. На­личие плотных увеличенных регио­нарных лимфоузлов при злокаче­ственных новообразованиях свиде­тельствует о метастазирование опу­холи.
9. Осмотр красной каймы губ и мягких тканей полости рта		Исследование состоит из 7 этапов: кожа и красная кайма губ (В1); сли­зистая губ и переходная складка (В2); углы рта, слизистая и пере­ходная складка щек (ВЗ); десна и альвеолярный край (В4); язык (В5); дно полости рта (Вб); твердое и мягкое небо (В7).
Bl.		Губы осматривают при открытой и закрытой полости рта (цвет, блеск, консистенция).
В2.		Осматривают слизистую оболочку губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность
В3.		Используя два зеркала, обследуют слизистую оболочку сначала пра­вой, затем левой щеки от угла рта до небной миндалины (пигмента­ция, изменение цвета и др. признаки).
В4.	Осмотр с помощью зеркала	Десна - сначала осматривают вести­булярную поверхность десны, на­чиная с области 18/17 зуба и, за­тем перемещаются по часовой стрел­ке. Затем обследуют язычную и неб­ную поверхности. В норме десна бледно-розового цве­та, влажная, форма межзубных сосочков должна соответствовать меж­зубным пространствам. Зубодесневой же­лобок (щелевидное пространство между поверхностью зуба и приле­гающей десной) не должен превы­шать 2 мм
В5.		Язык - оценивают консистенцию, размер, цвет, подвижность языка, сосочки языка (гипертрофия, участки десквамации), наличие складчатости
В6.		Дно полости рта - регистрируют изменение цвета, сосудистого ри­сунка, рельефа.
В7.		Нёбо осматривают при широко от­крытой полости рта и откинутой назад голове. Сначала осматривают твердое, затем мягкое небо.
10. Осмотр полости рта.	Стоматологи­ческое зеркало, шпатель, зонд, пинцет.
11. Степень открывания рта.		Открывание рта может ограничен­ным, вследствие воспалительной или рубцовой контрактуры, пато­логии ВНЧС.
12.Заполнение зубной формулы.	Зонд, зеркало. Осмотр зубов проводят спра­ва налево на верхней челюсти и слева направо на нижней челюсти.	Графико-цифровая запись. Постоянный прикус: 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 Временный прикус: V IV III II I │ I II III IV V V IV III II I | I II III IV V .
	Зонд, зеркало. Осмотр зубов проводят справа налево на верхней челюсти и слева направо на нижней челюсти.	Двузначно-цифровая (по ВОЗ) запись. Постоянный прикус: 1817161514131211I2122232425262728 4142434445464748I3132333435363738 Временный прикус: 5554535251 | 6162636465 8584838281 | 7172737475 .
Дополнительные методы обследования.   1.Рентгенологическое обследование.		Внутриротовая и внеротовая рент­генография. Панорамная рентгено­графия - идентичное изображение обеих челюстей и зубов. Ортопантомограмма- увеличенное изображение обеих челюстей на од­ной пленке.
2.Электроодонтометрия.	Аппарат ЭОД.	Метод оценки возбудимости чув­ствительных нервов зуба при их раз­дражении электрическим током.
3.Термодиагностика.	Холодная или горячая вода.	Определение реакции зуба на тем­пературные раздражители.
4.Инструментальное исследование твердых тканей зубов.	Зонд, зеркало.	В норме эмаль целостная, увлажнен­ная, блестящая. У временных зубов белый цвет эмали, у постоянных- с желтоватым оттенком. Шерохова­тая поверхность эмали, наличие полости характерно для кариеса.
5.Витальное окрашивание эмали.	2% раствор метиленового синего.	Меловидные пятна при очаговой де­минерализации эмали окрашивают­ся в голубые тона, вследствие про­никновения красителя в микропро­странства.
6.Аллергические пробы специфической диагностики аллерги­ческих заболеваний.		1) аллергологический анамнез, 2) кожно-аллергические пробы с лекарствами, бактериаль­ными аллергенами 3) лабораторная диагностика аллергии.
7.Морфологическое исследование клеточ­ного состава раневой поверхности, экссу­дата, лимфоузлов или участков ткани.		Применяется с целью дифференци­альной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологический методы.   Материал для мик­роскопического исследования полу­чают путем отпечатка, соскоба или пункции.
8.Бактериологическое исследование.		Проводиться каждому боль­ному с заболеванием СОПР и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области.
9.Биохимическое исследование крови и мочи на содержание сахара.		Проводят при подозрении на сахар­ный диабет.

