С осторожностью — при циррозе печени, глаукоме, гипотиреозе, системных инфекциях (бактериальных, грибковых, паразитарных, вирусных), остеопорозе, туберкулезе легких, беременности и в период лактации.

 

7)побочные эффекты:

Кандидоз полости рта и глотки, охриплость (после ингаляции необходимо полоскать рот и горло водой), парадоксальный бронхоспазм (требует отмены препарата, и продолжения терапии другими средствами); редко — развитие аллергических реакций (кожная сыпь, ангионевротический отек, диспноэ или бронхоспазм, анафилактические реакции); возможно понижение функции коры надпочечников, остеопороз, задержка роста у детей, катаракта, повышение внутриглазного давления.

 

Фамотидин (квамател)

 

Рецепт:

Rp: Famotidini 0,02

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

 

 

2)фарм.группа:

Средство, понижающее секрецию желез желудка — H2-гистаминовых рецепторов блокатор [H2-антигистаминные средства]

3)механизм действия:

Блокатор гистаминовых H2-рецепторов. Противоязвенный препарат. Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную, так и стимулированную гастрином, гистамином и ацетилхолином, за счет конкурентного антагонизма с гистаминовыми H2-рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижает активность пепсина.

4)фарм.эффекты:

 

При приеме внутрь биодоступность Кваматела составляет 40-45%. Фамотидин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

фамотидин в одинаковой степени снижает желудочную секрецию — как базальную ночную, так и стимулированную пентагастрином, бетазолом, кофеином, инсулином или возбуждением блуждающего нерва. Действие 20 и 40 мг фамотидина длится 10–12 ч. Одноразовая вечерняя доза (20–40 мг) снижает базальную и ночную секрецию желудочного сока. Степень блокирования секреции желудочного сока ночью составляет 86–94% и длится как минимум 10 ч.

5)показания к применению:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие заболевания, сопровождающиеся гиперсекрецией желудочного сока (например синдром Золлингера — Эллисона); профилактика рецидивов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, профилактика аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии (синдром Мендельсона).

6)Противопоказания:

повышенная чувствительность к действующему веществу или любым компонентам, входящим в состав препарата; период беременности и кормления грудью, детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия достаточного опыта применения препарата).

7)побочные эффекты:

 

редко — головная боль, головокружение, диарея или запор.

 

Очень редко

 

Общие симптомы: повышение температуры тела, потеря аппетита, утомляемость.

 

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, AV-блокада.

 

Со стороны пищеварительной системы: холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, вздутие живота, ощущение сухости во рту.

 

Со стороны кроветворной системы: агранулоцитоз, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.

 

Аллергические реакции: анафилаксия, ангионевротический отек, крапивница.

 

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечные спазмы, артралгия.

 

Пирензепин (гастрозепин)

1)рецепт:

Rp: Pirenzepini 0,01

D. t. d. N. 50 in ampull.

S. Содержимое ампулы развести в 2-х мл растворителя, вводить в/м каждые 8-12 ч.

 

2)фарм группа:

М-холинолитик

3)механизм действия:

Пирензепин селективно блокирует мускариновые рецепторы, уменьшает образование желудочного сока и повышает рН в желудке. В терапевтических дозах препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер.

4)фарм.эффекты:

Пирензепин не полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

При пероральном назначении пирензепин выводится в основном с калом, преимущественно в неизмененном виде.Пирензепин выводится из организма со средним периодом полувыведения 10-12 часов.

5)показания к применению:

Острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

6)Противопоказания:

Повышенная чувствительности к любому из компонентов препарата, паралитический илеус у пациента.

Максимально рекомендованная суточная доза содержит 833,64 мг лактозы. Пациентам, с имеющейся непереносимостью галактозы (галактоземией, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы в кишечнике) не следует применять это лекарственное средство.

7)побочные эффекты:

После применения препарата наблюдались следующие побочные эффекты: сухость во рту, нарушения аккомодации, Тахикардия, запор, диарея, задержка мочи, головная боль. Сообщается о случаях развития аллергических реакций и анафилактического шока.

 

 

Омепразол (омез)

1)рецепт:

Rp: Omeprazoli 0,02

D.t.d: №20 in caps.

S: Внутрь по 1 капсуле 1 раз в день до еды.

2)фарм.группа: ингибитор протонного насоса

оказывает антисекреторное и противоязвенное действие.

3)механизм действия:

Омепразол является слабым основанием, концентрируется и конвертируется в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, где ингибирует фермент Н+, К+-АТФазу (протонный насос). Омепразол оказывает дозозависимое действие на заключительный этап синтеза соляной кислоты и ингибирует как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты в желудке, независимо от природы раздражителя.

 

4)фарм.эффекты:

После приема внутрь быстро и практически полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Омепразол дозозависимо уменьшает уровень базальной (натощаковой) и стимулированной (постпрандиальной) секреции желудочного сока. Снижает общий объем желудочной секреции, выделение пепсина. Эффективно угнетает как ночную, так и дневную кислотопродукцию.

5)показания к применению:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

 

рефлюкс-эзофагит;

 

эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС;

 

стрессовые язвы;

 

эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии);

 

синдром Золлингера-Эллисона.

6)Противопоказания:

повышенная чувствительность к препарату;

 

детский возраст;

 

беременность;

 

период лактации.

7)побочные эффекты:

Со стороны органов пищеварения: диарея или запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, сухость во рту, нарушения вкуса, стоматит, транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в плазме; у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени.

 

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезии, депрессия, галлюцинации; у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — энцефалопатия.

 

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, миалгия, артралгия.

 

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения; в отдельных случаях — агранулоцитоз, панцитопения.

 

Со стороны кожных покровов: зуд; редко (в отдельных случаях) — фотосенсибилизация, мультиформная эритема, алопеция.

 

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок.

 

Прочие: нарушение зрения, периферические отеки, усиление потоотделения, лихорадка, гинекомастия; редко — образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции соляной кислоты, носит доброкачественный обратимый характер).

 

Метоклопрамид (церукал)

1)рецепт:

RP: TAB. METOCLOPRAMIDI (CERUCALI) 0,01

 

D.S. 1 ТАБЛ. X 3 Р/Д ДО ЕДЫ

 

2)фарм.группа:

Противорвотное средство центрального действия, блокирующее дофаминовые рецепторы [Противорвотные средства]

3)механизм действия:

Церукал избирательно блокирует допаминовые и серотониновые рецепторы, в частности препарат предотвращает прохождение импульсов по хеморецепторам головного мозга, снижает чувствительность висцеральных нервных клеток, которые ответственны за прохождение импульсов от привратника и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру в продолговатом мозге.

4)фарм.эффекты:

Препарат оказывает противорвотное воздействие, способствует устранению тошноты и икоты. После применения препарата снижается двигательная активность пищевода и повышается тонус его нижнего сфинктера, ускоряется опорожнение желудка и продвижение пищевой массы по тонкой кишке без провоцирования диареи.

5)показания к применению:

 

Препарат применяется для лечения состояний связанных с нарушением двигательной активности пищеварительного тракта, в том числе синдром раздраженного кишечника, изжога, функциональный стеноз привратника.

Рвота и тошнота различного происхождения, в том числе возникшие вследствие нарушения функции печени и почек, черепно-мозговых травм и мигрени, а также при тошноте и рвоте вызванной приемом лекарственных средств.

Парез желудка, который развился вследствие диабета.

При проведении диагностики пищеварительного тракта, в том числе рентгенодиагностика желудка и тонкого кишечника.

6)Противопоказания:

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;

- кишечная непроходимость;

- бронхиальная астма, повышенная чувствительность к сульфитам;

- феохромоцитома;

- склонность к желудочно-кишечным кровотечениям и/или перфорация кишечника;

- пролактинзависимые новообразования;

7)побочные эффекты:

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойство, чувство страха, депрессия, шум в ушах.

У некоторых пациентов отмечается не контролируемое сокращение мышц лица и шеи, экстрапирамидные расстройства. Крайне редко отмечалось развитие тяжелого нейролептического синдрома.

 

Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения: тахикардия, изменение артериального давления, агранулоцитоз.

 

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение стула, сухость во рту, изменения вкусовых ощущений.

 

 

 

Настой листьев сены

Rp.: Inf. fol. Sennae 20,0: 200 ml

D. S. По 1 столовой ложке утром и вечером.

Фармакологическая группа слабительное

Механизм действия. содержит антрагликозиды(сеннозоиды), которые раздражая хеморецепторы слизистой толстого кишечника, рефлекторно усиливают его перистальтику, что вызывает слабительный эффект. Восстанавливает функционирование кишечника при запорах, не вызывает привыкания.

Фармакологические эффекты. Оказывает слабительный эффект

Показания к применению: регулирование стула при трещинах прямой кишки, проктите, геморрое; атонические хронические запоры; подготовка к оперативному вмешательству.

Противопоказания: ущемленная грыжа; боли в животе неясной этиологии; спастический запор; нарушения водного обмена; кишечная непроходимость; маточное кровотечение и кровотечения из ЖКТ; цистит; повышенная чувствительность; беременность.

Побочные эффекты: боли в животе; диарея; аллергические реакции; метеоризм; колит (при длительном применении).

 

Лактулоза (дюфалак)

Rp:.: Sirupi Duphalaci 5%-200 ml
D.S. По 15-45 мл в сутки (в 2-3 приема).

Фармакологическая группа: слабительные средства

Механизм действия: Оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Ca²⁺, способствует выведению ионов аммония.

Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, которые приводят к снижению pH, и, за счет повышения осмотического давления, к увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. Запор исчезает, и восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника.

При печеночной энцефалопатии и печеночной (пре)коме эффект приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например лактобактерий); переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки; опорожнению кишечника вследствие снижения pH в толстой кишке и осмотического эффекта; а также уменьшению азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.

Ингибирует рост сальмонелл в кишечнике, сокращает период бактериовыделения.

Фармакологические эффекты: слабительный, дезинтоксикационный, стимулирующий перистальтику кишечника.

Показания к применению: запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки; размягчение стула в медицинских целях (геморроидальные узлы, операции на толстой кишке и в области анального отверстия); печеночная энцефалопатия — лечение и профилактика печеночной комы и прекомы; дисбактериоз кишечника; энтерит, вызванный сальмонеллами, шигеллами, сальмонеллез в стадии бактерионосительства; синдром гнилостной диспепсии (у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений).

Противопоказания: повышенная чувствительность к активному компоненту или фруктозе, галактозе, лактозе; галактоземия; непроходимость кишечника. С осторожностью: сахарный диабет.

Побочные эффекты: В первые дни возможно появление метеоризма (проходит через 2 дня), при передозировке могут наблюдаться боли в области живота, диарея, что требует коррекции дозы. В случае применения повышенных доз в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии возможны нарушения электролитного баланса вследствие диареи.

 

Холензим

Rp.: Tab. «Cholenzymum» obductae N. 50

D. S. По 1 таблетке 1-3 раза в день после еды.

Фармакологическая группа: Желчегонное средство.

Механизм действия: Пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза) и желчь облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Фармакологические эффекты: оказывает желчегонное действие, препарат улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процесс пищеварения.

Показания к применению: В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного средства при заболеваниях и функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: хронический гепатит, хронический холецистит, хронический панкреатит, гастрит, колит; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание), и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации.

Противопоказания: Гиперчувствительность к компонентам препарата, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, обтурационная желтуха, детский возврат до 12 лет.

Побочные эффекты: Аллергические реакции (чиханье, слезотечение, покраснении кожи, кожная сыпь). При их появлении необходимо прекратить употребление препарата и обратиться к врачу. Передозировка: При длительном применении высоких доз возможны тошнота, изжога, диарея, кожный зуд, повышение уровня трансаминаз в крови.

Адеметионин (Гептрал)

Rp.: Pulv. Ademetionini 0,4 №5

D.S.: Порошок растворить в 5 мл растворителя. Вводить в/м

Фармакологическая группа: гепатопротекторное средство

Механизм действия: Восполняет дефицит S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его выработку в организме, содержится во всех средах организма. Наибольшая концентрация адеметионина отмечена в печени и мозге.

Выполняет ключевую роль в метаболических процессах организма, принимает участие в важных биохимических реакциях: трансметилировании, транссульфатировании, трансаминировании.

В реакциях трансметилирования адеметионин донируетметильную группу для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов и др. В реакциях транссульфатированияадеметионина является предшественником цистеина, таурина, глютатиона (обеспечивая окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима ацетилирования (включается в биохимические реакции цикла трикарбоновых кислот и восполняет энергетический потенциал клетки).

Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в реакциях аминопропилирования как предшественник полиаминов — путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом, что уменьшает риск фиброзирования. Оказывает холеретическое действие.

