Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 37 ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
1. Диагноз – вторичный пиелонефрит на фоне нейрогенной дисфункциии мочевого пузыря по гипотоническому типу (не исключается ПМР), рецидивирующее течение, активная стадия, снижение концентрационной функции почек. Анемия I степени. 2. Анализ мочи по Нечипоренко, Проба Зимницкого, УЗИ органов брюшной полости и почек, экскреторная урография, цистография в период ремиссии, динамическая радиоизотопная реносцинтиграфия, цистоскопия. 3. Стол 16. Употребление кисло-молочных продуктов. · Инфузионная терапия 2-3 дня (5% глюкоза, 0,9% NaCl) · Антибактериальная терапия (цефуроксин 30-100 мг/кг в 3 введения – 5 дней; затем амикацин 10 мг/кг per os 5-7 дней, далее фураксим, фурагин 5-8 мг/кг, нитроксалин 200 мг/сут.10 -14 дней), при нормализации ОАМ, ОАК – фурагин ½ - 1/3 дозы однократно на ночь 2-4-6 недель. · Канефрон в каплях. · Физиотерапия после стихания обострения – СМТ на область мочевого пузыря в стимулирующем режиме, электорфорез прозерина. · Режим принудительных мочеиспусканий через 2 часа. · Вобензим 1 табл./6 кг – 1 – 1,5 месяца · Через 5 – 7 дней от начала а/бактериальной терапии – витамин Е 1 мг/кг (1 капля на 1 год жизни) вечером. 4. ОПН, ХПН, уретерогидронефроз, рефлюксы, рефлюкс-нефропатия. 5. Относительно благоприятный. Определяется правильность диспансеризации, развитием осложнений. 6. Врач-нефролог, снятие с учета через 5 лет после обострения, санация очагов инфекции, профилактика интеркурентных заболеваний, санаторно-курортное лечение. · Противорецидивное лечение: уросептики 10 дней, затем фитотерапия 10 дней, минеральная вода 10 дней. Противорецидивное лечение проводится в течение ежемесячно 3 месяцев до 1 года. · Коррекция митохондриальной дисфункции- коэнзим Q 10, лимонтар, MgB6, L – карнитин по 1 месяцу 3-4 раза в год. · Сосудистые и ноотропные препараты (кавинтон, сермион, пентагам, глицин) по 1 -1,5 месяца 3 раза в год. · Физиолечение: СМТ, электрофорез на область мочевого пузыря №10 3 - 4 раза в год. · ЛФК, массаж.
Ситуационная задача № 56.
Мальчик 8 лет доставлен врачом неотложной помощи на 4-й день от начала ОРВИ с жалобами на: резкую слабость, головную боль, бледность, выраженные периферические отеки, асцит, олигурию. АД 150/100 мм рт ст. У матери беременность протекала с угрозой прерывания, применяли прогестерон. При сроке 32 нед. мать перенесла сепсис, гематогенный остеомиелит, клиническую смерть. Длительно получала наркотические препараты, антибиотики.
У ребенка с первого года жизни были проявления пищевой и лекарственной аллергии (сыпь, отек Квинке, аллергический отек гортани). С двух лет в анализах мочи – микрогематурия, следы белка. На УЗИ выявлено уменьшение размеров обеих почек. В 5 лет после ОРВИ появились вялость, головная боль, олигурия, возникали отеки лица, голеней, передней брюшной стенки, асцит. В анализах мочи – выраженная протеинурия (более 3,3 г/л), микрогематурия (эритроциты – 10-15 в поле зрения), гиалиновые цилиндры. АД 140/100 мм рт ст. Относительная плотность мочи – 1005 – 1018. Скорость клубочковой фильтрации – 58 мл/мин по клиренсу эндогенного креатинина. При биохимическом исследовании крови: белок сыворотки крови: 38 г/л, альбумины – 38%, глобулины: альфа-1 – 5,4 %, альфа-2 – 32,7 %, бета – 14,2 %, гамма – 9,5%; холестерин – 17,5 ммоль/л. ОАК: Эр.- 3,8 х 1012/л, Нв – 118 г/л, Лк. – 14,5 х 109/л, Э – 1%, п/я – 7%, с/я – 73%, Л – 7%, М – 12%, СОЭ – 46 мм/час. В дальнейшем заболевание имело непрерывно рецидивирующее течение. С 6 лет отмечены задержка роста и отсутствие прибавки массы тела, носовые кровотечения. Суточная потеря белка достигла 15 г, выявлена анемия (гемоглобин – 86 г/л), сохранялась стойкая гипертензия. Мочевина крови – 16 ммоль/л, эндогенный креатинин – 290 мкм/л. Относительная плотность мочи – 1003 – 1012. Олигурия.
Задание: 1. Поставить и обосновать предварительный диагноз. 2. В чем причина резкого ухудшения состояния ребенка? 3. Составить план обследования. 4. Назначение (с обоснованием) необходимого больному лечения. 5. Возможные осложнения и прогноз. 6. Диспансеризация.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 226; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.12.14 (0.006 с.) |