Техніка хімічного розм'якшення гутаперчі

Техніка хімічного розм'якшення гутаперчі заснована на заповненні каналу гутаперчею, розм'якшеною шляхом її розчинення в хлороформі, евкаліптолі і іншихорганічних розчинниках. Введення в канал розм'якшеного штифта дозволяє добитися тривимірного заповнення системи кореневих каналів. Однак, багато хто вважав, що даний метод не вимагає використання кореневих герметиків. Можливо, ця помилка була пов'язана з тим, що розм'якшена гутаперча володіє певною клейкістю. Проте, як наголошувалося вище, гутаперча не дозволяє добитися герметичної обтурації каналу. Після випаровування розчинника матеріал втрачає клейкість, внаслідок чого між поверхнею штифта і стінками кореневого каналу утворюються пори. У зв'язку з цим, незалежно від методу пломбування, використання кореневих герметиків є обов'язковою умовою застосування гутаперчі. Спочатку при роботі з хімічно розм'якшеною гутаперчею застосовувалися герметики типу полімерної хлороперчи, наприклад Kloroperka N-0 або ж просто полімерний хлороформ, проте допустиме використання будь-якого матеріалу.

Інструментальна обробка каналу для пломбування хімічно розм'якшеною гутаперчею проводиться з рівномірним конічним розширенням або з вираженим апикальным уступом (апікальний упор). Потім виконують підбір мастер-штифта, який має на два або три розміри перевищувати діаметр останнього інструменту, використаного для препарування апікального упору. Штифт повинен бути на 2—3 мм коротше за робочу довжину каналу. Виконується контрольне рентгенівське дослідження, після чого штифт маркірується на рівні якої-небудь точки орієнтації в області оклюзійної поверхні або ріжучого краю зуба. Друга відмітка робиться на тому рівні, до якого слід занурити штифт в канал, щоб він дійшов до апікального упору.

Потім майстер-штифт витягується з каналу, і на стінки каналу наноситься кореневий герметик. Штифт занурюється в хлороформ на 5—10 с залежно від його розмірів. Потім він швидко вводиться в канал і з силою проштовхується в апикальному напрямку до тих пір, поки друга відмітка не опиниться на рівні точки орієнтації на оклюзійній поверхні зуба. Це свідчитиме про те, що правильно припасована гутаперча в апікальній частині каналу. При цьому використання розм'якшеної гутаперчісприятиме тривимірному заповненню і герметичній ізоляції апікальній третини кореневого каналу. Ширша гирлова частина каналу заповнюється допоміжними штифтами, змащеними кореневим герметиком. Остаточна обтурація при цьому виконується методом латеральної конденсації. У разі якісної виконаної конденсації вдається добитися гомогенного заповнення каналу і його ізоляції від проникнення бактерійної флори.

Відмінною рисою техніки роботи розм'якшеною в хлороформі гутаперчею є її простота і чіткість. Проте, як і будь-який метод, заснований на застосуванні розм'якшеної гутаперчі, він не виключає виведення пломбувального матеріалу за межі кореневого каналу. Проблеми також можуть бути пов'язані з усадкою гутаперчі після випаровування хлороформу (мал. 4). Не дивлячись на це, в руках досвідченого лікаря метод дозволяє добитися добрих віддалених результатів. В — на контрольномузнімку, зробленому через 2 роки після пломбування зуба хімічно розм'якшеною гутаперчею, спостерігається зникнення патологічного осередку. Виведення пломбувальногоматеріалу в періапікальні тканини спостерігається при використанні даного методу досить часто.

 

Мал. 4. А — рентгенограма ікла нижньої щелепи після обтурації кореневого каналу хімічно розм'якшеною гутаперчею. В — на контрольному знімку, зробленому через 6 міс. після лікування, спостерігається часткове зникнення пломбувального матеріалу в апікальній частині каналу і періапікальних тканинах, що, швидше за все, може бути пов'язано із зайвим розм'якшенням гутаперчі в хлороформі.

Стандартизована техніка

Поява стандартизованої техніки була пов'язана із стандартизацією інструментів для обробки кореневих каналів і стандартизацією гутаперчевих штифтів. Метод грунтується на результатах морфометричних досліджень будови кореневих каналів, в ході яких було доведено, що формування апікального уступу циліндрової форми технічно можливо практично у всіх групах зубів. При цьому майстер-штифт, відповідний за розміром діаметру останнього інструменту, використаного для інструментальної обробки апікальній частини зуба, «закупорює» канал, як пробка пляшку (мал. 9).

При появі даного методу приймалося до уваги те, що основним недоліком більшості інших, складнішої техніки є можлива усадка гутаперчі. У разі ж обтурації каналу одним штифтом не завжди вдається добитися хорошого прилягання штифта до стінок каналу. Стандартизована техніка обтурації каналу заснована на герметичній обтурації апікальній час тини каналу одним штифтом і кореневим герметиком. При цьому головним завданням інструментальної обробки каналу є його адекватна підготовка до подальшого пломбування. Це дозволяє добитися добрих віддалених результатів, зіставних або навіть кращих, ніж при використанні інших методів.

Інструментальна обробка каналу проводиться з формуванням апікального уступу. Потім виконується підбір стандартизованого гутаперчевого мастер-штифта, відповідного за розміром останньому інструменту, яким здійснювалися обертальноріжучі рухи при створенні апікального упору. При цьому слід пам'ятати, щостандартизація гутаперчі відрізняється меншою точністю в порівнянні із стандартизацією металевих інструментів, у зв'язку з чим для тієї, що якісної припасувала штифта в апікальній частині іноді доводиться вибирати між декількома штифтами одного і того ж розміру. Штифт, що правильно припасований, повинен злегка заклинювати в каналі, тобто виводитися з каналу з певним зусиллям. Положення мастер-штифта оцінюється рентгенологічно (див. мал. 10) і при необхідності коректується. Після тієї, що остаточної припасувала штифт маркірується щодо точки орієнтації на оклюзійній або ріжучій поверхні зуба і витягується з каналу. Потім на стінки каналу або безпосередньо на поверхню штифта наноситься кореневий герметик. Нерозм'ягшений майстер-штифт знов вводиться в канал на повну робочу довжину. Якщо ввести штифт до апікального уступу не вдається, він виймається з каналу, після чого стінки каналуочищаються інструментом К-тіпа, того ж розміру, що і майстер-штифт. Найчастіше поява в каналі перешкоди буває пов'язано з появою в процесі нанесення герметику дентинних ошурків. Зверніть увагу, що остаточне положення мастер-штифта в каналі не повинне коректуватися ні шляхом вертикальної, ні шляхом латеральної конденсації. У зв'язку з цим до заповнення широкої гирлової частини каналу допоміжними штифтами необхідно дуже точно встановити майстер-штифт.

Переконавшись в тому, що майстер-штифт розташований правильно, лікар просуває уздовж штифта спредер, для того, щоб визначити, на якому рівні розташовуватиметься перший допоміжний штифт. Потім широка частина каналу пломбується допоміжними штифтами, змащеними кореневим герметиком. Оскільки герметичність обтурації апікальній частини досягається за рахунок правильного припасування мастер-штифта, метод не вимагає виконання агресивної латеральної конденсації штифтів (див. мал. 9, 10).

Основною перевагою стандартизованої техніки є систематизація за рахунок стандартизації інструментів для обробки і матеріалів для обтурації кореневих каналів. Метод не представляє технічних складнощів, при цьому обтурація каналу виконується значно простіше, ніж при використанні більшості інших технік. Виведення матеріалу за апікальний отвір спостерігається украй рідко, при цьому метод дозволяє добитися виключно стабільних віддалених результатів пломбування.

Можливі недоліки стандартизованої техніки пов'язані з етапом інструментальної обробки, оскільки для якісного очищення каналу і створенняапікального уступу циліндрової форми потрібне значне розширення апікальній частини. Більше всього проблем при цьому виникає при обробці каналів в різцях нижньої щелепи, а також перших премолярах і бічних різцях верхньої щелепи. Не дивлячись на це, знання анатомії кореневих каналів дозволить лікареві ефективно і безпечно використовувати стандартизовану техніку навіть в цих зубах (див. мал. 11). Результати наукових досліджень указують на прекрасні віддалені результати обтурації кореневих каналів стандартизованої технікою у всіх групах зубів.

 

 

Мал. 10. Рентгенограми трьох зубів, лікування яких проводилося з використанням стандартизованої техніки. А, Е, I — рентгенограми до лікування. В, F, J — визначення робочої довжини. С, G, К — припасовано мастер-штифт. D, H, L — рентгенограми після лікування. Зверніть увагу на різний ступінь розширення апікальній частини каналу в різних коренях, а також на прекрасні можливості контролю обтурації при використанні даного методу.