Особенности описания опухолей желудка

Выделены следующие анатомически области и части, имеющие значение при описании метастазирования: кардиальный отдел, дно желудка, тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел.

Регионарными лимфатическими коллекторами для желудка являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий.

В случае прорастания опухолью мышечного слоя с вовлечением желудочно-толстокишечной и желудочно-печеночной связок либо большого или малого сальника без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры, опухоль классифицируется как Т2. В случае прорастания висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, опухоль классифицируется как Т3. При определении категорий Т3 или Т4 с учетом прорастания в соседние органы и структуры учитывают, что соседними для желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

В отличие от других локализаций опухолей органов пищеварения стадию регионарного метастазирования (категория N) указывают с учетом количества пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов: N1 - метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах, N2 - метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах, N3 - метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

Группировка по стадиям с учетом характера поражения регионарных лимфатических узлов (N1, N2, N3) в 5-м издании TNM дополнена расширенным описанием стадии IV (табл. 2).

Таблица 2. Группировка рака желудка по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 IА Т1 N0 M0 IВ Т1 N1 M0   Т2 N0 M0 II Т1 N2 M0   Т2 N1 M0   Т3 N0 M0 IIIА Т2 N2 M0   Т3 N1 M0   Т4 N0 M0 IIIВ Т3 N2 M0 IV Т4 N1, N2, N3 M0   Т1, Т2, Т3 N3 M0   Любая Т Любая N M1

Особенности описания опухолей тонкой кишки

Классификация опухолей тонкой кишки впервые введена в 5-м издании TNM.

Выделены следующие анатомические области и части, имеющие значение при описании метастазирования: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка. В этот раздел включены раки илеоцекального клапана и не включены карциномы большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок).

Регионарными лимфатическими узлами для двенадцатиперстной кишки являются панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного протока, желчного пузыря и ворот печени) и верхние брыжеечные узлы.

Для тощей и подвздошной кишки регионарными лимфатическими узлами являются брыжеечные, включая верхние брыжеечные, а для терминального отдела - подвздошно-ободочно-кишечные, включая задние в клетчатке около слепой кишки.

При указании стадии по критерию Т учитывают, что при инфильтрации подсерозного слоя или ткани неперитонизированных участков тканей кишки (брыжейка или забрюшинное пространство) на протяжении не более 2 см опухоль относят к категории Т3. Неперитонизированными тканями для двенадцатиперстной кишки являются зоны, в которых отсутствует серозная оболочка, для тощей и подвздошной кишки - линия фиксации брыжейки. При прорастании висцеральной брюшины или распространении опухолевого процесса на соседние органы указывают стадию опухоли Т4.

Группировка по стадиям опухолей тонкой кишки приведена в табл. 3.

Таблица 3. Группировка опухолей тонкой кишки по стадиям

Стадия Категории 0 Тis N0 M0 I Т1 N0 M0   Т2 N0 M0 II Т3 N0 M0   Т4 N0 M0 III Любая Т N1 M0 IV Любая Т Любая N M1