Пищеварение в ротовой полости.

Пищеварение начинается в ротовой полости. Здесь осуществляется анализ вкусовых свойств веществ и разделение их на пищевые и отвергаемые; защита пищеварительного тракта от попадания некачественных продуктов; измельчение пищи, смачивание ее слюной, начальный гидролиз углеводов и формирование пищевого комка; всасывание алкоголя и лекарственных препаратов (эфирных масел, валидола, нитроглицерина), которые попадают в кровеносную сис­тему, минуя кишечник и печень; раздражение механо- и хеморецепторов, вызывающее возбуждение деятельности не только собственных, но и желез желудка, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

В слизистой оболочке полости рта располагается множество мелких слюнных желез, находящихся на поверхности языка и в слизистой оболочке неба и щек, а также в полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных. Околоушные железы и железы, расположенные на боковых поверхностях языка, − серозные, или белковые. Их секрет содер­жит много воды, белка и солей. Железы, расположенные на корне языка и небе, относятся к слизистым слюнным железам, секрет которых содержит много муцина. Поднижнечелюстные и подъязычные железы являются смешан­ными.

Ежедневно продуцируется 0,5-2,0 л слюны, ее количество и состав колеблются в зависимости от рода пищи. Слюна образуется пассивно за счет фильтрации плазмы крови и активно при ее активной выработке клетками слюнных желез. Органические вещества слюны представлены в основном белками. Основными ферментами слюны являются альфа-амилаза, расщепляющая крахмал, гликоген и другие полисахариды до дисахарида мальтозы, и мальтаза, действующая на мальтозу и расщепляющая ее до глюкозы. Белковое слизи­стое вещество муцин склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок. Муцин делает пищевой комок скользким, что позволяет ему легко проходить через глотку в пищевод. В слюне также содержится белковое вещество лизоцим (мурамидаза), обла­дающий бактерицидным действием.

 

 

Функции слюны.

· Секреторная функция заключается в выработке ферментов, обеспечивающих начальный гидролиз углеводов.

· Экскреторная функция состоит в выделении из организма через слюнные железы некоторых продуктов обмена, таких как мочевина, мо­чевая кислота, лекарственных веществ (пенициллина, хинина), а также веществ, поступивших в организм (солей ртути, свин­ца, алкоголя).

· Инкреторная функция заключается в выработке гормоноподобных веществ (апоэретина), которые участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена костей и зубов.

· Защитная функция. Слюна обладает бактерицидным действием, благодаря содержанию лизоцима, подавляющего стафилококков, стрептококков. В слюне находится большое количество иммуноглобулинов, защищающих организм от патогенной микрофлоры. Муцин слюны спосо­бен нейтрализовать кислоты и щелочи. В слюне обнаружены вещества, относящиеся к системе свертывания крови: факто­ры свертывания крови, обеспечивающие местный гемостаз, вещества, препятствующие свертыванию крови и обладаю­щие фибринолитической активностью, а также вещество, стабилизирующее фибрин. Слюна защищает слизистую обо­лочку полости рта от пересыхания.

· Трофическая функция обеспечивается содержанием в слюне кальция, фосфора, цинка, служащих источником для формирования эмали зубов.

· Слюна содержит каллекреин – мощный вазодилататор, ответственный на реакцию «стыда» – красного лица.

· Слюна – единственная гипотоническая жидкость организма, поэтому при заглатывании она стимулирует слизистую желудка.

Отделение слюны является сложным рефлекторным актом, осуществляющимся вследствие раздражения рецепторов ротовой полости пищей (безусловно-рефлекторные раздражители), а также раздражения зрительных и обонятельных рецепторов внешним видом и запахом пищи (условно-рефлекторные раздражители).

При поступлении пищи в ротовую полость возбуждение от механо-, хемо- и терморецепторов слизистой оболочки передается в центр слюноотделения в продолговатом мозге. Эфферентные влияния к слюнным железам поступают по парасимпатическим и симпатическим волокнам. Раздражение парасимпатических нервов сопровождается обильной секрецией жидкой слюны, содержащей малое количество органических веществ и много солей. При раздражении симпатических нервов выделяется небольшое количество густой и вязкой слюны, которая содер­жит много органических веществ и мало солей. Возникновение слюноотделения при виде и запахе пищи связано с участием в процессе соответствующих зон коры больших полушарий головного мозга.

Пищеварение в желудке.

Пища из ротовой полости поступает в желудок, где она подвергается дальнейшей механической и химической обра­ботке.

Функции желудка.

· Депонирование пищи. Желудок способен вместить до 3 л пищи. Пища задерживается в желудке от 3 до 10 ч.

· Секреторная функция заключается в отделении желудочного сока, обеспечивающего химическую обработку пищи. Секреторная функция желудка осуществляется железа­ми, находящимися в его слизистой оболочке и состоящими из главных, обкладочных (париетальных) и добавочных клеток (мукоцитов). Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные (париетальные) клетки – соляную кислоту и внутренний фактор Касла, добавочные клетки (мукоциты) – щелочную слизь (мукоидный секрет).

В течение суток образуется и вы­деляется около 1,5-2,5 л желудочного сока, представляющего собой бесцветную, прозрачную жидкость кислой реакции с примесью слизи. Желудочный сок имеет реакцию рН 1,5-1,8. В его состав входят органические и неорганические вещества.

Пепсин – это смесь протеолитических ферментов, обеспечивающих основной ферментативный процесс в полости желудка − начальный гидролиз белков до альбумоз и пептонов.Пепсин выделяется в неактивной форме в виде пепсиногена. В присутствии соляной кислоты (компонента желудочного сока) пепсиноген активируется и превращается в пепсин. Оптимум протеазной активности находится при реакции рН 1,5-2,0.

Гастриксин гидролизует белки при рН 3,2-3,5.

Ренин, или химозин,у грудных детей вызывает створаживание молока в присутст­вии ионов кальция, так как переводит растворимый белок казеиноген в нерастворимую форму – казеин.

Липаза обладает низкой активностью и расщепляет только эмульгированные жиры (жиры молока) на глицерин и жирные кислоты. У детей этот фермент расщепляет до 59 % жира молока, у взрослых людей липазы мало.

Муцин, содержащийся в желудочной слизи, защищает слизистую оболочку желудка от механических и химических раздраже­ний (соляной кислоты) и от самопереваривания.

Лизоцим обес­печивает бактерицидные свойства желудочного сока.

Внутренний фактор Касла образует комплекс с витамином В₁₂.

Соляная кислота, находящаяся в желудочном сокев свободном и связанном с протеинами состоянии:

− стимулирует секреторную активность желез желудка;

− способствует превращению пепсиногена в пепсин;

− создает кислую среду, необходимую для действия протеолитических ферментов;

− вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их последующее расщепление ферментами;

− обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока;

− способствует нормальной эвакуации пищи из желудка, открытию пилорического сфинктера со стороны желудка и закрытию со сто­роны двенадцатиперстной кишки;

− возбуждает панкреатическую секрецию.

· Инкреторная функция заключается в образовании гормонов, принимающих участие в регуляции деятельности желудочных и других пищеварительных желез (гастрин, гистамин, соматостатин, мотилин и др.).

· Двигательная функция заключается в размельчении, перемешивании пищи с пищеварительными соками, ее передвижении порциями в двенадцатиперстную кишку. Двигательная функция желудка обусловлена сокращением его гладкомышечной стенки.

Мышцы стенки желудка обладают тонусом, который обеспечивает сравнительно постоянное давление в полости желудка независимо от изменения его объема (при наполнении пищей или опорожнении). Мышцы желудка обладают автоматией и способны сокращаться без влияния внешних раздражителей. Предполагается, что в области кардии (на малой кривизне вблизи пищевода) имеется собственный водитель ритма сокращений мускулатуры стенки желудка.

Пустому желудку свойственна голодная периодическая деятельность, или голодные сокращения, − периодические сильные сокращения в течение 10-13 мин и более, чередующиеся с периодами покоя длительностью около 1,5 ч.

Во время приема пищи и спустя некоторое время стенка дна желудка расслаблена, что создает условия для изменения объема без значительного повышения давления в его полости. Расслабление мускулатуры дна желудка во время еды получило название «рецептивного расслабления». При наполнении желудка пищей, обычно через 1-2 ч после еды наблюдается так называемая пищевая моторика. Она проявляется в виде перистальтических волн кольцевых мышц желудка, движущихся от кардиальной его части к пилорической. Их частота около 3 раз в 1 мин. В верхней части желудка эти волны неглубоки, они усиливаются в пилорической части. Перистальтические волны способствуют перемешиванию пищевой массы с желудочным соком и продвижению химуса в пилорический отдел. Химус представляет собой размельченную и химически обра­ботанную пищевую массу в смеси с пищеварительными соками.

В пилорическом отделе желудка возникают пропульсивные сокращения, обеспечивающие эвакуацию содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пропульсивные волны возникают с частотой 6-7 в 1 мин. Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку начинается тогда, когда оно становится достаточно жидким. Помимо консистенции химуса, важнейшими факторами, регулирующими эвакуаторную функцию желудка, являются объем, химический состав желудочного содержимого, его осмотическое давление и степень наполнения двенадцатиперстной кишки. Пилорический сфинктер препятствует обратному забрасыванию химуса в желудок.

Регуляция двигательной активности желудка осуществляется центральными нервными и местными гуморальными механизмами. Нервная регуляция обеспечивается эффекторными импульсами, поступающими к желудку по волокнам блуждающего и чревных нервов. Раздражение блуждающего нерва обычно усиливает моторику желудка, увеличивает ритм и силу сокращений. Симпатические нервы снижают ритм и силу сокращений желудка, скорость распространения перистальтической волны. Центры моторной деятельности желудка находятся на разных уровнях центральной нервной системы – в спинном и продолговатом мозге, гипоталамусе, структурах лимбической системы, коре головного мозга. Гуморальные механизмы также имеют место. Стимулирующее влияние на желудочную моторику оказывают гастрин, гистамин, серотонин, синтезируемые в желудке, инсулин поджелудочной железы. Тормозящее влияние оказывают адреналин, норадреналин, а также энтерогастрон, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, панкреозимин, глюкагон, синтезируемые поджелудочной железой.

· Всасывательная функция. Слизистая оболочка желудка в незначительной степени способна к всасыванию веществ, поступивших с пищей. В желудке всасывается вода, алкоголь, некоторые минеральные соли и моносахариды.

· Экскреторная функция состоит в выделении вместе с желудочным соком в полость желудка метаболитов (мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина) и веществ, поступивших в организм извне (солей тяжелых металлов, йода, фармакологических препаратов). Существует тесная взаимосвязь экскреторной функции желудочно-кишечного тракта с функциональным состоянием главного экскреторного органа – почек. При почечной недостаточности увеличивается выделение мочевины со слюной, повышается ее содержание в желудочном соке.

· Защитная функция заключается в бактерицидном и бактериостатическом действии желудочного сока и возврате недоброкачественной пищи, предупреждающем ее попадание в кишечник. Лизоцим, имеющийся в желудочном соке, обладает антибактериальным действием. Соляная кислота обладает выраженными бактерицидными свойствами.

· Кроветворная функция заключается в участии желудка в гемопоэзе. Париетальными клетками вырабатывается, помимо соляной кислоты, внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина В₁₂, требующегося для нормального созревания эритроцитов. Отсутствие этого фактора приводит к развитию заболевания В₁₂-дефицитной анемии (железодефицитной анемии). Слизистая оболочка желудка является одним из депо ферритина – белкового соединения железа, участвующего в синтезе гемоглобина (другие депо − слизистая тонкой кишки, печень, костный мозг, селезенка).

· Участие в водно-солевом обмене. Состав и количество пищеварительных соков может быть существенным регулятором кислотно-щелочного равновесия, а также водно-солевого обмена в организме.

· Рефлексогенная функция. В состоянии натощак происходят голодные сокращения желудка, обостряющие чувство голода. Голод – это состояние организма, развивающееся при отсутствии поступления пищи длительное время. Голод возникает при возбуждении центра голода гипоталамуса по принципу безусловного рефлекса. В формировании чувства голода участвуют механорецепторы желудка. Вместе с тем, интероцептивная импульсация от желудка не играет определяющей роли в возникновении чувства голода, ибо последнее сохраняется после денервации или удаления желудка.

В результате потребления пищи возникает общее ощущение, противоположное голоду, − насыщение. Насыщение возникает в результате возбуждения нейронов центра насыщения гипоталамуса. Выделяют сенсорное (первичное) насыщение и обменное (истинное или вторичное) насыщение. Сенсорное (первичное) насыщение связано с торможением центра голода импульсами от механорецепторов желудка, возбуждаемых принимаемой пищей, и наступает до того, как продукты переваривания поступят в кровь. Обменное (истинное или вторичное) насыщение наступает через 1,5-2 ч с момента приема пищи, когда в кровь поступают продукты гидролиза питательных веществ.

Фазы желудочной секреции.

Суточное сокоотделение в желудке разделяют на два периода: секреция вне процесса пищеварения и пищеварительная секреция. Период секреции в не процесса пищеварения характеризуется выделением железами желудка только слизи и пилорического сока. Период пищеварительной секреции принято делить на три фазы: сложнорефлекторную (мозговую), желудочную (нейрогуморальную) и кишечную.

· Сложнорефлекторная (мозговая) фаза наступает при раздражении органов зрения, слуха, обоняния, когда пища еще не поступает в рот, а также во время еды при глотании – пищевом раздражении рецепторов слизистой оболочки ротовой полости, глотки и пищевода. Эта фаза вызывается условными и безусловными рефлексами. Условные и безусловные раздражители повышают возбудимость нейронов пищеварительного бульбарного центра и запускают секреторную активность желудочных желез. После кратковременного раздражения вышеназванных рецепторов через 5-10 мин начинается секреция желудочного сока. Благодаря этой секреции, желудок оказывается заранее подготовленным к приему пищи.

· Желудочная (нейрогуморальная) фаза наступает при непосредственном соприкосновении пищи со слизистой оболочкой желудка при раздражении ее хемо- и механорецепторов. В этой фазе секреция желудочного сока наступает после более длительного латентного периода (30 мин), чем при сложнорефлекторной фазе, и количество отделяемого сока меньше.

В регуляции секреторной деятельности желудочных желез участвуют нервный и гуморальный механизмы. Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка вызывает поток афферентных импульсов к нейронам стволового отдела мозга, что сопровождается увеличением тонуса ядер блуждающего нерва и усилением потока эфферентных импульсов по блуждающему нерву к секреторным клеткам. Выделение из нервных окончаний ацетилхолина не только стимулирует деятельность желудочных желез, но и вызывает выделение гастрина, также стимулирующего желудочную секрецию. Ацетилхолин повышает содержание гистамина в слизистой оболочке желудка, выполняющего роль ключевого стимулятора выработки соляной кислоты. В свою очередь, соляная кислота, стимулирует секреторную активность желудка и выработку гастрина.

· Кишечная фаза связана с переходом пищи из желудка в кишечник. Она развивается при раздражении химусом рецепторов тонкой кишки, а также при поступлении питательных веществ в кровь и характеризуется длительным латентным периодом (1-3 ч). Количество желудочного сока, выделяющегося в эту фазу, не превышает 10 % от общего объема желудочного сока.

Увеличение секрета в начале фазы обусловлено усилением потока афферентных импульсов от механо- и хеморецепторов слизистой двенадцатиперстной кишки и выделением в ней гастрина. Гормон энтерогастрон является одним из стимуляторов желудочной секреции в эту фазу. По мере поступления кислого химуса и снижения рН секреция желудочного сока начинает угнетаться. Дальнейшее угнетение секреции вызвано появлением в слизистой двенадцатиперстной кишки секретина, который является антагонистом гастрина. По мере накопления продуктов гидролиза угнетение секреторной активности нарастает под влиянием пептидов, выделяемых желудочно-кишечными эндокринными железами (соматостатина, вазоактивного кишечного пептида, холецистокинина, гастроингибирующего пептида).