Цнс: головной и спиной мозг.

11.09.2020

Анатомия ЦНС.

ЦНС: головной и спиной мозг.

Череп защищает мозг, внутри черепа располагаются 3 мозговые: твёрдая, мягкая, паутинная.

 

Передний мозг разделён на 2 половины: правая и левая полушарие.

 

Левое контролирует наше мышление, речь, память, эмоции, чувство. 

 

Когда нервные окончания выходят из мозга они перекрещиваются и переходят с одной стороны на другую, в каждом полушарии есть 4 стороны: лобная, височная, семенные, затылочные.

 

В лобной доле содержатся участки которые управляют особенностями личности, памятью, поведением, а также движениями и чувствами.

 

Височная доля контролирует: память, слух, зрение, эмоции.

 

Теменные доли: речь, чтение письмо и понимание слов.

 

Затылочные за зрение.

 

Задний мозг - мозжечок, который контролирует равновесие и координацию.

 

В продолговатом мозге расположены ядра которые отвечают за слюноотделение и жизненно важных функции: дыхательный центры и сердечно-сосудистый.

 

Структурная единица НС это нейрон.

Нейрон - нервная клетка с отростками дендрит и аксон.

Нейроны бывают: чувствительные(рецепторные), вставочные, двигательные, которые передают импульс к мышцам.

 

Вся нервная система представляет совокупность нейронов, которая контактирует между собой при помощи синапсов.

 

Нервная система условно делиться на:

1) соматическая нервная система, кот осуществляет функции связи организма с внешней средой, обеспечивает чувствительность и движение, вызывает сокращение скелетной мускулатуры. (Анимальная)

2) Вегетативная НС оказывает влияние на процессы обмена веществ, дыхания, выделения(Растительная).

 

Обе системы тесно связаны между собой, но вегетативная система более независима и автономна.

 

В нервной системе выделяют ЦНС и периферическую НС (отходящие от головного и спинного мозга нервы).

 

Серое вещество — это скопление нервных клеток, белое вещество нервные волокна.

 

Периферические нервы делятся на чувствительные, двигательные, смешанные. Тела нейронов отростки которых составляют чувствительные нервы находятся в нервных узлах, вне мозга или двигательных ядрах головного мозга.

 

Средний мозг.

Промежуточный мозг имеет 12 пар черепных нервов.

 

Спинной мозг лежит в позвоночном канале и длиною в 41-45 нервов, вверху он переходит в головной мозг, а внизу заканчивается мозговым конусом. Спиной мозг имеет 2 утолщение: шейное и поясничное.

 

Функции спинного мозга рефлекторное и проводниковая.

 

Рефлекторное -двигательное инервирует все мышцы шеи, спины, ног. Также в спинном мозга сод пара синаптические нервы. Есть восходящие и нисходящие пути которые связывают между собой сигменты спинного мозга а также спинной мозг и голова.

 

Значение НС

НС играет важнейшую роль в регуляции функции организма. Она обеспечивает согласованную работу клеток, тканей, органов, всех систем, при этом организм действует как единое целое.

Так же благодаря НС осуществляется связь организма с внешней средой.

Деятельность НС лежит в основе памяти, речи, мышления, процессов обучения.

 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

 

Парез.

Ослабление двигательных функций, со снижением силы мышц.

 

Паралич.

Полное отсутствие двигательной функции, с отсутствием или снижением силы мышц, в результате патологических процессов. (травмы, заболевания, опухоли)

 

Невропатии.

Общее название поражения периферических нервов.

 

Невралгия.

Остро возникающие боли, локализирующиеся в пределах одного периферического нерва. Основной симптом остро возникающие приступообразные боли с парестезией

 

Гиперестезии - усиление чувствительности.

 

Неврит.

Воспаление и поражение нерва. Возникает в результате инфекции и т.д. Симптомы: боли, расстройства чувствительности, параличи, парезы.

 

Полиневрит.

Множественный неврит. Может быть с поражением черепно-мозговых нервов.

РАЗВИТИЕ НС

 

К моменту рождения НС не достаточно развита и дифференцирована.

 

В тоже время к НС предъявляются очень большие требования. В процессе приспособления к жизни должен установиться обмен веществ, настроиться работа органов пищеварения, дыхания, кровообращения. Мозговая ткань ребенка богата водой, но в ней меньше лецитина и органических веществ. Борозды и извилины выражены слабее, серое вещество недостаточно дифференцированно от белого.

В первые 5 лет жизни ребёнка борозды становятся глубже, извилины крупнее и длиннее. Нервные клетки больших полушарий незрелые.

 

Спиной мозг.

Проводящие пути недостаточные, следовательно, жизненные функции регулируются подкорковыми центрами.

С момента рождения присутствует ряд безусловных рефлексов:

Сосательный

Глотательный

Мигательный

Кашлевой

Чихания

Дефекация и мочеиспускание

Бавинского

Моро

Кернига

Бабкина

 

Эти рефлексы помогают приспособление организма к окружающей среде. Они исчезают на первом году жизни, когда формируются функции организма.

Условные рефлексы начинают формироваться в конце первого месяца.

 

Слух и зрение

С момента рождения ребенок видит и слышит, но восприятие нечеткое.

 

15.09.2020

25.09.2020

Черепно-мозговые травмы - это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек.

При повреждении головного мозга возникают нарушения: кровообращения, ликворциркуляции, проницаемости немало может развиваться отёк мозга. Смещение и сдавление мозга могут приводить вклинение мозгового ствола в большое затылочное отверстие, это вызывает дальнейшее ухудшения кровообращения, деятельности головного мозга, в плоть до летального исхода.

Различают: закрытую - при котором нет инфицирования мозга и его оболочек. Открытая-частые инфекционные осложнения (менингит, абсцесс мозга, энцефалит).

К закрытой травме относят все виды повреждения, при которых не нарушается целостность кожного покрова головы и ранения мягких тканей, при которых не повреждается апоневроз.

Для открытой характерно одновременное повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Повреждения черепа могут быть: в виде трещин, сдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Клиническая симптоматика травм складывается: из обще мозговых симптомов и расстройств, обусловленных повреждением определенных участках мозга.

Диагноз, черепно мозговая травма, ставится на основании анамнеза и клинических признаков.

Инструментальные методы исследования: Рентген в двух проектах, Эхоэнцефалография, Компьютерная томография, МРТ, Ангиография.

Закрытая черепно мозговая травма. Формы: сотрясение мозга, ушибы мозга, сдавление мозга, переломы костей свода или основания черепа. Частой является: сотрясение.

Сотрясение головного мозга -это функционально обратимое повреждения головного мозга, с кратковременной потерей сознания. После выхода из бессознательного состояния отмечается: головная боль, тошнота, иногда рвота, ретроградная амнезия, может не узнавать окружающих людей. Длительное бессознательное состояние более характерно для ушиба или сдавления мозга. Иногда не продолжительная потеря сознания не исключает диагноза ушиба головного мозга.
Побледнеет или покраснение лица, учащение пульса, слабость, потливость, очаговая симптоматика отсутствует, симптомы исчезают за 1-2 недели. Но у некоторых больных несколько месяцев сохраняется общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности. Госпитализация желательна поскольку симптомы сотрясения при более тяжёлых состояниях могут быть похожи.

Лечение: консервативное (Анальгетики -при болях, Седативное, Ноотропнные) Пастельный режим на 7-10 дней. Должно отсутствовать зрительное напряжение. В дальнейшем у небольшого % людей могут быть осложнения: Выраженная астения (утомляемость, головные боли) Регулярное наблюдение.

Ушиб головного мозга - это черепно мозговая травма, характеризующаяся повреждениями мозгового вещества, различными степенями тяжести.

 

Лёгкая степень: Сознания выключается головная боль, тошнота, рвота, нистагм, менингеальные знаки, асимметричные рефлексы. На рентгене: переломы костей черепа.

 

Средняя степень -Бессознательный период до нескольких часов. Головная боль, неоднократная рвота, кратковременные расстройства дыхания, сердцебиение, Ад, могут быть нарушения психики,менингиальнные знаки,очаговая симптоматика (разная величина зрачков,нарушение речи, слабость в конечностях)

Тяжёлая степен -Выключение сознания от 2-2 недель. Грубые нарушения жизненно важных функций. Сердцебиение, давления, дыхания температуры. В неврологическом статусе признаки поражения ствола мозга: плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменения мышечного тонуса, параличи,судорожные припадки.
Основной метод лечения - Консервативный
Обязательная госпитализация, пастельный режим, реанимационная мероприятия, терапия отека мозга, симптоматическое лечение. Хирургическое лечение показано при размножении тканей мозга. При лёгких ушибах симптомы обычно исчезают через 2-3 недели. При тяжёлых как правило остаются последствия: парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга -это прогрессирующий патологический процесс, в полости черепа, который вызывает компрессию головного мозга, возникает в результате травмы, может приводить к угрожающим жизни состояниям.

Основная причина сдавления мозга: скопление крови в замкнуто черепно пространстве. Различают: эпидуральные гематомы (над твердой мозговой оболочки),субудуральные, внутри мозговые,внутри желудочковые.

Очаги размножения мозга и перифокальный отёк. Первые признаки: усиление головной боли, беспокойство или сонливость, нарастание очаговых расстройств, выраженное нарастание очаговых симптомов, гемиплегия, расширение зрачков, отсутствие зрачков ой реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома.

 

При сдавленном переломе, происходит и сдавление и ушиб мозга, отёк развивается быстро. Диагностика: 1) Подробный анамнез.
2) Выраженное внимание, симптом очков (двухстороннее излиянии клетчатки вокруг глаз) Кровотечение ликвора из носа и ушей.

 

Лечение: Хирургическое -удаляется то что сдавливает.

 

Осложнения: абсцесс головного мозга, менингит, повторное образование гематомы, эпилепсия. Переломы основания черепа. Клиника: симптомы сотрясения или ушиба мозга + кровоизлияния из сосудов.

Обще мозговые нарушения, парез мускулатуры лица, кровотечение и ликворея из носа, ушей, потеря сознания вплоть до коматозного состояния до нескольких часов.
Возможные геналиризованные судороги.

Признаки поражения ствола мозга: Бульварн синдром,аритмия дыхания,тахикардия,падение АД.

 

Лечение: Консервативное
Строгий пастельный режим.
Противошоковые мероприятия.
Препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Витамины и обще укрепляющие средства.

 

Открытая черепно мозговая травма (с учебника)

02.10.2020

ДЦП - группа двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения головного мозга во время внутриутробного развития плода, в момент родов или в раннем послеродовом периоде

двигательные расстройства проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений и нарушения координации в движении

Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психоречевого развития, скдорожными припадками, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями

Причины дцп

основные причины связаны с процессами развития беременности, с процессом родов, а также черепно-мозговыми травмами

 

факторы риска возникновения дцп:

масса тела при рождении мене 2000

глубокая недоношенность

пороки развития головного мозга

перинатальные поражения цнс

билирубиновые энцефалопатии

кровоизлияния в мозг

внутриутробные инфекции плода

длительный безводный период

выраженные токсикозы беременности

гипоксия

 

Стадии заболевания

ранняя - первых 3-4 недели периода новорожденности - уже в первые дни обнаруживается ряд смптомов, которые свидетельствуют о поражении головного мозга - повышенная температура, цианоз кожи лица, косоглазие, дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или понижение тонуса мышц, отсутствие или снижение врожденных рефлексов

начальная резидуальная - задержка и нарушение развития двигательных навыков

поздняя резидуальная - типичные изменения в опорно-двигательном аппарате, контрактуры, деформации

 

Диагностика

данные анамнеза

общий осмотр

неврологический осмотр

инструментальные исследования - нейросонография, электроэнцефалография, кт, мрт

для выявления нарушений зрения, слуха и нервно-психического развития необходима консультация окулиста, лора и психиатра

 

Формы дцп

дцп отличается большим разнообразием клинических проявлений

 

спастическая диплегия - синдром литтля - наиболее частая форма дцп, при ней имеются двигательные нарушения в руках и ногах, причем ноги страдают больше, чем руки, в руках может быть нарушения от выраженных парезов до легкой неловкости; мышечный тонус в ногах резко повышен, ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии логах, при ходьбе перекрещивание ног; контрактуры крупных суставов; сухожильные рефлексы высокие; патологические рефлексы

 

спастическая демиплегия - нарушения преимущественно на одной стороне; в руке больше повышено тонус сгибателей, в ноге - разгибателей; рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак; нога разогнута и повернута внутрь, при ходьбе ребенок опирается на пальцы, сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной на стороне пареза, есть патологические рефлексы; паретичные конечности, отстают в росте от здоровых; часто возникает задержка речевого развития; гиперкинезы; замедление психического развития от легкой степени до тяжелой; часты эпилептиформные припадки

 

двойная демиплегия - двигательные нарушения во всех конечностях, но руки страдают больше, чем ноги; выраженная задержка речевого и психического развития; дети не сидят, не ходят, себя не обслуживают; могут быть гиперкинезы, псевдобульбарный синдром, эта форма часто сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развитиями; часты эпилептиформные припадки; рана формируется контрактурой и деформацией

параплегии

моноплегии

 

атонически-астатическая характеризуется мышечной гипотонией; при этой форме на 2-3 году жизни выявляются симптомы поражения мозжечка - тремор, атаксия, расстройства координации. движений, поражения статических функций - не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить, сохраняя равновесие; сухожильные рефлексы высокие; часто речевые нарушения в виде мозжечковой и псевдобульбарной дизартрии; выраженная задержка психо-речевого развития; степень снижения интеллекта зависит от локализации поражения мозга

 

гиперкинетическая форма - преимущественно поражаются подкорковые образования, бывает при резус-конфликтной беременности; гиперкинезы появляются после первого года жизни за исключением тяжелых случаев, когда они обнаруживаются на первом году; гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделов конечностей и мышцах шеи - атетоз, хореоатетоз, торсионная дистония; эпилептиформные припадки редко; сухожильные рефлексы высокие; часты речевые расстройства; психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и речевые нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию

нарушения зрения, слуха, тазовые нарушения

 

Лечение

длительное, комплексное, индивидуализированное

 

Реабилитация

задача реабилитации не только восстановить двигательные и другие функции, но и адаптировать его к окружающей среде, поэтому очень важно применять медицинские, педагогические и социальные факторы

 

16.10.2020

Осмотр пациента

1)Функциональная диагностика черепных нервов: обонятельный нерв исследуют с помощью пробирок запахов известных веществ. Зрительный нерв - определяют острату зрения, поля зрения, цветоощущение, глазное дно. Глазодвигательный, блоковый и отводящий выясняем если двоение в глазах, ширина главных щелей, есть или нет тоз (опущение века), есть ли косоглазие, объем движений главных яблок, конвергенцию (схождение глаз внутрь), зрачки форму, размеры, реакция на свет, акмодация и конвергенцию. Троичный нерв - определяет болезненостью в точки выхода его литвей, чувствительность на участках лица (симметрично), проверяют надбовных, коньюктивальный, корнивальный, нижничелбстной, рефлексы, исследуют движения нижней челюсти, состояние жевательныз мышц нет ли атрофии. Лицевой нерв - в состояние покоя - нет ли ассиметрии, для оценки функции мышц поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки, слух, слезоотделение и слюноотделение, вкус на передних двух трети языка. Слуховой нерв - определяют слух и равновесие. Языкоглоточный и блуждающий нерв оценивают по подвижность мягкого неба, звучности голоса, вкусовой чувствительности задний трети языка, считают пульс и число дыхания. Добавочный нерв возможность поднимать и отводить плечи, поворачивать голову в сторону, осмотр мышц трапециевидной, глюдино-ключично-сосцевидная. Подьязыянвя - высонуть язык, не отлоняется, нет ли фибриляции и поддергивания.

Оценка координации движений

Пальценосовая проба, пяточно коленная, адиадо хокинес, нистагм, нет ли скандированой речи, нет ли изменения тонуса мышц, гиперкинезы.

Чувствительность наносят раздражение, на кожу различных участков тела, симметрично с двух сторон, температура чувствительность, глубокая чувствительность, на ощупь

11.09.2020

Анатомия ЦНС.

ЦНС: головной и спиной мозг.

Череп защищает мозг, внутри черепа располагаются 3 мозговые: твёрдая, мягкая, паутинная.

 

Передний мозг разделён на 2 половины: правая и левая полушарие.

 

Левое контролирует наше мышление, речь, память, эмоции, чувство. 

 

Когда нервные окончания выходят из мозга они перекрещиваются и переходят с одной стороны на другую, в каждом полушарии есть 4 стороны: лобная, височная, семенные, затылочные.

 

В лобной доле содержатся участки которые управляют особенностями личности, памятью, поведением, а также движениями и чувствами.

 

Височная доля контролирует: память, слух, зрение, эмоции.

 

Теменные доли: речь, чтение письмо и понимание слов.

 

Затылочные за зрение.

 

Задний мозг - мозжечок, который контролирует равновесие и координацию.

 

В продолговатом мозге расположены ядра которые отвечают за слюноотделение и жизненно важных функции: дыхательный центры и сердечно-сосудистый.