Методика обследования глотки

1 этап. Подготовка к осмотру

1. Посадите обследуемого так, чтобы источник света был справа от него.

2. Сядьте напротив пациента, поставьте свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от Ваших.

3. Источник света расположите на уровне ушной раковины в 10 см от нее.

2 этап. Наружный осмотр и пальпация

1. Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над – и подключичных ямках.

Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими движениями концами фаланг пальцев, которые мягко проникают в ткань: в подчелюстной области движения направлены от средины к краю нижней челюсти.

Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках пальпируются легкими движениями концами фаланг пальцев в направлении перпендикулярном восходящей дуге нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова исследуемого несколько наклонена вперед. При пальпации справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производят пальпацию впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизонтальном направлении.

При пальпации слева левая рука врача находится на темени исследуемого, а правой производится пальпация.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируются двумя руками сразу с двух сторон сзади по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев в вертикальном и горизонтальном направлении.

Лимфатические узлы в над – и подключичных ямках пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой; при этом одна рука лежит на темени исследуемого, а другой легкими массирующими движениями в над – и подключичных ямках пальпируются узлы. При исследовании справа: правая рука врача на темени, а левой пальпируют, при исследовании слева левая рука на темени, а правой пальпируют.

3 этап. Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган

1. Укрепите рефлектор на лбу при помощи лобной повязки. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза

2. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на расстоянии 20 – 30 см (фокусное расстояние), а от глаза – на 0,5 – 1 см.

3. С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на область исследуемого органа. Затем закрыв правый глаз, левым смотрите через отверстие в рефлектор и наводите «зайчик» так, чтобы вы могли его видеть на губах пациента. Открыв правый глаз производите осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние.

4 этап. Эндоскопия глотки

Ороскопия

1. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху.

2. Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта: слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.

3. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое неба, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка, или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных желез, иногда они сливаются вместе.

Мезофарингокскопия

1. Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук «а». В норме мягкое небо хорошо подвижно.

2. Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

3. Определите размер небных миндалин, для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между серединой небной миндалины и линии, проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до одной трети этого расстояния относят к первой степени, выступающей до 2/3 – ко второй степени; выступающей до средней линии глотки – к третьей степени.

4. Осмотрите слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая.

5. Определите содержимое в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины – шпателем в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное в виде эпителиальных пробок, или его совсем нет.

6.
Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная.