Эталон ответа к ситуационной задаче № 27

 

1. Группа здоровья: III. Хронический вторичный пиелонефрит на фоне патологической подвижности левой почки, оксалатно-кальциевая кристаллурия, рецидивирующее течение, стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии. Функцию почек необходимо уточнить. Сопутствующий: Кариес.

2. Исследования:

· Определение суточной экскреции оксалатов с мочой;

· Проба Зимницкого

· Скорость клубочковой фильтрации;

· Динамическая реносцинтиграфия с тубулотропным РФП (Тс-99m Технемаг);

· УЗИ органов брюшной полости и почек;

· Ультразвуковая доплерография сосудов почек;

· Консультация и лечение кариеса у стоматолога

3.  Лечение:

· Диета – антиоксалурическая (исключение продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоты), высокожидкостный питьевой режим (отвары кураги, чернослива, груши, минеральная вода низкой минерализации – 3-5 мл/кг);

· Мембраностабилизаторы: димефосфон 30 мг/кг, канефрон 2% -1 дес. ложка х 2 раза/день;

· Антиоксиданты: Витамин Е – 0,5-1 мг/кг – 2 недели, Вобензим 1 табл./6 кг – 1-1,5 месяца

· Лечение кариеса.

4. Осложнения: мочекаменная болезнь, нарушение функций почек.

5.  Прогноз зависит от рациональности лечения, соблюдения диеты, качества диспансерного наблюдения.

6. Диспансеризация:

· Участковый педиатр, нефролог, уролог (1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца) – до передачи во взрослую сеть;

· Диета, режим – охранительные

· Профилактика интеркурентных заболеваний;

· Санация очагов хронической инфекции;

· Группа занятий по физкультуре в школе – подготовительная (исключение бега, прыжков, упражнений на спортивных снарядах);

· Контроль ОАМ 1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца, чаще на фоне ОРВИ;

· Контроль ОАК 1 раз/ в 3 месяца;

· Проба Зимницкого 1 раз/6-12 месяцев;

· При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом.

· При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом.

7. Противорецидивное лечение: курсы мембраностабилизаторов – 2-3 раза в год по 1 месяцу; фитотерапия – отвары овса, мать-и-мачехи; канефрон – курсами по1-1,5 месяца х 2-3 раза в год; по показаниям – уроантисептики.

 

Ситуационная задача № 37.

 

Больной Г., 1 год 1 мес., поступил в стационар с жалобами матери на периодические повышения температуры до 39-40°С, редкие мочеиспускания, мутную мочу. Перечисленные жалобы впервые появились в 5 месячном возрасте. Проводимая терапия не приводит к стойкой ремиссии. Обострение заболевания было 3 раза.

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, токсикозом первой половины. Роды в 38 недель. Обвитие пуповины вокруг шеи 3 раза. Масса при рождении 3500г, длина 52см. Период новорожденности протекал без особенностей. В анамнезе ОРВИ – 4 эпизода. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Рост – 72см., масса тела- 9кг. Отмечается бледность кожных покровов. АД 80/40 мм. рт. ст. Отеков не наблюдалось. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Среднесуточное число мочеиспусканий по данным регистрации их в течение 2 суток достигает – 3-4. Объем выделяемой мочи за одно мочеиспускани составил – 105-210 мл., энуреза нет, сон беспокойный.

ОАК: Эр - 2,83 х 10¹² /л, Нв – 96 г/л, Лк.- 13,2 х 10⁹ /л, Э - 2%, п/я - 2%, с/я - 58%, Л - 30%, М - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

ОАМ: белок- 0,09 г/л, лк. – 10-15 в п/зр., скопления до 20 в п/зр., эр. измененные – 2-7 в п/зр. Дневной диурез – 410 мл, ночной – 210 мл. Колебания относительной плотности мочи – 1005 -1010. Клиренс эндогенного креатинина- 82 мл/мин.

Посев мочи на стерильность: выделена Е.coli 1*50000 микробных тел, чувствительная к амикацину, фураксиму, супраксу.

 

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация.