Телерентгенография. Методика получния снимков, анализ по Шварцу.

 

Рис. 13.28. Телерентгенограмма го­ловы, выполненная в боковой про­екции.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточ­нения диагноза и прогноза орто-донтического лечения, а также для выявления изменений, происходя­щих в процессе лечения. Телерент­генографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фикси­руют с помощью цефалостата раз­личных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков (рис. 13.28).

ТРГ в прямой проекции позволя­ет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проек­ции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13.29).

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на кото­рую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволя­ет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью кра­ниометрии определяют: 1) распо­ложение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) распо­ложение ВНЧС по отношению к

плоскости передней части основа­ния черепа; 3) длину передней час­ти основания черепной ямки.

 

 

Рис. 13.29. Скопиро-ванная телерентгено-грамма головы.

 

 

Для анализа ТРГ используют сле­дующие точки плоскости:

А — субспинальную точку Downs, наиболее глубокую на перед­нем контуре апикального ба­зиса верхней челюсти;

В — супраментальную точку Downs, наиболее дистально расположенную на перед-нем контуре апикального базиса нижней челюсти;

Se — на середине входа в турец­кое седло;

N — на передневерхнем крае носолобного шва в сагитталь­ной плоскости;

Оr — наиболее низко расположен­ную точку нижнего края ор­биты;

Go — точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образо­ванного касательными по нижнему краю тела и задне­му краю ветви нижней че­люсти;

С — самую верхнюю точку на контуре головки нижней че­люсти;

Me — наиболее выступающую точ­ку нижнего контура подбо­родочного отдела;

N — точку на коже, образующую­ся при пересечении с про­должением линии N—Se;

Sna — переднюю носовую ость;

Snp — заднюю носовую ость;

Pg — самую переднюю точку под­бородочного выступа;

NSe — плоскость переднего отдела основания черепа (ее прово­дят через точки N и Se);

SpP — плоскость основания верх­ней челюсти (проходит через точки Sna и Snp);

Рn — носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскости NSe через кож­ную точку п;

МР — плоскость основания ниж­ней челюсти.

На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плос­кости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линий N—Se и N—А (внутренний нижний угол). Его ве­личина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отноше­нию к основанию черепа в сагитта­льном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится впределах нор­мы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (гори­зонтальная линия) и Рn (внутрен­ний верхний угол) и определяет по­ложение суставной головки нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образу­ется при пересечении линий Рn и SpP (внутренний верхний угол). Если угол J больше средней вели­чины, то челюсти наклонены впе­ред, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

• определить аномалию, развившу­юся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка;

• выявить влияние размеров и поло­жения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную фор­му длины тела челюстей и откло­нения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В — угол на­клона основания челюстей друг к другу (SpP — МР), характери­зующий вертикальное положе­ние челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pg на МР до точки пересечения ее с касате­льной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол G изме­ряют между линиями МТ₁ и МТ₂, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеря­ют от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из точки А на SpP (точка А^'), до точки Sn.

Средние индивидуальные норма­тивы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней череп­ной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по от­ношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти со­относится с длиной ее ветвей как 7:5