Адеметионин нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах, что повышает текучесть и поляризацию мембран. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутрипеченочном (внутридольковом и междольковом) варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сами сульфатированные желчные кислоты дополнительно защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе).

Фармакологические эффекты: антиоксидантный, антидепрессивноый, гепатопротективный, нейропротективный, холеретический, холекинетический, детоксицирующий.

Показания к применению: внутрипеченочный холестазпри прецирротических и цирротических состояниях, который может наблюдаться при следующих заболеваниях:

- жировая дистрофия печени;

- хронический гепатит;

- токсические поражения печени различной этиологии, включая алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы);

- хронический бескаменный холецистит;

- холангит;

- цирроз печени;

- энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (алкогольная и др.);

внутрипеченочный холестаз у беременных;

симптомы депрессии.

Противопоказания: генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл и/или вызывающие гомоцистинуриюи/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина В12); гиперчувствительность к любому из компонентов препарата; возраст до 18 лет. С осторожностью: биполярные расстройства (см. «Особые указания»); беременность (I триместр), период кормления грудью.

Побочные эффекты: Со стороны иммунной системы: отек гортани, аллергические реакции.

Со стороны кожи: потливость, зуд, сыпь, отек Квинке, кожные реакции.

Инфекции и инвазии: инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, беспокойство, спутанность сознания, бессонница.

Со стороны CCC: приливы, флебит поверхностных вен, сердечно-сосудистые нарушения.

Со стороны системы пищеварения: вздутие живота, боль в животе, диарея, сухость во рту, диспепсия, эзофагит, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, печеночная колика, цирроз печени.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечные спазмы.

Другие: астения, озноб, гриппоподобный синдром, недомогание, периферические отеки, лихорадка.

Мальтофер

Rp.: Tab. "Maltofer" 0,1
D.t.d.: № 30
S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Фармакологическая группа: железа препарат

Механизм действия: Всосавшееся железо связывается с трансферрином и используется для синтеза гемоглобина в костном мозге или хранится главным образом в печени, где связывается с ферритином.

Фармакологические эффекты: восполняющее дефицит железа

Показания к применению: железодефицитная анемия (в т.ч. при беременности и в период грудного вскармливания).

Противопоказания:

— установленная гиперчувствительность к железа (III) гидроксид полимальтозату, фолиевой кислоте или к любому вспомогательному веществу;

— перегрузка железом (гемохроматоз, гемосидероз);

— нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия);

— анемия, не связанная с дефицитом железа (гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина В12).

Побочные эффекты: Нежелательные лекарственные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях

Со стороны нервной системы: нечасто - головная боль.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - изменение цвета кала1; часто - диарея, тошнота, диспепсия; нечасто - рвота, запор, боль в животе, изменение цвета эмали зубов.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, зуд.

В очень редких случаях (≥0.001% и <0.01%) возможны аллергические реакции на фолиевую кислоту.

Ибупрофен

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30
D.S. по 1 таб. 3 р/д

Фармакологическая группа: НПВС – производные пропионовой кислоты

Механизм действия: Неизбирательно блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2. Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением синтеза простагландинов - медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции.

Фармакологические эффекты: противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.

Показания к применению: Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра, боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, бурсит, радикулит, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, аднексит, проктит; инфекционно-воспалительные заболевания (вспомогательное средство).

Противопоказания: Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, «аспириновая» астма, нарушения кроветворения, амблиопия, нарушение цветового зрения, выраженные нарушения функции почек и печени, детский возраст (до 6 лет).

Побочные эффекты: Системные эффекты

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, НПВС-гастропатия (понижение аппетита, боль и дискофорт в эпигастральной области, боль в животе), раздражение, сухость слизистой оболочки или боль в ротовой полости, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит, запор/диарея, метеоризм, нарушение пищеварения, возможно — эрозивно-язвенное поражение и кровотечение из ЖКТ, нарушение функции печени.

 

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, сонливость, тревожность, нервозность, раздражительность, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями), нарушение слуха, звон в ушах, обратимая токсическая амблиопия, неясное зрение или двоение, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза), скотома.

 

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД, эозинофилия, анемия, в т.ч. гемолитическая, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.

 

Со стороны респираторной системы: одышка, бронхоспазм.

Со стороны мочеполовой системы: отечный синдром, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, полиурия, цистит.

 

Аллергические реакции: кожная сыпь (эритематозная, уртикарная), кожный зуд, крапивница, аллергический ринит, аллергический нефрит, отек Квинке, анафилактические реакции, в т.ч. анафилактический шок, многоформнаяэкссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз.

 

Прочие: усиление потоотделения, лихорадка.

 

При в/в введении

 

Со стороны системы крови: нарушения свертывания крови, приводящие к кровотечениям и кровоизлияниям, в т.ч. кишечным и внутричерепным, нарушения дыхания и легочные кровотечения.

 

Со стороны органов ЖКТ: непроходимость и прободение кишечника.

 

Со стороны почек: уменьшение объема образующейся мочи, присутствие крови в моче.

При наружном применении

 

Раздражение кожных покровов в виде покраснения, отека, высыпаний или зуда; при длительном применении — системные побочные реакции.

 

Гепарин

Rp.: Heparini pro inject 5ml (l ml=10000ED)

D.t.d. №5

S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр.сверт. крови

Фармакологическая группа: антикоагулянты

Механизм действия: В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающеедействие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов. Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1. Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.

Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическоедействие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.

Фармакологические эффекты: антикоагулянтное, при внешнем применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие.

Показания к применению:

- тромбоз глубоких вен

- тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен)

- тромбоз коронарных артерий

- тромбофлебиты

- нестабильная стенокардия

- острый инфаркт миокарда

- мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией)

- ДВС-синдром

- микротромбообразования и нарушения микроциркуляции

- тромбоз почечных вен

- гемолитикоуремический синдром

- митральный порок сердца (профилактика тромбообразования)

- бактериальный эндокардит

- гломерулонефрит

- волчаночный нефрит.

- пррофилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения

- при проведении гемодиализа

- гемосорбции

- перитонеального диализа

- цитафереза

- форсированного диуреза

- при промывании венозных катетеров. приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

 

Противопоказания:

- Кровотечения

- заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови

- подозрение на внутричерепное кровоизлияние

- аневризма сосудов головного мозга

- геморрагический инсульт

- расслаивающая аневризма аорты

- антифосфолипидный синдром

- злокачественная артериальная гипертензия

- подострый бактериальный эндокардит

- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

- тяжелые поражения паренхимы печени

- цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода

- злокачественные новообразования в печени

- шоковые состояния

- недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах

- мозге

- предстательной железе печени и желчных путях

- состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш

- роды (в т.ч. недавние) повышенная чувствительность к гепарину.

- не наносят на открытые раны

- на слизистые оболочки

- не применяют при язвенно-некротических процессах.

 

Побочные эффекты:

-Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.

- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

- Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.

- Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.

- Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении - остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.

- Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.

- Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

 

Стрептокиназа

Rр.: Streptokinasae 250 000 ED

D.t.d. N 5

S. в/в кап., в 50 мл физ.р-ра.

Фармакологическая группа: фибринолитики

Механизм действия: Активирует фибринолиз. Взаимодействует с плазминогеном (профибринолизином), образует «активаторный комплекс», катализирующий превращение плазминогена крови и кровяных сгустков в плазмин (фибринолизин). Плазмин, обладая протеолитической ферментативной активностью, вызывает лизис нитей фибрина кровяных сгустков, деградацию фибриногена и др. плазменных протеинов, в т.ч. V (акцелерин) и VII (конвертин) факторов свертывания крови. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции); восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов. Инактивируется циркулирующими в крови антителами. Терапевтические дозы обеспечивают необходимую фибринолитическуюактивность. При в/в инфузии уровень плазменного фибриногена снижается за 24–36 ч и коррелирует с уменьшением вязкости крови и агрегации тромбоцитов. Эффект достигает максимума через 45 мин, и гиперфибринолиз, постепенно снижаясь, сохраняется в течение нескольких часов, тромбиновое время остается пролонгированным еще в течение 24 ч за счет увеличения количества циркулирующих продуктов деградации фибриногена и фибрина.

Фармакологические эффекты: фибринолитический.

Показания к применению: Острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, артериальный тромбоз (острый, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, в т.ч. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), тромбоз вен (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, в т.ч. для гемодиализа; моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя (при остром инфаркте миокарда).

Противопоказания: Гиперчувствительность, кровотечения (острые, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (в течение 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; в течение 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, травм, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 мм рт. ст.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. заболевания легких, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, послеоперационный период (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), в течение 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; первые 18 недбеременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).