Наиболее часто встречающиеся заболевания органов мужской половой системы и мочеиспускательного канала

 

Варикозное расширение вен семенного канатика  (варикоцеле) встречается у мужчин с частотой 8 – 20 %. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35 %, а вторичного бесплодия и варикоцеле – в 80 % случаев. В связи с этим интерес к данной проблеме не ослабевает. Варикоцеле в 90 % случаев развивается с левой стороны, что является следствием дефекта клапанного аппарата у места впадения левой яичковой вены в левую почечную вену. Выполняющиеся уже в течение десятков лет традиционные операции считаются несложными, «студенческими». Отсутствие лечения варикоцеле может привести к катастрофическим последствиям – атрофии яичка и, как следствие, – развитию мужского бесплодия.

Простатит  – воспаление простаты. Развитию простатита способствуют предрасполагающие факторы: дизритмия сексуальной жизни, переохлаждение, травмы, снижение иммунной защиты организма, нарушение крово– и лимфообращения в органах малого таза, изменения гормонального фона (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность), инфекции, передающиеся половым путем.

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание. При этом пациента беспокоят лихорадка (температура тела 38 – 39 °С), острые боли в промежности, паховой области, за лобком, в области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация. Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не вызывая особых беспокойств. В этом случае перечисленные выше признаки простатита наблюдаются в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая внимание.

Как острый, так и хронический простатит могут вызывать такие осложнения, как абсцесс (гнойник) простаты, цистит, пиелонефрит, везикулит и даже аденому простаты. В итоге, «благодаря» простатиту может возникнуть импотенция, или бесплодие, лечение которого – крайне сложный и долгий процесс.

При лечении хронического простатита (синдрома хронической тазовой боли) зачастую, несмотря на предпринятые терапевтические усилия, наблюдаются довольно скромные результаты. Так, снижение интенсивности симптомов на 50 % считается хорошим результатом предпринятого лечения.

 

Рис. 120.   Гигантская аденома предстательной железы.  Натуральный анатомический препарат. Полимерное бальзамирование:

1 – мочевой пузырь; 2  – увеличенная в размере предстательная железа – аденома простаты; 3 – мочеиспускательный канал

 

Аденома простаты  (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это доброкачественная опухоль простаты, или доброкачественная гиперплазия (разрастание) эпителиальной и соединительной тканей в железе (рис. 120). В результате этого нарушается функция простаты: выработка простатического сока, ряда биологически активных веществ и «второе сердце мужчины перестает биться». Чаще всего аденома простаты возникает у пожилых мужчин, но встречаются случаи развития этого заболевания и в более молодом возрасте. Причины аденомы простаты многочисленны. Чаще всего это восходящая уроинфекция, переохлаждение организма, нерегулярная и неполноценная сексуальная жизнь, а также снижение уровня мужских половых гормонов.

Аденома простаты развивается, как правило, постепенно, сдавливая мочеиспускательный канал. Если у здорового мужчины при мочеиспускании моча удаляется достаточно сильной струей, то при развитии аденомы через определенное время струя превращается в «струйку», а затем мочеиспускание осуществляется небольшими порциями, вплоть до капель. Нередко аденома сразу проявляется острой задержкой мочи – это состояние, когда мужчина вообще не может осуществить мочеиспускание. Данное состояние требует оказания экстренной врачебной помощи.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что в России у 11 % мужчин в возрасте 40 – 50 лет выявляются клинические симптомы аденомы простаты. В возрасте 50 – 60 лет эта цифра достигает 50 % и более, а у мужчин в возрасте старше 60 лет – 80 %. Считается, что мелкие железы, вызывающие гиперплазию простаты, вырабатывают вещества-антагонисты мужских половых гормонов. А снижение их концентрации в крови ведет к изменению соотношения мужских и женских половых гормонов в организме мужчины и к неконтролируемому размножению клеток простаты. Отмечено, что появление первых признаков аденомы простаты уже в возрасте 30 – 40 лет связано с изменением образа жизни современных мужчин, провоцирующим застой крови в малом тазу: низкая физическая активность, сидячая работа, курение и употребление алкоголя. Увлечение модными экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг) могут привести к длительному переохлаждению организма, спровоцировать неинфекционный хронический простатит, который, в свою очередь, играет определенную роль в развитии аденомы предстательной железы.

Рак простаты  – злокачественное перерождение железистой ткани простаты, которое имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Поскольку на ранних стадиях заболевание практически не имеет проявлений, диагностика его представляет определенные трудности, поскольку аденома и рак простаты имеют много общих симптомов, особенно связанных с нарушениями мочеиспускания. Только повышение простатического специфического антигена (ПСА) в крови заставляет заподозрить злокачественную опухоль.

Необходимо помнить, что до 40 – 45 лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет рак простаты может развиваться в среднем у 17 % мужчин (у каждого шестого-седьмого). Необходимо отметить, что чем старше мужчина, тем больше вероятность заболевания раком простаты: у лиц в возрасте 70 лет заболеваемость составляет 30 – 40 %.

При установлении диагноза выполняется хирургическое вмешательство и проводится необходимая консервативная терапия. В большинстве случаев исход является благоприятным.

Уважаемые мужчины, обратите внимание, что после 45 лет профилактическое обследование у уролога и анализ крови на ПСА должны стать осознанной необходимостью.

Фимоз и парафимоз. Фимоз (от греч. phymosis  – стягивание, сжатие) – узость крайней плоти с ограничением ее подвижности, не позволяющая полностью обнажить головку полового члена. Под фимозом понимают сохранившееся сращение крайней плоти и головки полового члена после наступления возраста 10 – 12 лет или у взрослого мужчины. Как правило, такое сращение сочетается с очень узким отверстием крайней плоти. Фимоз образуется при уменьшении в составе кожи эластической ткани, составляющей крайнюю плоть. Закрытая головка полового члена менее чувствительна к тактильным раздражениям. Кроме того, в препуциальной полости (щелевидное пространство между головкой полового члена и крайней плотью) может скапливаться смегма – жировая смазка. Она представляет собой маслянистый секрет мельчайших желез, расположенных под крайней плотью. В состав смегмы также входят омертвевшие клетки эпителия головки полового члена и крайней плоти.

Образование смегмы начинается в период полового созревания и продолжается в течение всей жизни. Свежие выделения имеют белый цвет и равномерно распределены на поверхности головки, через некоторое время они приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Смегма выполняет роль смазки, покрывающей головку и уменьшающей трение крайней плоти. Она является также благоприятной средой для размножения микрофлоры, поэтому при фимозе часто бывает такое осложнение, как баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти. Однако грозным осложнением является парафимоз – забрасывание крайней плоти в область шейки полового члена и резкое сдавление ущемляющим кольцом. Если не оказать срочную врачебную помощь, парафимоз может привести к омертвению головки. Лечение застарелого фимоза только оперативное. У мусульман и евреев в раннем детском возрасте для освобождения головки полового члена проводят «обрезание» – циркумцизию.

Уретрит. При специфических (гонорея, хламидиоз, уреаплазма) или неспецифических (стрептококк, стафилококк и др.) инфекциях возникает воспаление уретры – уретрит.  Нередко инфекция поднимается выше по мочеиспускательному каналу, поражая простату. Если лечение острого простатита проведено неграмотно, происходит хронизация процесса. При этом развивается достаточно выраженный болевой синдорм. Ввиду поражения железистой ткани не происходит выработка необходимого количества простатического сока как по количественному, так и по качественному составу, что может быть причиной бесплодия, обусловленного снижением подвижности сперматозоидов.

Профилактика уретрита заключается в исключении случайных половых связей, соблюдении гигиены половых органов и предупреждении переохлаждений.

 

 

Глава 8