Участие сестры в лабораторных методах исследования.

Участие сестры в лабораторных методах исследования.

Участие сестры в инструментальных  методах исследования.

Сердечно-легочная реанимация

Мотивация

На нашем занятии мы сегодня изучим следующие темы «Участие сестры в лабораторных методах исследования», «Участие сестры в инструментальных методах исследования», «Сердечно-легочная реанимация».

Современная медицина располагает широкими диагностическими возможностями. Кроме опроса и осмотра пациента используются дополнительные методы исследования. Спектр исследований, проводимых пациентам для постановки диагноза, постоянно расширяется. Некоторые методы исследования применяются всем без исключения пациентам, другие проводятся по индивидуальным показаниям, в зависимости от пути диагностического поиска.

Достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно проведена подготовка пациента. Он должен понимать необходимость предстоящего исследования, его важность для постановки правильного диагноза. При подготовке пациента необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность исследования, так как чувство страха зачастую является причиной отказа от манипуляции. Медсестра не имеет права сообщать пациенту результаты исследования.

Следующая тема нашего занятия сердечно-легочная реанимация.

Внезапная смерть жизнеспособного человека во все времена была поводом для попыток оживления. Еще задолго до нашей эры в библейских легендах встречаются описания попыток оживления вдуванием воздуха изо рта в рот.

Реаниматология – область клинической медицины, изучающая методы борьбы со смертью, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении.

Реанимация бывает успешной, если начата сразу или в первые минуты после наступления остановки кровообращения, а результаты оживления, как правило, зависят от качества реанимации.

 

Исследование мочи

Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов.

Если исследование необходимо провести срочно, на направлении ставиться пометка Cito!

Методы исследования мочи:

1. Общий анализ мочи дает возможностьопределить функциональное состояние мочевыделительной системы.При проведении общего анализа определяют: цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворимых веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и т.д.) и отражает концентрационную способность почек в норме  пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л. При  общем анализе мочи проводят микроскопию осадка, составляющими которого являются форменные элементы- эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, кристаллы, соли, Появление эритроцитов в моче – гематурия является важным признаком многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

 

2. Для количественного определения в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров)  проводят:

Ø Анализ мочи по Каковского - Аддиса – Мочу собирают за 10 часов.

Ø Анализ мочи по Амбурже мочу собирают за 3 часа

Ø Анализ мочи по Нечипоренко. Для исследования берут среднюю порцию мочи. Этот метод применяют в настоящее время значительно чаще, чем способ Каковского –Аддиса, поскольку имеет ряд преимуществ: технически более прост, так как используют среднюю порцию мочи.

3. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина (билирубинурия).

Соскоб на энтеробиоз

Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.

Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.

Соскоб с перианальных складок:

Ø с помощью специальной стеклянной лопаточки сделать соскоб с поверхности перианальных складок,  содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.

Ø Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.

Ø Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки.

До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8⁰С.

7. Анализ кала на микрофлору

Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).

Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

Информация медсестре:

Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

8. Сестринская информация пациенту:

Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.

Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.

Поместить в условленное место.

Исследование мокроты.

Мокрота патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.

Мокроту собирают во время откашливания

1. Общий анализ мокроты– определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.(Определяют цвет, запах, консистенцию, характер мокроты. Проводят микроскопическое исследование с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов, спиралей)

 

2. Мокрота на бактериологическое исследование ( «мокрота на посев ВК»). Мокроту собирают в стерильную посуду.

3. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Антибактериальные препараты отменяются за 2 суток до исследования.

4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. Необходимо собрать утреннюю мокроту, в чистую сухую банку, всего 15-20 мл. Банку с мокротой закрыть и оставить в специальном ящике на полу в санитарной комнате.

5.   Определение суточного количества мокроты. Необходимо собрать мокроту за сутки. Собирают мокроту с 8 часов утра этого до 8 часов утра следующего дня. Перед опорожнением плевательницы нужно определить по градуированной шкале ее количество записать.

6.  Анализ мокроты на атипичные клетки (опухолевые). Мокрота доставляется в лабораторию сразу свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются

Исследование ССС

Рентгеноскопия также применяются для исследования ССС (сердца, аорты, лёгочной артерии) и позволяет определить размеры сердца и его камер, крупных сосудов, наличие смещения сердца и его подвижность при сокращениях, наличие жидкости в полости перикарда.

Контрастная рентгенография применяется для определения состояния крупных сосудов и камер сердца. Рентгеноконтрастное вещество через специальные зонды вводят в крупные сосуды и полости сердца. Накануне исследования больному проводят пробы на переносимость йодосодержащих препаратов и анестетиков. Исследование проводят натощак.

Лапароскопия

Лапароскопия − это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки через небольшой прокол вводят инструмент, оснащенный оптикой, который позволяет увидеть изнутри

Пикфлоуметрия - измерение скорости выхода пациента с помощью портативного прибора пикфлоуметра. В настоящее время этот метод получил широкое распространение в диагностике и контроле лечения бронхиальной астмы. Пикфлоуметрия позволяет оценить степень бронхиальной обструкции, реакцию на ингаляции лекарственных противоастматических препаратов.

Дыхательные расстройства

Признаки дыхательных расстройств — поверхностное, частое дыхание, на попытку дышать, пострадавший не может вдохнуть достаточно воздуха или начинает задыхаться, появляются признаки удушья, сопровождаемые чувством страха и растерянности. У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хватается рукой за шею. Оказывая помощь, нужно быть уверенным в собственной без­опасности, так как пострадавший может выдыхать токсичные вещества.

Если пострадавший дышит - сердце бьется.

Терминальное состояние

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций, что позволяет начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти. Терминальные состояния – острые критические расстройства жизнедеятельности организма с катастрофическим угнетением сердечной деятельности, дыхания, газообмена и метаболизма.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть).

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разно­образные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воз­действие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие. При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.

Наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, поэтому раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС – коры головного мозга; человек теряет сознание (через 10-15 сек. после остановки сердца). Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-6 минут, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС стано­вится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в которых находятся центры дыхания и кровообращения (поэтому если упущено время реанимации после оживления человек-растение). Наступает необратимая смерть головного мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечнососудистой системы. В преагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс, что способствует уменьшению кровоснабжения органов и особенно мозга, ускоряется развитие необратимых изменений. Наполнение пульса пада­ет, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем пере­стает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоя­тельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие из­менения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция головного мозга. Период восстановления функции головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты), сознание может длительно отсутствовать.

Участие сестры в лабораторных методах исследования.