Запись зубной формулы.

Для краткости записи зубной формулы используется графико-цифровая система. Зуб обозначается порядковым номе­ром, помещенным в соответствующий квадрант:

Постоянные зубы

правая сторона 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 левая сторона

правая сторона 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 левая сторона                                                   

Временные зубы

правая сторона V IV IIIII I │ I II IIIГУ V левая сторона

правая сторона V IV IIIII I │ I II IIIIV V левая сторона

Зубы можно записывать в виде части графической число­вой зубной формулы:

6 | первый постоянный моляр верхней челюсти справа,

| IY первый временный моляр верхней челюсти слева.

Международная двузначная система ВОЗ: зуб обозначает­ся двумя цифрами. Первая цифра числа обозначает сторону конкретной челюсти, а вторая - порядковый номер зуба.

Для постоянных зубов: правая половина верхней челюсти обозначается цифрой 1, левая - 2, нижняя левая - 3, правая - 4:

1 | 2

4 | 3

18 17 16 15 14 13 12 11 1 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 1 31 32 33 34 35 36 37 38

 Для временных зубов обозначение квадрантов:

 справ а 5 [ 6 с лева 8 | 7

55 54 53 52 51 J 6162 63 64 65

85 848382 81 |71 72 73 74 75

Примеры: зуб 17 - 7J -постоянный второй моляр верхней челюсти справа,

зуб 23 - |3 - постоянный клык верхней челюсти слева зуб 53 - Ш| временный клык верхней челюсти справа.

Занятие 4Эпидемиология стоматологических заболеваний. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний.

Вопросы, разбираемые на занятии

· Изучение распространенности и интенсивности основных стоматологических  заболеваний: кариеса зубов и болезней пародонта, пора­жающих большинство населения в том числе у лиц с различной соматической патологией.

· Эпидемиологические обследования в различных регионах России.

· Стоматологическая заболеваемость разных групп населения.

· Распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта.

· Уровни внедрения профилактики в практическом здравоохранении.

· Цель и задачи ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний. Опыт зарубежных стран и России в профилактической и коммунальной стоматологии.

· Ведение медицинской документации.

 

             Заболеваемость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие стоматологических заболеваний. Еще в ХIX веке Н. И. Пирогов предсказал, что будущее за медициной профилактической. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний, что при современной экономической ситуации делает приоритетным именно это направление.

На распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний на коммунальном уровне оказывают влияние следующие факторы:

Социально-экономические: низкий уровень жизни и образования, характер питания, недостаток культуры в вопросах сохранения стоматологического здоровья, ограниченная доступность стоматологической помощи, распространенность вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Экологические: неблагоприятные климатические условия, загрязнение окружающей среды, низкое содержание фторида в питьевой воде.

Результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока. Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов составляет в среднем 3,7, то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом. В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. К 15 годам среднее количество пораженных зубов среди подростков достигает 8,0. У взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%.

Что касается состояния тканей пародонта, то оно оказалось неудовлетворительным у большинства населения России, независимо от возраста и места проживания. К 35 - 44 годам и старше практически у всех обследованных выявились тяжелые поражения пародонта с преобладанием зубного камня и пародонтальных карманов различной глубины.

Мониторинг стоматологической заболеваемости за период 1998-2008гг. выявил тенденцию к снижению основных показателей (распространенности и интенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта) среди детского населения. У взрослых они существенно не изменились.

Различные виды патологии слизистой оболочки полости рта были выявлены у 5% обследованных детей и подростков. Наиболее часто встречаются стоматит и хейлит. В возрастной группе 35-44 года распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составила 8,6%. Среди видов поражения преобладал стоматит и лейкоплакия. У лиц 65 лет и старше заболевания слизистой оболочки полости рта встречались чаще – у 11,6% обследованных. Наиболее часто встречались такие поражения как стоматит различной этиологии (4,4%), лейкоплакии (2,1%), кандидомикоз (1,4%).

Анализ результатов обследования продемонстрировал достаточно высокую распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков. В возрастной группе 12 лет она составила 55%, среди 15-летних – 57%. Наиболее частым нарушением было наличие скученности резцов. У взрослых определение этих показателей недостаточно информативно вследствие большого количества покрытых искусственными коронками и удаленных зубов, а также деформаций зубных рядов вследствие тяжелого течения болезней пародонта.

Место проживания (мегаполис, небольшой город или сельская местность) не оказывает существенного влияния на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний.