Структура двигательного дефекта

 ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Для определения структуры и содержания инклюзивного образования дошкольников с ДЦП важно иметь представление о структуре двигательного дефекта при детском церебральном параличе.

Все формы ДЦП отличаются друг от друга качественным своеобразием и специфичным сочетанием двигательных патологических компонентов. Вместе с тем можно выделить общие для всех форм ДЦП нарушения, которые и составляют структуру двигательного дефекта при ДЦП.

Наличие параличей и парезов

Центральный паралич – полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и пирамидных путей головного мозга. Паралич проявляется при всех формах ДЦП.

Парез –слабая форма паралича, которая выражается в ограничении возможности совершать произвольные движения (страдает наиболее тонкие и дифференцированные движения, например, изолированные движения пальцев рук). Парез проявляется при всех формах ДЦП.

Центральные параличи и парезы обусловлены поражением двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное (паралич) или частичное (парез) отсутствие тех или иных движений. Например, ребенок не может или затрудняется поднять руки вверх, развести их в стороны, вытянуть вперед, согнуть или разогнуть ногу и др. Все это служит препятствием для своевременного и полноценного развития важнейших моторных функций, затрудняет формирование навыков самообслуживания, предметной, игровой, учебной и других видов деятельности. ДЦП – это не неспособность двигаться вообще, а неспособность произвольно управлять процессом мышечного движения.

Выделяютчетыре вида церебрального паралича в зависимости от локализации нарушения:

1. Тетраплегия– общее поражение всех четырех конечностей;

2. Диплегия (параплегия) – поражение либо верхних, либо ни них конечностей;

3. Гемиплегия – поражение либо правой, либо левой половины тела;

4. Моноплегия –редко встречающееся поражение одной конечности.

Нарушение мышечного тонуса

Для любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы.

Спастичность – это повышение мышечного тонуса (наибольшее повышение тонуса наблюдается в мышцах сгибательных конечностей, в приводящих мышцах бедер и подошвенных сгибателях стоп) при поражении пирамидной системы. Нарушение мышечного тонуса проявляется при с пастической диплегии и гемипаретической форме ДЦП.

Ригидность – напряжение тонуса мышц-антогонистов и агонистов, при котором нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия (тяжелое поражение экстрапирамидной системы). Агонист –мышца, за счёт сокращения которой производится движение определённой части тела. В то время как мышца-агонист сокращается, противодействующая ей мышца-антагонистрасслабляется. Ригидность проявляется при двойной гемиплегии.

Гипотония – низкий мышечный тонус (мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые), связанно с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного анализатора. Проявляется при атонически-астатической и гиперкинетической формах на первом году жизни ребенка.

Дистония –меняющейся характер мышечного тонуса. Проявляется при гиперкинетической форме

При осложненных формах ДЦП отмечается сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса.

3. Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных)рефлексов (гиперрефлексия)

Гиперрефлексия является признаком поражения пирамидных путей. Крайняя степень повышения сухожильных рефлексов проявляется клонусом – ритмичными, долго не прекращающимися сокращениями какой-либо мышцы, возникающими вслед за резким ее растяжением. Наиболее постоянны при поражении пирамидной системы клонусы стопы и коленной чашечки.Могут проявляться при всех формах ДЦП.

4. Синкинезии

Синкинезии – это непроизвольные содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных непроизвольных движений (имитационные, координационные, оральные). Различают физиологические и патологические синкинезии.

К физиологической синкинезии относят, например, движения рук при ходьбе. Патологические синкинезии возникают при поражении пирамидной системы.

Примером патологически синкинезии может быть непроизвольное поднимание парализованной ноги при попытке вставания с постели без помощи рук; появление в парализованной конечности движений, повторяющих движения здоровой конечности; производя какие-либо действия рукой, ребенок непроизвольно сопровождает их движениями языка и губ.

У детей с ДЦП наиболее часто наблюдаются глобальные патологические синкинезии, когда выполнение любого произвольного движения сопровождается непроизвольными движениями в других частях тела (в первую очередь вовлекаются наиболее пораженные конечности).

Например, ребенку предлагается выполнить какое-нибудь движение здоровыми конечностями: сжимая руку в кулак, поднять ее вверх, взять игрушку, поймать мяч и др. В ответ наблюдается ряд непроизвольных движений на парализованной стороне (пораженная рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти приведение ноги).

Наличие патологических синкинезии усложняет и затрудняет формирование произвольных движений и освоение различных видов деятельности.Синкинезии проявляются при всех формах ДЦП.