Если происходит нарушение мозжечка:

атоксия - расстройство координации движения. Дизартрия - замедление или нечёткость речи. Миоклонус - аритмичные толчкообразные сокращения, отдельных групп мышц. Акакакизия - не может находится в одном положение. Нистан - римичнве поддергиваний глазынх яблок, может скандированная речь- это речь с ударениями через определёнными интервалами. Мимопападание - промахивание при выполнение скардиационных проб. Адиадохокинез - не согласованные движения рук, привращении. Атактическая походка - шадкая походка, не уверенная чаще всего широко раставленными ногами и руками. Головокружение.

 

Расстройства чувствительности: нарушение чувствительности - неспособность организма правильно воспринимать раздражение исходящий из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Нарушение бывают: объективные: анестезия - полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности. Гипостезия -снижение чувствительности. Гиперостезия -повышение чувствительности. Дисациация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности, при сохранности на том же участке других видов.

 

Субъективное- парестезии - ложное ощущение, в виде онемения, жжения, холода, ползание мурашек, покалывание. Дизастезия - извращённое восприятие раздражения. Гиперпатия - это снижение чувствительности с длительно скрытым периодом, после нанесения раздражения и последующим резким взрывчатым длительным болевым ощущениям.

 

Боль - бывает локальная - в месте поражения, проекционная – которая возникает ниже уровня поражения периферического нерва. Фантомная боль в ампутированной конечности. Иррадиирущая боль которая распространяется за пределы иннервации данного нерва. Мигрень - это приступ интенсивной головной боли, в половине головы, чаще глазничной лобной височной области, сопровождается тошнотой может быть рвота и повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям

Каузалгическая боль - мучительная жгучая боль при травме периферического нерва.

 

Симптомы нарушения высших мозговых функции:

1) нарушение речи:

Апазия - отсутствие речи. Моторная Апазия - невозможность говорить.

Сенсорная Апазия - невозможность понимать. Амнестическая Апазия - когда человек знает предназначение предмета, но не может вспомнить его названия. Тотальная Апазия - все выше сразу. Анатрия - утрачивается речь потому нарушена функция аппарат артикуляции. Афолькурия - нарушение счета Аграфия - нарушение письма. Алексии - нарушение чтения.

 

2) апраксия -расстройство выполнения сложных двигательных актов:

Идиаторная апраксия - нарушение возможности, построения плана действий. Конструктивная апраксия - невозможность составления целого из частей. Моторная апраксия - неспособность совершать какие-то действия как подражание.

 

3) Агнозия - нарушение узнавания.

Зрительная

Слуховая

Обонятельная

Тактильная

 

 

4) психоэмоциональные нарушения: резкое снижение интеллекта, апатия - безразличие к окружающему, эмоциональные несдержанность, неряшливость.

Симптомы поражения мозговых оболочек:

Возникают при воспаление мозговых оболочек, травме, резком повышение внутричерепного давления

 

Субъективные Симптомы - головная боль, тошнота, рвота, выраженная раздражительность, снижение умственной деятельности

Объективные - менингеальная поза - больной лежит на боку ноги приведены к животу, голова запрокинута, позвоночник выгнут дугой назад. Ригидность - затылочных мышц пациент лежит на спине и не может подвести подборок к грудине. Симптом кернига - пациент лежит на спине, ноги сгибаем в тазобедренном суставе, а в коленом не разгибается положительный симптом. Симптом бруззинского - верхний средний и Нижний прочитать в книге. Симптом Бехтерева - усиливается головная боль, и возникает непроизвольно болезненная гримаса на этой же половине лица.

 

Симптомы нарушения вегетативной нервной системы:

Нарушение тонуса сосудов

Нарушение терморегуляции

Нейроэндокринные и обменные нарушения

Расстройство мочевыделения

Расстройство дефекации

Расстройство половой функции

 

Если поражается периферический отдел в нервной системы

Изменение окраски кожи, похолодание конечностей, нарушение потоотделения, от тёк, нарушение роста волос и ногтей.

 

Симптомы нарушения тазовых органов:

В зависимости от повреждения различные нарушения мочеиспускания и дефекации.

 

 

25.09.2020

Черепно-мозговые травмы - это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек.

При повреждении головного мозга возникают нарушения: кровообращения, ликворциркуляции, проницаемости немало может развиваться отёк мозга. Смещение и сдавление мозга могут приводить вклинение мозгового ствола в большое затылочное отверстие, это вызывает дальнейшее ухудшения кровообращения, деятельности головного мозга, в плоть до летального исхода.

Различают: закрытую - при котором нет инфицирования мозга и его оболочек. Открытая-частые инфекционные осложнения (менингит, абсцесс мозга, энцефалит).

К закрытой травме относят все виды повреждения, при которых не нарушается целостность кожного покрова головы и ранения мягких тканей, при которых не повреждается апоневроз.

Для открытой характерно одновременное повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Повреждения черепа могут быть: в виде трещин, сдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Клиническая симптоматика травм складывается: из обще мозговых симптомов и расстройств, обусловленных повреждением определенных участках мозга.

Диагноз, черепно мозговая травма, ставится на основании анамнеза и клинических признаков.

Инструментальные методы исследования: Рентген в двух проектах, Эхоэнцефалография, Компьютерная томография, МРТ, Ангиография.

Закрытая черепно мозговая травма. Формы: сотрясение мозга, ушибы мозга, сдавление мозга, переломы костей свода или основания черепа. Частой является: сотрясение.

Сотрясение головного мозга -это функционально обратимое повреждения головного мозга, с кратковременной потерей сознания. После выхода из бессознательного состояния отмечается: головная боль, тошнота, иногда рвота, ретроградная амнезия, может не узнавать окружающих людей. Длительное бессознательное состояние более характерно для ушиба или сдавления мозга. Иногда не продолжительная потеря сознания не исключает диагноза ушиба головного мозга.
Побледнеет или покраснение лица, учащение пульса, слабость, потливость, очаговая симптоматика отсутствует, симптомы исчезают за 1-2 недели. Но у некоторых больных несколько месяцев сохраняется общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности. Госпитализация желательна поскольку симптомы сотрясения при более тяжёлых состояниях могут быть похожи.

Лечение: консервативное (Анальгетики -при болях, Седативное, Ноотропнные) Пастельный режим на 7-10 дней. Должно отсутствовать зрительное напряжение. В дальнейшем у небольшого % людей могут быть осложнения: Выраженная астения (утомляемость, головные боли) Регулярное наблюдение.

Ушиб головного мозга - это черепно мозговая травма, характеризующаяся повреждениями мозгового вещества, различными степенями тяжести.

 

Лёгкая степень: Сознания выключается головная боль, тошнота, рвота, нистагм, менингеальные знаки, асимметричные рефлексы. На рентгене: переломы костей черепа.

 

Средняя степень -Бессознательный период до нескольких часов. Головная боль, неоднократная рвота, кратковременные расстройства дыхания, сердцебиение, Ад, могут быть нарушения психики,менингиальнные знаки,очаговая симптоматика (разная величина зрачков,нарушение речи, слабость в конечностях)

Тяжёлая степен -Выключение сознания от 2-2 недель. Грубые нарушения жизненно важных функций. Сердцебиение, давления, дыхания температуры. В неврологическом статусе признаки поражения ствола мозга: плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменения мышечного тонуса, параличи,судорожные припадки.
Основной метод лечения - Консервативный
Обязательная госпитализация, пастельный режим, реанимационная мероприятия, терапия отека мозга, симптоматическое лечение. Хирургическое лечение показано при размножении тканей мозга. При лёгких ушибах симптомы обычно исчезают через 2-3 недели. При тяжёлых как правило остаются последствия: парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга -это прогрессирующий патологический процесс, в полости черепа, который вызывает компрессию головного мозга, возникает в результате травмы, может приводить к угрожающим жизни состояниям.

Основная причина сдавления мозга: скопление крови в замкнуто черепно пространстве. Различают: эпидуральные гематомы (над твердой мозговой оболочки),субудуральные, внутри мозговые,внутри желудочковые.

Очаги размножения мозга и перифокальный отёк. Первые признаки: усиление головной боли, беспокойство или сонливость, нарастание очаговых расстройств, выраженное нарастание очаговых симптомов, гемиплегия, расширение зрачков, отсутствие зрачков ой реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома.

 

При сдавленном переломе, происходит и сдавление и ушиб мозга, отёк развивается быстро. Диагностика: 1) Подробный анамнез.
2) Выраженное внимание, симптом очков (двухстороннее излиянии клетчатки вокруг глаз) Кровотечение ликвора из носа и ушей.

 

Лечение: Хирургическое -удаляется то что сдавливает.

 

Осложнения: абсцесс головного мозга, менингит, повторное образование гематомы, эпилепсия. Переломы основания черепа. Клиника: симптомы сотрясения или ушиба мозга + кровоизлияния из сосудов.

