Средняя частота дыхания в покое детей разного возраста

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9Следующая ⇒

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) - это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

В отечественной практической медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко обозначает сущность клинических проявлений при этом заболевании (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса). ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%) и детей раннего возраста: от 6 до 24 месяцев (15,5 – 34%).

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей.

Этиология и патогенез

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т.д. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами:

· отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи,

· спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов,

· гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Классификации

1. По виду вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т.д.)

2. По клиническому варианту:

¾ первичный;

¾ рецидивирующий.

3. По степени тяжести:

¾ 1-я компенсированная;

¾ 2-я субкомпенсированная;

¾ 3-я декомпенсированная (предасфиксия);

¾ 4-я терминальная (асфиксия).

4. Выделяют клинико-морфологические формы:

¾ отечная (инфекционно- аллергического происхождения);

¾ инфильтративная;

¾ обтурационная (нисходящий бактериальный процесс).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика

Основанием для диагноза ОСЛТ являются:

· наличие «лающего» кашля;

· инспираторной одышки;

· участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

· признаки гипоксии (цианоз, бледность, тахикардия, при стенозе III и IV степени – брадикардия);

· нарушения со стороны ЦНС (возбудимость, затем гиподинамия);

· ухудшение состояния ребенка (прогрессирование стеноза) чаще отмечается в ночное время, во время сна;

· обычно высокая лихорадка не характерна.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для стеноза 1 стадиихарактерны осиплый голос, грубый «лающий» кашель, умеренная инспираторная одышка и легкий пероральный цианоз, возникающий только при беспокойстве, плаче ребенка, при этом в покое одышка отсутствует.

    При стенозе 2-ой стадииучащается «лающий» кашель, одышка как при беспокойстве, так и в покое, сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, выражен пероральный цианоз, который не исчезает в покое, тахикардия, беспокойство, сильная потливость.

    При стенозе 3-ой стадии - резкое ухудшение состояния больного: голова запрокинута назад, кожа бледная, цианотичная, дыхание слышно на расстоянии с выраженной инспираторной одышкой, глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок. Пульс сначала учащается, затем становится парадоксальным. Ребенок покрывается холодным потом.

    Стеноз 4-ой стадии - нарушение витальных функций, развитием гипоксической комы и полная асфиксия.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли (таблица 1).

Таблица 1 - Оценка состояния при ОСЛТ по шкале Уэстли (в баллах).

Клинические

Признаки

Баллы