Лікування гострого глибокого карієсу постійних зубів у дітей

Успішне лікування глибокого карієсу не тільки забезпечує збе­реження функції зуба, але й запобігає розвитку ускладнень карієсу. Невдале лікування цієї форми карієсу є причиною загибелі пульпи та розвитку різноманітних ускладнень.

Особливістю препарування каріозної порожнини при лікуванні гострого глибокого карієсу є неповне видалення розм'якшеного ден­тину з дна каріозної порожнини. Однак це не означає, що дно порож­нини зовсім не слід препарувати. Препарування дна слід обережно проводити екскаватором та кулястим бором відповідного розміру при невеликих обертах бормашини, що запобігає випадковому оголен­ню рогу пульпи.

Стінки каріозної порожнини повинні бути ретельно відпрепа­рованими до щільного, не зміненого за кольором дентину.

Після закінчення препарування каріозну порожнину слід ізолю­вати від слини та антисептичне обробити. З цією метою використо­вують препарати, що мають широкий спектр антимікробної дії, протизапальний та знеболювальний ефект, але не чинять цитотоксичної дії на клітини пульпи. До них належать 0,02% розчин фурациліну (1:5000), 0,5% розчин етонію, ектерицид, мікроцид, 0,2% розчин ме-фенаміну натрієвої солі, 2% розчин граміцидину, розчин поліміксину М сульфату.

Після антисептичної обробки каріозної порожнини на її дно слід накласти лікувальну прокладку, що чинить одонтотропну дію. Най­частіше з цією метою застосовують препарати, що містять гідроксид кальцію. Дія одонтотропних паст заснована на стимуляції захисних властивостей пульпи зуба, які проявляються утворенням вторинно­го (замісного) дентину.

Крім одонтотропної дії гідроксид кальцію справляє протизапаль­ну дію внаслідок нейтралізації кислого середовища. Висока концентрація гідроксильних іонів забезпечує певною мірою бактерицидну дію. При безпосередньому контакті з пульпою зуба гідроксид каль­цію спричиняє поверхневу коагуляцію білка, внаслідок чого тканина пульпи, що розташована нижче, не ушкоджується, а стимулюється і формує захисний бар'єр із дентину.

До препаратів, що містять гідроксид кальцію, належить ціла низка зарубіжних патентованих препаратів — Calxyl (Німеччи­на), Dycal (Dent Splay), Life (Kerr), Recal (Великобританія), Biopulp, Vitapulp, Reogan та ін.

Після внесення кальційвмісної прокладки при значній гли­бині каріозної порожнини можна додатково поставити ізолюю­чу прокладку з фосфат-цементу або склоіономерного цементу. Лікування карієсу завершується накладанням постійної пломби з відповідного пломбувального матеріалу.

Одонтотропну дію справляє також цинк-евгенолова паста або створені на її основі цинкоксид-евгенолові цементи. Перше відвідування завершується накладанням цинк-евгенолової пас­ти, твердіння якої відбувається в умовах ротової порожнини про­тягом 6-8 год. Під час другого відвідування частково видаляють верхній шар тимчасової пломби із цинк-евгенолу, залишаючи її на дні каріозної порожнини. Ставлять ізолюючу прокладку з фосфат-цементу та постійну пломбу з відповідного пломбуваль­ного матеріалу.

Застосування цинкоксид-евгенолових цементів як лікуваль­ної прокладки при лікуванні гострого глибокого карієсу дозво­ляє провести лікування в одне відвідування. Однак слід пам'ятати про несумісність композиційних матеріалів з евгенолом.

Лікування хронічного глибокого карієсу постійних зубів у дітей не викликає особливих труднощів, оскільки пульпа в тако­му разі надійно захищена шаром вторинного дентину. Під час пре­парування допускається залишати пігментований щільний дентин на дні каріозної порожнини. Спеціальних лікувальних прокладок у такому разі не потрібно. На дно порожнини накладають ізолюю­чу прокладку з фосфат-цементу або з фосфат-цементу і бактери­цидних добавок. Завершується лікування одним відвідуванням і накладанням постійної пломби з відповідного пломбувального ма­теріалу.