ДВЗ синдром, гіперкоагуляційна фаза.

В гінекологічне відділення доставлена жінка зі скаргами на сильний постійний біль внизу живота, лихоманку, гнійні виділення з піхви. t - 38,8оС; P - 104 уд/хв; АТ - 110,60 мм рт.ст. Об'єктивно: живіт болючий, напружений, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Вагінально матка нормальних розмірів, додатки з обох боків збільшені, більше зліва з численними злуками. При пункції отримано гній. В крові лейкоцитоз 16*109, ШОЄ 30 мм/год. В анамнезі часті запальні процеси додатків матки. Діагноз?   

Розрив тубооваріального абсцесу

У гінекологічне відділення поступила хвора з температурою 39оC, скаргами на болі внизу живота, блювоту, пронос. Чотири дні тому назад зроблений кримінальний аборт. АТ 80/60 мм рт. ст., подих утруднений, психосоматичне збудження. Живіт напружений, симптом Щоткіна-Блюмберга - позитивний. Матка збільшена, як на 9 тижнів вагітності, обмежено рухлива, безболісна. Виділення гнійно-кров'янисті. Діагноз? 

Інфекційно-токсичний шок

Повторновагітна 28 років. Поступила в пологовий будинок через 6 годин після початку родової діяльності. Розміри таза: 26,28,31,21. Положення плоду подовжнє, сідничне передлежання. Передбачувана вага плоду 3000 г. С/б плоду ясне, 140 уд. Піхва ємна, відкриття повне, плодового міхура немає. Сідниці виконують 1\3 крижової западини. Спереду сідниць визначається петля пульсуючої пуповини. Тактика ведення пологів? 

Витяг плоду за паховий згин

Роділля А., 26 років, поступила в пологовий будинок із приводу І термінових пологів.  Розміри таза 26, 28, 30, 20 см. Над входом у таз визначається великих розмірів голівка, прямий розмір 14,5 см. Відкриття шийки на 4 пальці. Кістки черепа потоншені, рухливі. При УЗД діагностується гідроцефалія і внутрішньоутробна загибель плоду. Який план розродження? 

Краніотомія

П’ята вагітність 32 тижні. В анамнезі - одні пологи, три самовільних викидня. Зріст 160 см, маса тіла 80 кг. Висота дна матки - 40 см. скарги на слабкість, утрудення дихання, збільшення об’єму живота, що не відповідає терміну вагітності. відмічала герпетиформний висип на тілі. Чітко визначити положення і передлежання плода не вдається. Який основний метод для уточнення діагнозу? 

УЗД

Хвора 40 років, при профогляда на шийці матки утворення 2х2 см блідо-жовтого кольору, контури нерівномірні, межі зі здоровою слизовою шийки матки чіткі. На поверхні - незначні папіломатозні розростання. Тіло матки без патологічних змін, параметрії вільні з обох сторін. Зліва близько до стінок тазу - щільне нерухоме утворення 3х4 см. Який найбільш доцільний метод обстеження для уточнення діагнозу?  

Прицільна біопсія

Швидкою допомогою до пологового будинку доставлена вагітна 32 років з скаргами на рясні кров’яні виділення із статевих шляхів із згортками крові, що з’явились раптово під час пробудження вночі. Фізічного навантаження не було. Вагітність п’ята, строк 34 тижні. В анамнезі - одні строкові пологи та 4 аборти. Стоїть на обліку в жіночій консультації з 12 тиж вагітності. найбліьш вірогідний діагноз? 

Передлежання плаценти

Другі строкові пологи у жінки 28 років. Перший період пологів. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Голівка обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ритмічне 140 за 1 хв. Під час переймів відійшли прозорі навколоплідні води. При піхвоовму дослідженні у піхві виявлено пульсуючу пуповину. Розкриття шийки матки - 3 п/п. Лікарська тактика? 

Негайно кесарський розтин на фоні профілактики перетиснення пуповини

Повторнобеременная, предполагаемый срок беременности 22 недели, шевеление плода не ощущает, сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном обследовании шейка укорочена, зев пропускает 4 см, выделения кровянистые, умеренные. Ваша тактика? 

Оперативное родоразрешение

Повторнобеременная, 25 лет, в анамнезе имеет 2 замершие беременности. При обследовании в крови выявлены антитела к хламидийной, цитомегаловирусной и герпесной инфекциям. Какие профилактические мероприятия необходимы для предупреждения повторной замершей беременности? 

Антибактериальная терапия

Девочка 5 лет, после падения с велосипеда жалуется на резкую боль в промежности. При осмотре в области промежности больше справа имеется сине-багровое образование до 15 см в диаметре, резко болезненное. Ваш диагноз? 

Тупая травма промежности

Больная Н., 28 лет. После искусственного аборта через 3 недели появились схваткообразные боли внизу живота. В течение последнего дня появилось кровотечение. При влагалищном исследовании матка размерами несколько больше нормы, придатки без особенностей. Выделения обильные, кровянистые, темного цвета, усилились во время исследования. Ваш диагноз?