Сестринские процесс при нарушении функций органов дыхания

Сестринские процесс при нарушении функций органов дыхания

В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение – угнетает деятельность дыхательного центра, то есть к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).

В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет

сокращения главных дыхательных мышц, межреберных, диафрагмы и мышц брюшной стенки.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, который осуществляется в определенном постоянном ритме -16-20 в минуту у взрослых и 40-45 в минуту у новорожденных. Ритм дыхательных движений - дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или, наоборот, очень глубоким. Частота дыхания зависит и от положения тела: лежа - 14-16 в минуту, в вертикальном положении - 18-20.Изменяется частота дыхания в зависимости от режима физической активности: 12-14 в минуту во время сна, учащение при физической нагрузке. По продолжительности соотношение вдоха и выдоха, как 1:3

Различают три типа дыхания:

1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения

межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.

2) Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление, и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.

3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип встречается чаще всего у спортсменов.

При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка, то есть,

нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:

1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает например, при попадании в дыхательные пути

инородного тела или при любом механическом препятствии.

2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы,

когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3) Смешанный - затруднен и вдох и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.

Если одышка резко выражена, заставляет пациента занимать вынужденное сидячее положение – такая одышка называется удушьем.

Сестринские уход при удушье

Цель ухода:

• купировать приступ.
• облегчить состояние пациента.

План ухода:

• оценить функциональное состояние;
• доложить врачу;
• оказать доврачебную помощь;
• выполнить назначения врача.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

• оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, ис­следовать пульс и АД;
• доложить врачу;
• придать возвышенное положение (положение Фаулера);
• освободить от стесняющей одежды;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• приготовить лекарственные средства.

Зависимые:

• выполнить назначения врача:
• вводить парентерально лекарственные средства;
• проводить оксигенотерапию;
• использовать карманный ингалятор.

Взаимозависимые:

• подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.;
• подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов;
• подготовить пациента к рентгенологическому, эндоскопическому методам исследованиям органов ды­хания и т.д.

 

Проблема: Кашель

Кашель- это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

Кашель с мокротой называют влажным, а без наличия мокроты сухим.

Зависимые:

· выполнить назначение врача:

Ø ввести обезболивающие средства;

Ø провести отвлекающие процедуры (постановка горчичников и т.д.).

 

Проблема: Лихорадка

Лихорадка  - (повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы, токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии лихорадки различают 3 периода:

Первый период – подъем температуры тела.

Второй период - относительного постоянства.

Третий период - снижения температуры тела.

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

· озноб;

· головная боль;

· слабость, недомогание.

Сестринские уход  при 1 периоде лихорадки

Цель ухода:

· облегчить состояние пациента.

Сестринское вмешательство:

Независимые:

· доложить врачу;

· уложить пациента в постель, тепло укрыть;

· положить к ногам грелку;

· убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и т.д.);

· дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет противопоказаний);

· обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и т.д.);

· регулярно оценивать функциональное состояние па­циента;

· приготовить жаропонижающие средства;

· отметить данные функционального состояния в исто­рии болезни больного.                 

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ

 

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели, при котором мокрота оттекает под действием силы тяжести.

Показания: заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь абсцесс легкого и т.д).

Приготовьте: плевательницу, заполненную на 1\3дезинфицирующим раствором, если нет необходимости для сбора мокроты на исследование).

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту смысл создания дренажного положения в постели (для отделения мокроты самотеком)

2.Получите согласие пациента на процедуру.

3.Поставьте плевательницу рядом с пациентом, чтобы ему легко было дотянуться до нее.

4.Создайте дренажное положение по Квинке:

· поднимите ножной конец кровати на 20-30 см выше уровня головного конца;

· наблюдайте за состоянием пациента в постели. Убедитесь, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля; повторите процедуру несколько раз по 20-30 минут с перерывом 10-15 минут;

· придайте кровати обычное положение (при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением тела).

5.Уложите пациента на спину:

· поворачивайте туловище пациента вокруг оси его тела на 360°С;

· переворачивайте пациента на 45°С и попросите сделать глубокий вдох и форсированный выдох;

· дайте возможность пациенту при появлении кашля хорошо прокашляться;

· повторите процедуру 3 -6 раз в день с перерывом 10-15 минут.

6.Уложите пациента на правый бок - поза «поиска тапочек под кроватью»,

· опустите голову и руку пациента ниже уровня кровати;

· наблюдайте за состоянием пациента в постели. Убедитесь, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля;

· повторите процедуру с положением на левом боку;

· повторите процедуру 5-6 раз в день.

7.Предложите пациенту принять коленно-локтевое положение - поза «молящегося мусульманина».

· попросите пациента встать на колени и наклониться вперед;

· попросите пациента повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 минуту, затем повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов);

· повторите процедуру 5-6 раз в день.

8.Придайте пациенту удобное положение в постели,

Проведите дезинфекцию плевательницы (см. стандарт).

9. Сделайте запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру.

Примечание:  Отмените процедуру (сообщите врачу) при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствии кашля

 

 

Небулайзер – ингалятор, обеспечивающий равномерную доставку лекарства во все отделы дыхательных путей, за счет его преобразования в мелкодисперсный аэрозоль – «лекарственный туман». Применение небулайзера считается самым безопасным и действенным методом ингаляционного лечения. Уже давно эффективность аэрозоль терапии обоснована как теоретически, так и экспериментально. При таком способе введения, лекарственные вещества быстрее всасываются, оказывая местное и системное действие на весь организм, тем самым обеспечивая высокий уровень эффективности лечения.

 

Рекомендации по применению небулайзера:

 

1. Перед проведением ингаляции необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

2. Следующий шаг – это сборка прибора. Все трубки следует соединить, проверить воздушный фильтр;

3. Затем необходимо подготовить раствор для ингалирования. Для ингаляционного введения желательно использовать препараты в специальных пластиковых контейнерах (небулах). Если лекарство необходимо развести, для этой цели лучше воспользоваться физиологическим раствором. Набор лекарства из ампулы производится стерильным шприцом, после чего разводится 0,9% раствором хлорида натрия до объема 4 мл. Полученная смесь вливается в стаканчик;

4. Резервуар с содержимым нужно присоединить к трубке ингалятора. Сверху закрепить лицевую аэрозольную маску или мундштук;

5. После включения аппарата можно выполнять ингаляционную процедуру. При проведении ингаляции стаканчик необходимо держать исключительно в вертикальном положении, чтобы не разлить ингалируемую жидкость. Продолжительность процедуры должна составлять не менее 10 минут. Признаком того, что пора закончить ингаляцию будет прекращение подачи лекарственного пара;

6. Закончив ингалирование, следует промыть все комплектующие ингалятора кипяченой водой, затем их просушить. Если проводилась ингаляция на основе антибактериальных средств, рекомендуется прополоскать кипяченой водой и полость рта;

7. Выполнять ингаляционные процедуры желательно спустя 1,5 часа с момента окончания приема пищи;

8. Рекомендуется использовать для ингаляций только предназначенные для этой цели лекарства. Лучше предварительно проконсультироваться с врачом;

9. По завершении ингаляции ингалятором – небулайзером следует на время воздержаться от курения, употребления пищи и выхода на улицу;

10. В случае появления головокружения в процессе ингалирования, рекомендуется на некоторое время прекратить процедуру. Немного позже возобновить ингаляцию. Если головокружение не проходит, следует сообщить об этом своему врачу

 

 

Сестринские процесс при нарушении функций органов дыхания

В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение – угнетает деятельность дыхательного центра, то есть к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).

В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет

сокращения главных дыхательных мышц, межреберных, диафрагмы и мышц брюшной стенки.

Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, который осуществляется в определенном постоянном ритме -16-20 в минуту у взрослых и 40-45 в минуту у новорожденных. Ритм дыхательных движений - дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или, наоборот, очень глубоким. Частота дыхания зависит и от положения тела: лежа - 14-16 в минуту, в вертикальном положении - 18-20.Изменяется частота дыхания в зависимости от режима физической активности: 12-14 в минуту во время сна, учащение при физической нагрузке. По продолжительности соотношение вдоха и выдоха, как 1:3

Различают три типа дыхания:

1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения

межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.

2) Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление, и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.

3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип встречается чаще всего у спортсменов.

При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка, то есть,

нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:

1) Инспираторная - затруднен вдох. Это бывает например, при попадании в дыхательные пути

инородного тела или при любом механическом препятствии.

2) Экспираторная - затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы,

когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3) Смешанный - затруднен и вдох и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.

Если одышка резко выражена, заставляет пациента занимать вынужденное сидячее положение – такая одышка называется удушьем.