Обще мозговые нарушения, парез мускулатуры лица, кровотечение и ликворея из носа, ушей, потеря сознания вплоть до коматозного состояния до нескольких часов.
Возможные геналиризованные судороги.

Признаки поражения ствола мозга: Бульварн синдром,аритмия дыхания,тахикардия,падение АД.

 

Лечение: Консервативное
Строгий пастельный режим.
Противошоковые мероприятия.
Препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Витамины и обще укрепляющие средства.

 

Открытая черепно мозговая травма (с учебника)

02.10.2020

ДЦП - группа двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения головного мозга во время внутриутробного развития плода, в момент родов или в раннем послеродовом периоде

двигательные расстройства проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений и нарушения координации в движении

Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психоречевого развития, скдорожными припадками, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями

Причины дцп

основные причины связаны с процессами развития беременности, с процессом родов, а также черепно-мозговыми травмами

 

факторы риска возникновения дцп:

масса тела при рождении мене 2000

глубокая недоношенность

пороки развития головного мозга

перинатальные поражения цнс

билирубиновые энцефалопатии

кровоизлияния в мозг

внутриутробные инфекции плода

длительный безводный период

выраженные токсикозы беременности

гипоксия

 

Стадии заболевания

ранняя - первых 3-4 недели периода новорожденности - уже в первые дни обнаруживается ряд смптомов, которые свидетельствуют о поражении головного мозга - повышенная температура, цианоз кожи лица, косоглазие, дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или понижение тонуса мышц, отсутствие или снижение врожденных рефлексов

начальная резидуальная - задержка и нарушение развития двигательных навыков

поздняя резидуальная - типичные изменения в опорно-двигательном аппарате, контрактуры, деформации

 

Диагностика

данные анамнеза

общий осмотр

неврологический осмотр

инструментальные исследования - нейросонография, электроэнцефалография, кт, мрт

для выявления нарушений зрения, слуха и нервно-психического развития необходима консультация окулиста, лора и психиатра

 

Формы дцп

дцп отличается большим разнообразием клинических проявлений

 

спастическая диплегия - синдром литтля - наиболее частая форма дцп, при ней имеются двигательные нарушения в руках и ногах, причем ноги страдают больше, чем руки, в руках может быть нарушения от выраженных парезов до легкой неловкости; мышечный тонус в ногах резко повышен, ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии логах, при ходьбе перекрещивание ног; контрактуры крупных суставов; сухожильные рефлексы высокие; патологические рефлексы

 

спастическая демиплегия - нарушения преимущественно на одной стороне; в руке больше повышено тонус сгибателей, в ноге - разгибателей; рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак; нога разогнута и повернута внутрь, при ходьбе ребенок опирается на пальцы, сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной на стороне пареза, есть патологические рефлексы; паретичные конечности, отстают в росте от здоровых; часто возникает задержка речевого развития; гиперкинезы; замедление психического развития от легкой степени до тяжелой; часты эпилептиформные припадки

 

двойная демиплегия - двигательные нарушения во всех конечностях, но руки страдают больше, чем ноги; выраженная задержка речевого и психического развития; дети не сидят, не ходят, себя не обслуживают; могут быть гиперкинезы, псевдобульбарный синдром, эта форма часто сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развитиями; часты эпилептиформные припадки; рана формируется контрактурой и деформацией

параплегии

моноплегии

 

атонически-астатическая характеризуется мышечной гипотонией; при этой форме на 2-3 году жизни выявляются симптомы поражения мозжечка - тремор, атаксия, расстройства координации. движений, поражения статических функций - не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить, сохраняя равновесие; сухожильные рефлексы высокие; часто речевые нарушения в виде мозжечковой и псевдобульбарной дизартрии; выраженная задержка психо-речевого развития; степень снижения интеллекта зависит от локализации поражения мозга

 

гиперкинетическая форма - преимущественно поражаются подкорковые образования, бывает при резус-конфликтной беременности; гиперкинезы появляются после первого года жизни за исключением тяжелых случаев, когда они обнаруживаются на первом году; гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделов конечностей и мышцах шеи - атетоз, хореоатетоз, торсионная дистония; эпилептиформные припадки редко; сухожильные рефлексы высокие; часты речевые расстройства; психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и речевые нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию

нарушения зрения, слуха, тазовые нарушения

 

Лечение

длительное, комплексное, индивидуализированное

 

Реабилитация

задача реабилитации не только восстановить двигательные и другие функции, но и адаптировать его к окружающей среде, поэтому очень важно применять медицинские, педагогические и социальные факторы