Алгоритм действий медсестры при подсчете ЧДД

Цель: оценка состояния пациента.

Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.

Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.

4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.

5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.

6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).

7. Оцените частоту дыхательных движений.

8. Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.

9. Вымойте и осушите руки.

10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:

· подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

· число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);

· у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;

· ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

· при повышении Т° тела на 1С⁰ ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;

· брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;

· тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту

Типы патологического дыхания

Дыхание Биотта - характеризуется ритмичными глубо­кими дыхательными движениями, чередующимися примерно через равные отрезки времени, с продолжительными паузами (апноэ).

Дыхание Чейн - Стокса - после апноэ появляется бес­шумное, поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, а затем в той же последовательности убывает и за­канчивается следующей очередной кратковременной паузой.

Дыхание Куссмауля - шумное, глубокое с продолжи­тельными вдохами и выдохами дыхание, без апноэ.

Проблемы пациента при нарушении функции органов дыхания

Проблема: Одышка

Одышка - субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки является изменение глубины, ритма и частоты дыхания.

Причины: стрессовые ситуации, физические нагрузки, забо­левания органов дыхания и сердца и т.д.

Виды: физиологическая и патологическая

Физиологическая одышка развивается при физической нагрузке, стрессах. Патологическая при наличие заболевание органов дыхания, сердца

Для патологической одышки характерно:

Виды одышки	Вдох	Выдох
Инспираторная	Затрудненный	N
Экспираторная	N	Затрудненный
Смешанная	Затрудненный	Затрудненный

Проблема: Удушье

Удушье - резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватки воздуха. Внезапно развивающийся приступ удушья называется астмой. Астма по происхождению бывает: бронхиальная и сердечная.

Независимо от происхождения приступа удушья пациен­там требуется экстренная помощь.

Сестринские уход при удушье

Цель ухода:

• купировать приступ.
• облегчить состояние пациента.

План ухода:

• оценить функциональное состояние;
• доложить врачу;
• оказать доврачебную помощь;
• выполнить назначения врача.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

• оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, ис­следовать пульс и АД;
• доложить врачу;
• придать возвышенное положение (положение Фаулера);
• освободить от стесняющей одежды;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• приготовить лекарственные средства.

Зависимые:

• выполнить назначения врача:
• вводить парентерально лекарственные средства;
• проводить оксигенотерапию;
• использовать карманный ингалятор.

Взаимозависимые:

• подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.;
• подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов;
• подготовить пациента к рентгенологическому, эндоскопическому методам исследованиям органов ды­хания и т.д.

 

Проблема: Кашель

Кашель- это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

Кашель с мокротой называют влажным, а без наличия мокроты сухим.