Эталон ответа к ситуационной задаче № 1.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1.

1. Диагноз: Дисметаболическая нефропатия с уратной кристаллурией. Функция   

почек сохранена.

2. Экскреторная урография

   Цистография

3. Лечение: Стол 5, с исключением пуринов (мясо внутренностей, кожи куры и др.).

Высокожидкостный питьевой режим.

Цистон ½ табл. х 2-3 раза в день,

 Аллопуринол 10мг/кг/сут. в 4 приема(осторожно из-за высокой токсичности) + высокий питьевой режим,

 Канефрон по 15капель х 3раза/день,

 витамин В 6 по 0,01 три раза в день,

 витамин Е 1мг/кг (2 – 3 курса в год).

Минеральная вода «Обуховская», “Славянская “, “Cмирновская“. 3-5мл/ кг, прием х 3 раза в день. Курс лечения 1 месяц, 2 курса в год.

Для улучшения растворимости солей – ощелачивание мочи (лимонтар, цитратная смесь, магурлит) доза индивидуальная под контролем рН мочи (6,2-6,8).

4. Возможные осложнения:

Тубуло – интерстициальный нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

5.  Прогноз для жизни благоприятный.

6. До перевода в 18 лет под наблюдение терапевта-нефролога.

 

Ситуационная задача № 2.

 

Аня К., 1 год 4 месяца, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины. Родилась в срок, с массой тела 3600г. Раннее развитие без особенностей, несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. У ближайших родственников кроме радикулита, других заболеваний не выявлено.

 Девочка больна около месяца. Перенесла ОРВИ, через 2 недели состояние ухудшилось, снизился аппетит, стала вялой, редко мочилась. Через 5 дней появились отеки на лице, конечностях. Ребенок госпитализирован.

           Объективно: состояние тяжелое, бледная, выраженные отеки на лице, конечностях, туловище, асцит. Масса тела – 14кг, рост- 77см. Температура тела – 37,5° С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту. АД – 115/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Диурез: выпито жидкости накануне – 300 мл, выделено мочи- 150 мл.

ОАК: Нв - 100 г/л, Лк - 18,6 х 10⁹ /л, Э – 5 %, п/я – 6%, с/я – 68%, Лф – 17%, М- 4%, СОЭ – 37 мм/ч.

ОАМ: относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л, эр.-0-1 в п/зр., лк – 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п/зр. Суточная экскреция белка – 6 г.

Биохимическое исследование крови: белок – 36,2 г/л, альбумины –30,5%, глобулины: альфа-1 – 8,0%, альфа-2 – 26,5%, бета – 25%, гамма – 10,0%, холестерин – 10 ммоль/л, В-липопротеиды – 20 г/л, ДФА – 0,420 ед, СРБ 25мг/л (норма до 5 мг/л), АСЛО –250 ед, сахар – 5 ммоль/л, АСТ/АЛТ – 28/39 мкм/л, калий – 4 ммоль/л.

Клиренс эндогенного креатина -108 мл/мин.

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация.                                  

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 1.

1. Диагноз: Дисметаболическая нефропатия с уратной кристаллурией. Функция   

почек сохранена.

2. Экскреторная урография

   Цистография

3. Лечение: Стол 5, с исключением пуринов (мясо внутренностей, кожи куры и др.).

Высокожидкостный питьевой режим.

Цистон ½ табл. х 2-3 раза в день,

 Аллопуринол 10мг/кг/сут. в 4 приема(осторожно из-за высокой токсичности) + высокий питьевой режим,

 Канефрон по 15капель х 3раза/день,

 витамин В 6 по 0,01 три раза в день,

 витамин Е 1мг/кг (2 – 3 курса в год).

Минеральная вода «Обуховская», “Славянская “, “Cмирновская“. 3-5мл/ кг, прием х 3 раза в день. Курс лечения 1 месяц, 2 курса в год.

Для улучшения растворимости солей – ощелачивание мочи (лимонтар, цитратная смесь, магурлит) доза индивидуальная под контролем рН мочи (6,2-6,8).

4. Возможные осложнения:

Тубуло – интерстициальный нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

5.  Прогноз для жизни благоприятный.

6. До перевода в 18 лет под наблюдение терапевта-нефролога.

 

Ситуационная задача № 2.

 

Аня К., 1 год 4 месяца, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины. Родилась в срок, с массой тела 3600г. Раннее развитие без особенностей, несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. У ближайших родственников кроме радикулита, других заболеваний не выявлено.

 Девочка больна около месяца. Перенесла ОРВИ, через 2 недели состояние ухудшилось, снизился аппетит, стала вялой, редко мочилась. Через 5 дней появились отеки на лице, конечностях. Ребенок госпитализирован.

           Объективно: состояние тяжелое, бледная, выраженные отеки на лице, конечностях, туловище, асцит. Масса тела – 14кг, рост- 77см. Температура тела – 37,5° С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту. АД – 115/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Диурез: выпито жидкости накануне – 300 мл, выделено мочи- 150 мл.

ОАК: Нв - 100 г/л, Лк - 18,6 х 10⁹ /л, Э – 5 %, п/я – 6%, с/я – 68%, Лф – 17%, М- 4%, СОЭ – 37 мм/ч.

ОАМ: относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л, эр.-0-1 в п/зр., лк – 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п/зр. Суточная экскреция белка – 6 г.

Биохимическое исследование крови: белок – 36,2 г/л, альбумины –30,5%, глобулины: альфа-1 – 8,0%, альфа-2 – 26,5%, бета – 25%, гамма – 10,0%, холестерин – 10 ммоль/л, В-липопротеиды – 20 г/л, ДФА – 0,420 ед, СРБ 25мг/л (норма до 5 мг/л), АСЛО –250 ед, сахар – 5 ммоль/л, АСТ/АЛТ – 28/39 мкм/л, калий – 4 ммоль/л.

Клиренс эндогенного креатина -108 мл/мин.

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация.